CTO之微導(dǎo)管集大成者(MC)

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CTO之微導(dǎo)管集大成者（MC） 微導(dǎo)管（Microcatheter）關(guān)鍵詞：Finecross，Corsair，Tornus，Crusade，etc. 1. 開通CTO的必備“神器”之一；2. 在CTO-PCI中的主要價(jià)值：①導(dǎo)絲伴侶---增加導(dǎo)絲操控性、調(diào)整導(dǎo)絲的頭端塑形、增加導(dǎo)絲的穿透力、幫助導(dǎo)絲通過(guò)迂曲血管或側(cè)支循環(huán)；②高選擇性造影（Tip Injection）；③交換導(dǎo)絲（導(dǎo)絲升級(jí)）；④KDL導(dǎo)管---增加支撐力、由假入真；⑤Rendezvous技術(shù)；3. 優(yōu)化微導(dǎo)管的設(shè)計(jì)，必將助CTO愛好者更易攻克CTO。 已發(fā)布的專用MC1Finecross微導(dǎo)管CTO之MC系列Finecross（點(diǎn)擊閱讀全文）示意圖片 2Corsair微導(dǎo)管CTO之MC系列Corsair（點(diǎn)擊閱讀全文）示意圖片 3Tornus微導(dǎo)管CTO之MC系列Tornus（點(diǎn)擊閱讀全文） 示意圖片4Crusade微導(dǎo)管CTO之MC系列KDLC（點(diǎn)擊閱讀全文）示意圖片其他的專用MC1Caravel微導(dǎo)管1）規(guī)格全長(zhǎng)135cm，外側(cè)親水涂層75cm導(dǎo)管外徑：頭端0.48mm（1.4Fr）；近端0.62mm（1.9Fr）；尾端0.85mm （2.6Fr）導(dǎo)管內(nèi)徑：頭端0.40mm（0.016）；近端0.43mm（0.017）；尾端0.55mm（0.021） 2）特征①無(wú)并用器械的限制；②良好的追蹤性能；③良好的導(dǎo)絲操作性能；④容易使用Nanto法拔出；⑤良好的支撐性能；⑥良好的通過(guò)性能。 3）操作Caravel微導(dǎo)管最大特點(diǎn)“桿細(xì)腔大”，但由于其管壁比較薄，使用時(shí)切忌旋轉(zhuǎn)，否則有可能折斷。 2Sortana FX微導(dǎo)管基本參數(shù)通過(guò)扭曲血管的能力超強(qiáng) 3其他微導(dǎo)管Asahi公司：Stride MC；Terumo公司：Progreat MC，Progreat Double Marker MC；Cook Medical公司：Cantata MC；Merit Medical Systems公司：SwiftNinja Steerable MC；Boston Scientific公司：Direxion MC；EV3公司：Rebar MC；Surefire Medical公司：Surefire MC infusion system；Micrus Endovascular公司：Courier ENZO MC；Vascular Solutions公司：Venture MC。 已商業(yè)化的MC列表：微導(dǎo)管綜合比較1性能比較 A=Good，B=Possible，C=Not recommended；D=Difficult. 2使用情況Contemporary Multicenter US Registry（美國(guó)）之逆向介入技術(shù)入選從2012至2015年，1301個(gè)CTO病變，Corsair使用率為93.5%（Primary Retrograde）和82.4%（Retrograde after Antegrade Failure）【Circ Cardiovasc Interv，2016】；ERCTO研究（歐洲）入選從2008年1月至2012年12月，歷時(shí)5年，共計(jì)納入8600名患者（9589個(gè)CTO病變），其中逆向1395名患者（1582個(gè)CTO病變），未報(bào)道MC使用情況（JACC 2015）。其中，2008年1月至2010年初入選的1914名患者（1983個(gè)CTO病變）中，MC使用率46.8%（具體不詳）【JACC，2015】；UK central Audit Database（英國(guó)）未報(bào)道；J-CTO研究（日本）未報(bào)道；J-PROCTOR研究（日本）未報(bào)道；Japanese Retrograde Summit Group研究（2008，Corsair微通道擴(kuò)張導(dǎo)管在日本上市）報(bào)道了Corsair總使用率為37.3%（successful case使用率為42.1%，failed case使用率為25.9%，P=0.003），經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)是否使用Corsair導(dǎo)管是成功開通CTO病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（OR：0.375，95% CI：0.149-0.945，P=0.03）【EuroIntervention，2013】。 大師的MC領(lǐng)悟 ? 葛雷 教授 上海中山醫(yī)院Perception and summary： 隨著CTO治療理念的改變，微導(dǎo)管在CTO-PCI中發(fā)揮的作用越來(lái)越大，可以這么說(shuō)，現(xiàn)在無(wú)論怎么強(qiáng)調(diào)微導(dǎo)管在CTO-PCI中的作用，都不過(guò)分！ 為了提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率，當(dāng)前CTO-PCI導(dǎo)引鋼絲的發(fā)展趨勢(shì)并非越硬越好。然而，導(dǎo)引鋼絲的頭端過(guò)于柔軟則又很難通過(guò)CTO病變，如果此時(shí)聯(lián)合使用微導(dǎo)管則可以在一定程度上提高導(dǎo)引鋼絲的穿透能力?，F(xiàn)在很多術(shù)者常常采用聯(lián)合使用微導(dǎo)管及Fielder XT(R或A)的形式進(jìn)行CTO介入治療。通過(guò)使用微導(dǎo)管，術(shù)者可以靈活調(diào)整導(dǎo)引鋼絲頭端方向、快捷更換導(dǎo)引鋼絲、避免因更換不同硬度導(dǎo)引鋼絲而損傷近段血管的可能性、提高平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)的手術(shù)成功率。 尤需一提的是，有些頭端呈錐形的微導(dǎo)管（例如Corsair）可以沿著導(dǎo)引鋼絲通過(guò)CTO病變，減少了小球囊的使用，提高了手術(shù)效率。當(dāng)導(dǎo)引鋼絲通過(guò)閉塞病變后，球囊無(wú)法通過(guò)時(shí)，除了其他常用的方法外，術(shù)者也可以采用Tornus導(dǎo)管，利用其獨(dú)特的通過(guò)病變方式，完成手術(shù)。對(duì)于一些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的CTO病變或嚴(yán)重成角、反折的血管，術(shù)者可以選用雙腔微導(dǎo)管，與傳統(tǒng)微導(dǎo)管相比雙腔微導(dǎo)管可以更進(jìn)一步提高導(dǎo)引鋼絲的穿透力、提高平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)的成功率。特別是當(dāng)CTO合并分叉病變時(shí)，雙腔微導(dǎo)管可以使術(shù)者更安全快捷的將導(dǎo)引鋼絲置于分支（主支）血管內(nèi)。 逆向介入治療中微導(dǎo)管的作用顯得更為突出。為了減少導(dǎo)引鋼絲對(duì)側(cè)支血管的損傷，微導(dǎo)管常常需要覆蓋部分側(cè)支血管，尤其是嚴(yán)重迂曲、成角的部位。為選擇合適的側(cè)支血管術(shù)者常常通過(guò)微導(dǎo)管進(jìn)行高選擇性造影，尤其是心外膜側(cè)支血管，必須要通過(guò)微導(dǎo)管進(jìn)行高選擇性造影來(lái)明確側(cè)支血管的走向、迂曲度及有無(wú)分支血管等。當(dāng)側(cè)支血管過(guò)于迂曲時(shí)，微導(dǎo)管必須及時(shí)隨導(dǎo)引鋼絲跟進(jìn)，微導(dǎo)管通過(guò)側(cè)支血管到達(dá)閉塞以遠(yuǎn)部位后，術(shù)者需通過(guò)微導(dǎo)管更換不同種類的逆向?qū)б摻z。 不同的術(shù)者可根據(jù)情況選擇不同的微導(dǎo)管，常用的微導(dǎo)管包括Finecross、Corsair等，其中Corsair因其獨(dú)特的頭端設(shè)計(jì)，在逆向介入治療中更為常用，但是這并不是說(shuō)Finecross就會(huì)被Corsair取代。由于Finecross較為柔軟，當(dāng)Corsair無(wú)法通過(guò)側(cè)支血管時(shí)，很多的時(shí)候更換成Finecross則可以通過(guò)。反之，一些病例當(dāng)Finecross無(wú)法通過(guò)側(cè)支血管時(shí)，更換為Corsair也可以通過(guò)。當(dāng)上述微導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)側(cè)支血管時(shí)，術(shù)者也可以嘗試一些新型微導(dǎo)管，例如Caravel、Corsair Pro等。在逆向介入治療中，微導(dǎo)管不單單用于通過(guò)側(cè)支血管，當(dāng)無(wú)法使用長(zhǎng)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)行體外化時(shí)，我們常常進(jìn)行微導(dǎo)管對(duì)吻技術(shù)（或改良微導(dǎo)管對(duì)吻技術(shù)）完成手術(shù)。 從某種意義上說(shuō)，延長(zhǎng)導(dǎo)管也是一種微導(dǎo)管，代表性導(dǎo)管為Guidezilla導(dǎo)管、4F及5F指引導(dǎo)管。通過(guò)Guidezilla導(dǎo)管或子母導(dǎo)管，術(shù)者可以顯著提高指引導(dǎo)管支撐力，提高球囊、支架通過(guò)病變的能力，這一特點(diǎn)在嚴(yán)重迂曲、成角的病變中特別突出。除此之外，當(dāng)冠脈開口異常時(shí)，術(shù)者可以通過(guò)Guidezilla導(dǎo)管保證指引導(dǎo)管和冠脈的同軸性。在逆向介入治療時(shí)，當(dāng)逆向微導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)側(cè)支血管時(shí)，可以聯(lián)合使用Guidezilla導(dǎo)管提高指引導(dǎo)管支撐力使微導(dǎo)管通過(guò)側(cè)支血管，當(dāng)逆向微導(dǎo)管因種種原因無(wú)法進(jìn)入正向指引導(dǎo)管內(nèi)時(shí)（例如微導(dǎo)管長(zhǎng)度不夠、微導(dǎo)管前進(jìn)阻力較大等），可以正向送入Guidezilla導(dǎo)管進(jìn)行Pick-up技術(shù)。當(dāng)進(jìn)行反向CART技術(shù)時(shí)，為了提高手術(shù)效率及成功率，正向聯(lián)合Guidezilla導(dǎo)管，可以很快使逆向?qū)б摻z進(jìn)入正向指引導(dǎo)管內(nèi)。個(gè)別病例可以通過(guò)Guidezilla導(dǎo)管或子母導(dǎo)管自制抓捕器。 最近，在國(guó)內(nèi)剛剛開始使用的CrossBoss（點(diǎn)擊此處，深度閱讀），也是一種特殊的微導(dǎo)管，主要用于ADR技術(shù)操作過(guò)程中，通過(guò)其頭端鈍型設(shè)計(jì)，快速旋轉(zhuǎn)時(shí)可以使閉塞段血管壁鈍性分離，產(chǎn)生大小相對(duì)可控的血管假腔（部分病例可以直接進(jìn)入血管真腔），然后通過(guò)特殊的球囊導(dǎo)管將導(dǎo)引鋼絲送入遠(yuǎn)端血管真腔，這類微導(dǎo)管的使用在一定程度上提高了手術(shù)效率。 總之，不管是CTO正向介入治療還是逆向介入治療，微導(dǎo)管都發(fā)揮了巨大的作用，靈活使用微導(dǎo)管可以使CTO-PCI手術(shù)達(dá)到事半功倍的效果！ 葛雷教授 簡(jiǎn)介 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、心導(dǎo)管室副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)介入學(xué)組委員，亞太心臟介入學(xué)會(huì)委員（FAPSIC），歐洲心臟病學(xué)會(huì)委員（FESC），亞太CTO俱樂(lè)部核心成員。美國(guó)TCT會(huì)議、歐洲ESC會(huì)議、韓國(guó)Angioplasty Summit會(huì)議、日本CCT會(huì)議、TOPIC會(huì)議、日本CTO俱樂(lè)部、中國(guó)介入心臟病學(xué)大會(huì)（CIT）、東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC）及中國(guó)慢性閉塞病變介入治療俱樂(lè)部（CTOCC）等會(huì)議主席團(tuán)成員。 　　目前發(fā)表或參與發(fā)表論文84篇，其中SCI收錄46篇?！豆跔顒?dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療》（人民衛(wèi)生出版社）及《冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療2013》（人民衛(wèi)生出版社）副主編。 CHC & CTO MastersAcknowledgements本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持關(guān)注一下又不會(huì)懷孕！CTO Hobbyist Community由全國(guó)近百位CTO大咖領(lǐng)銜，學(xué)習(xí)、討論CTO介入治療的全新平臺(tái)。我們熱忱歡迎眾多專研、愛好CTO的介入專家加入。