關于瑞典醫(yī)療保險制度的考察報告.doc

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工作報告/考察報告 關于瑞典醫(yī)療保險制度的考察報告 　　關于瑞典醫(yī)療保險制度的考察報告 　　2004年8月15日至26日，由中國社會保險學會醫(yī)療保險分會組織、拜爾醫(yī)藥保健有限公司協(xié)辦的醫(yī)療保險考察團，對瑞典的社會保障制度重點是醫(yī)療保險制度進行了考察?？疾靾F有醫(yī)療保險分會、部社保中心以及吉林、山東、廣西、湖南、北京、上海、青島等省市勞動保障廳和醫(yī)療保險經辦機構的有關負責同志共11人組成?？疾炱陂g，聽取了瑞典國家社會保險局有關官員和專家的情況介紹，并與之進行了座談和交流。現(xiàn)將有關情況報告如下： 　　一、瑞典社會保障制度的基本情況 　　瑞典位于歐洲北部斯堪的納維亞半島的東部，東北毗鄰芬蘭，西部與挪威接壤，南部與丹麥隔海相望，東鄰波羅的海，面積約45萬平方公里，人口已超過900萬人，是北部歐洲的重要國家。 　　瑞典的社會保障制度本著為每個公民提供經濟“安全網”的指導思想，實行普遍性和統(tǒng)一性的原則，所有公民都有權利獲得基本的社會保障，并由國家承擔各種風險。社會保障的內容除養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險外，還有兒童津貼、遺屬津貼、單親家庭津貼、住房津貼和接受教育培訓的津貼；除現(xiàn)金津貼外，還提供醫(yī)療等照料服務，瑞典的社會保障制度使廣大國民解除了生、老、病、死、傷殘、失業(yè)等后顧之憂。 　　在瑞典，政府為支付高昂的社會保障費用，除了要從國家稅收中撥款外，還向雇主、雇員征繳社會保障稅。一般雇主要按雇員工資收入的31.26%繳納社會保障稅，雇員僅負擔1%的失業(yè)保險和2.95%的醫(yī)療保險稅以及1%的年金稅。自謀職業(yè)者根據(jù)收入情況，要繳納17.69-29.55%的社會保障稅。 　　瑞典社會保障目前采取的是現(xiàn)收現(xiàn)付的基金模式，但專門的社會保險稅已不能滿足支付，還必須靠政府從國家稅收等其它方面給予補充。2001年，瑞典全國用于社會福利、社會保險和社會服務的總開支相當于GDP的36%，其中用于社會保障的總支出（不含失業(yè)保險）約3610億克朗，相當于GDP的16%。社會保障支出的具體情況是：養(yǎng)老金支出1740億克朗，占48%；醫(yī)療保險1140億克朗，占32%；家庭和兒童福利支出540億克朗，占15%；其它保險支出94億克朗，占2.6%；管理費支出85億克朗，占2.4%。 　　瑞典社會保障的管理體制比較統(tǒng)一，社會保障從立法到各項待遇的支付，涉及國會、衛(wèi)生和社會事務部、勞動部等部門。國會在瑞典社會保障立法中起著十分重要的作用。國會中有專門的社會保險立法委員會，社會保障的每一個法案在國會討論表決之前，先由社會保險立法委員會討論。委員會的成員由各黨派人士、專家組成。由于委員會和議會中執(zhí)政黨占多數(shù)席位。所以，一般來講在委員會中獲得通過并取得一致意見的法案，在議會中會獲得通過。 　　瑞典的社會保險管理機構包括衛(wèi)生和社會事務部、勞動部。衛(wèi)生和社會事務部是社會保險的主管部門，它的職責范圍包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、兒童津貼和家庭、遺屬補助等項政策的制定。勞動部負責失業(yè)保險政策、就業(yè)政策和再培訓等工作。衛(wèi)生和社會事務部實行“小部大事業(yè)機構”的管理體制。下設15個局，其中之一是國家社會保險局，是社會保險經辦機構。它在地方設有21個分支機構，共有230個基層辦公室，有工作人員14500多人。這些地方社會保險經辦機構負責除失業(yè)保險以外的繳費、登記和待遇的具體審核發(fā)放。 　　二、瑞典醫(yī)療保險（亦稱健康保險）的有關情況 　　瑞典的醫(yī)療保險制度始于1955年，經過多年發(fā)展日臻完善。1982年瑞典通過衛(wèi)生立法，規(guī)定本國公民在患?。ɑ蛏r均有資格領取由地區(qū)社會保險局支付的“醫(yī)療費用補助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險。瑞典的醫(yī)療事業(yè)主要由地方政府舉辦，私人開業(yè)醫(yī)生只占全國醫(yī)生人數(shù)的5%。公民生病均按規(guī)定到相應的醫(yī)療單位就醫(yī)，一家人只要有收入的成員將收入的2.8%交醫(yī)療保險稅，全家即可享受以下公費醫(yī)療待遇：（1）醫(yī)療保健費用，包括醫(yī)生治療費、住院費、藥費、往返醫(yī)院的路費等，這些費用先由投保人支付，然后到醫(yī)療保險機構按規(guī)定的標準報銷。（2）疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，從病后的第4天起可以享受疾病津貼。疾病津貼一般無時間限制，但在3個月后，需要進行檢查，以確定能否改做其他工作。如確定可以改做其他工作，則接受再就業(yè)的職業(yè)培訓；如確定不能重新工作，失去勞動能力，疾病津貼便由殘疾年金來代替。（3）產婦津貼。產婦除享受一般醫(yī)療保健待遇外，還可領取一份產婦津貼。根據(jù)1974年的立法，產婦津貼稱為父母津貼，按1982-1983年的規(guī)定，父母津貼在180天內每天發(fā)37克朗，如父母為雇傭人員，這期間可獲得一份相當于每天勞動收入的90%的現(xiàn)金津貼。 　　瑞典醫(yī)療保險制度的參加者主要是年收入達到一定標準以上（1995年規(guī)定的收入標準為6000克朗）的在職者或已經登記的失業(yè)者，到外國工作不超過1年的瑞典人也可以參加醫(yī)療保險制度。在瑞典受雇于外國雇主的外籍人，如果有意在瑞典工作1年以上，同樣可以參加醫(yī)療保險制度。 　　瑞典醫(yī)療保險基金****于雇主、雇員和政府三方分擔的費用。1995年，雇員繳納的醫(yī)療保險費的標準為其工資的2.95%，自營就業(yè)者的繳費標準為個人收入的9.12%；雇主承擔費用的標準為雇員工資總額的6.23%；政府承擔全部醫(yī)療保險所需費用的15%。 　　醫(yī)療保險津貼的支付從被保險人因健康問題失去勞動能力的第15天開始，每周支付7天，有工作收入的養(yǎng)老金領取者，醫(yī)療保險津貼的領取天數(shù)180天。醫(yī)療保險津貼標準存在階段差別，從患病的第15天到第365天，醫(yī)療保險津貼標準為其原來工資的80%，從第366天起，醫(yī)療保險津貼標準降為其原來工資的70%。普通患病雇員患病時間為2-3天者，由雇主支付其原來工資的75%作為健康津貼，患病時間為4-14天的雇員，由雇主支付其原來的工資的90%作為健康津貼。自營就業(yè)者及其他符合醫(yī)療保險領取條件者，患病后的第2-3天，由醫(yī)療保險基金為其支付健康津貼，支付津貼的標準為其原來月平均收入的65%，第4-14天的支付標準為其原來月平均收入的70%。醫(yī)療保險健康津貼每天最高領取標準不得超過587克朗。 　　瑞典父母保險制度規(guī)定，父母保險津貼的領取者，需要在產前至少已經參加父母保險制度240天。父母保險津貼的具體標準為：自孩子出生日開始計算，出生后前60天的津貼標準為父母原來工資的90%，此后300天的標準為父母原來工資的80%，再往后的90天的標準為每天60克朗。每一子女出生時，領取父母保險津貼的時限至少不能少于450天。 　　瑞典醫(yī)療保險制度和父母保險制度由國家社會保險局統(tǒng)一管理，地方社會保險機構負責實施。瑞典醫(yī)療保險和父母保險法令明確規(guī)定，所有醫(yī)療保險和父母保險津貼都應納稅，醫(yī)療保險與父母保險津貼的標準隨每年收入基數(shù)的調整自動調整。 　　三、幾點思考和啟示 　　瑞典社會保障制度開始于19世紀初，至今已經歷了100多年的發(fā)展歷程。在這百余年的發(fā)展中，瑞典社會保障制度表現(xiàn)出以下特點： 　　一是遵循現(xiàn)代社會保障制度發(fā)展的普遍原則與堅持本國特色相結合。在社會保障財政****方面，瑞典政府財政資助和雇主繳費所占比例最大，被保險人個人繳費所占比例很小；在社會保障制度管理方面，中央政府和地方政府是瑞典社會保障制度管理的主要機構，主要社會保障項目由中央政府管理，地方政府則在社會救濟和社會服務方面發(fā)揮作用，一些社會保障項目，如失業(yè)保險，實行自愿性保險原則，這些自愿性社會保險項目主要由各種自愿性社會保險組織管理，中央政府相關部門僅對其進行監(jiān)督。 　　二是在社會保障制度建立和發(fā)展過程中，政府的主動努力與公民的廣泛參與相結合。瑞典社會各階層不僅能積極參與社會保障制度、政策的制定，而且可以參與社會保障措施的實施和管理，使瑞典各項社會保障政策基本上能夠為民所謀，為民所知，為民所行，這有利于瑞典各項社會保障制度和政策措施更好地貫徹實施。如瑞典上世紀80年代以來頒布的保健法、病假工資法案、提高健康保險津貼標準等法案，都是經過廣泛征求國民意見，經國會多次討論后施行的。 　　三是在社會保障的責任和權利的關系方面，瑞典經歷了一個比較強調政府責任，到逐步強調雇主責任，最后發(fā)展到爭取實現(xiàn)政府責任、雇主責任與個人責任的協(xié)調和平衡的過程。在上世紀80年代以前，政府財政補助在瑞典社會保障財政****中所占比例最大，雇主繳納的社會保障費所占比例居第二位，雇員繳費所占比例處于第三位。這反映出瑞典政府在社會保障中承擔主要責任，這種過度的國家責任成為瑞典“福利病”的重要原因。上世紀80年代以后，瑞典開始社會保障改革，政府財政補助在社會保障財政****中所占比例穩(wěn)中有降，雇員個人幾乎不再繳納社會保障費，而雇主繳費所占比例呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。到90年代中期，瑞典試圖通過激進的改革措施改變長期以來社會保障制度責權利方面的偏差，通過調整社會保障籌資模式，增加個人繳費比例，謀求政府、雇主和雇員個人在社會保障制度中的責權關系的基本協(xié)調，消除瑞典福利病的根源，收了初步效果。 　　通過對瑞典社會保障制度特別是醫(yī)療保險制度的考察，給我們的啟示是多方面的，主要有以下三點： 　　1、進一步加深社會保障制度對促進經濟社會協(xié)調發(fā)展重要作用的認識。瑞典的社會保障計劃相當龐大，費用支出驚人，納稅比例居世界前茅。盡管各國不少人士對其制度有種種非議，但不管怎么說，近百年來瑞典是世界上最安定的國度之一，總的講經濟發(fā)展的速度也是可觀的，用瑞典人的話說，把錢花在福利上，比把錢花在監(jiān)獄上要好得多。相比之下，盡管我國政府近幾年來加大了對社會保障的投入，但總的來講還應繼續(xù)加大，特別是對醫(yī)療保險，中央財政還沒有直接進行過補助。從近期看，起碼對困難群體的大病醫(yī)療救助，包括中央財政在內的各級財政，都應該適當予以補助，以解決困難企業(yè)和職工的實際困難，維護社會穩(wěn)定。 　　2、社會保障的發(fā)展要與國家的經濟發(fā)展水平相適應。瑞典的福利社會以“三高”著稱，即：“高工資、高稅收、高福利”?！把蛎鲈谘蛏砩稀保吒＠降木S持最終要由全體國民來承擔。這個度如果掌握不好，將會影響經濟和社會的發(fā)展。瑞典在這方面是有深刻教訓的，在上世紀60年代到80年代初，瑞典的公共支出占國內生產總值的比例從35%迅速增長到60%，從而出現(xiàn)嚴重的財政赤字，瑞典模式發(fā)展成“瑞典病”。從上世紀80年代以后，瑞典進行了一系列社會保障制度改革，才開始逐步擺脫“瑞典病”的困擾。這個教訓值得我們認真汲取。我國屬于發(fā)展中國家，“發(fā)展才是硬道理”。社會保障水平必須注意與經濟發(fā)展水平協(xié)調發(fā)展，既要穩(wěn)步推進，使人們充分分享經濟發(fā)展的成果，又要統(tǒng)籌兼顧，不能由于片面追求社會保障的高水平而拖了經濟發(fā)展的后腿。 　　3、要努力增加公眾對社會保障的參與度和認知度。現(xiàn)代社會保障制度的建立與發(fā)展涉及社會各方面、各階層的利益，需要全社會的共同努力和積極參與。在普遍實行勞資集體協(xié)議制度以及社團主義政治和利益集團的政治特征下，瑞典社會各階層對社會保障的參與和了解程度是比較高的。從我們在瑞典與一般民眾，包括司機、導游的接觸看，他們對醫(yī)療保險費用的籌集、待遇的給付以及醫(yī)療衛(wèi)生服務的情況，大都有一定程度的了解。在這方面我們是有不小差距的，還有不少工作要做，需要進一步加強醫(yī)療保險政策的宣傳和咨詢工作，讓廣大職工群眾進一步了解和掌握相關政策，更好地維護自己的合法權益。 　　中國社會保險學會醫(yī)療保險分會考察團 　　二ОО四年九月五日