中醫(yī)理論發(fā)微-釋中醫(yī)左肝右肺.doc

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釋中醫(yī)“左肝右肺” 關(guān)好學(xué) 關(guān)運生 中醫(yī)“左肝右肺”，出自《素問?刺禁論》“藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里。脾為之使，胃為之市。鬲肓之上，中有父母；七節(jié)之傍，中有小心。從之有福，逆之有咎?！边@一段，后人把“肝生于左，肺藏于右”簡稱為“左肝右肺”。有人對此提出質(zhì)疑，認(rèn)為從生理解剖來講，肝位于人體腹部右上側(cè)，而肺則是分左右各一置于胸腔之中，如何能講“左肝右肺”呢？認(rèn)為不符合實際。有的甚至以此誹謗中醫(yī)理論1-639。 《刺禁論》是《素問》一書中第52篇文章，在此之前已講：“凡治病刺必出血”這是針刺治病有利的一面，還有其不利的一面，故《刺禁論》又論述人體禁刺的部位及誤刺的不良后果。從醫(yī)者學(xué)習(xí)到此，已懂得了中醫(yī)的不少基礎(chǔ)理論，再從篇題和段末的“從之有福，逆之有咎”文中，可知從醫(yī)者已進入臨床辨證論治階段，故開篇就講“藏有要害，不可不察”。臟腑有哪些重要功能呢？《素問?六節(jié)臟象論》云“心者，生之本，神之變也。其華在面，其充在血脈，……”；《靈樞?經(jīng)脈篇》說:“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！边@說明心血是人生命活動的基礎(chǔ)，各臟腑與心血的關(guān)系，是最重要的生理功能，從醫(yī)者要詳查細(xì)審，明確氣血運行規(guī)律及其生理功能。 先從分析“心部于表”開始。在過去的中醫(yī)書籍中，“心”一詞有多種含義，有指神明之心的，有指主血之心的，有指胃脘之心的。在這段文字中作者明確地提出了肝、肺、心、腎、脾、胃等臟腑，這就為我們確認(rèn)本篇的“心”一詞含義，排除了“胃脘之心”一說。本篇是講誤刺經(jīng)脈，中脈流血不止，或為腫或為氣泄的不良后果。由此可確定本篇中的“心”當(dāng)指主血之心。明確了這一點，分析“心部于表”這句話就迎刃而解了。因血之府是脈，句中的“心”當(dāng)指“心脈”， “部”當(dāng)是安排布置之意；介詞“于”相當(dāng)于現(xiàn)代漢語中的“自”； “表”辭典上作“加外衣”、“外面”、“外表”解，這里謂心臟外表之義，從“藏有要害”中可知，作者在此處給我們交代，文中講的是“臟腑”血管的要害部位及其重要功能，故不能按體“表”理解。本句意謂：營養(yǎng)心臟的血脈自心臟表面分布，即是西醫(yī)的心臟冠狀動脈與靜脈。若其脈受阻瘀滯，當(dāng)病胸痹即真心痛，以通為順。 同法分析“腎治于里”。句中“腎”指“腎臟”，“治”謂“治理”、“調(diào)理”之意； “里”是何意？《靈樞??脈度十七》曰“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別為孫?！蹦I如何調(diào)理經(jīng)脈呢？中醫(yī)認(rèn)為“腎主水”司開合，即腎臟調(diào)節(jié)體液代謝，能將血液中的廢棄物通過尿液排出體外。《針灸甲乙經(jīng)五臟大小六腑應(yīng)候第五》曰“心合小腸，小腸者，脈其應(yīng)也，《素問》曰：心合脈也，其榮色也，其主腎也，其義相順?！睆倪@里我們更清楚地知道：其制約心臟和經(jīng)脈的是腎臟，腎氣的控制作用。中醫(yī)又講“腎應(yīng)冬”，是說腎臟是心血管系統(tǒng)的終末器官。本句意謂：腎主水液調(diào)節(jié)，對心及經(jīng)脈有制約作用，在病理、生理上是臟腑邪濁外排的重要出路。 在前半句“肝生于左，肺藏于右”中，難于理解的是“生”與“藏”、“左”與“右”這兩組詞。我們先看“左”、“右”這一組詞的含意。要知左右之含意，首先要清楚上下之含意。在《素問?五運行大論》中講：“所謂上下者，歲主之上下見陰陽之所在也，左右者，諸上見厥陰，左少陰，右太陽；見少陰，左太陰，右厥陰……所謂面北而命其位，言其見也?！薄柏赎幵谏蟿t少陰在下，左陽明右太陰；少陰在上則陽明在下，左太陰右少陽……所謂面南而命其位，言其見也?！边@是講主歲司天、在泉及其左、右間氣如何來確定，即以地平面為上下分界面。以人體為參照物，過人體重心的垂線為左右之分界處?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》曰：“天地者，萬物之上下也，陰陽者，血氣之男女也，左右者，陰陽之道路也。”《素問?六微旨大論》曰：“上下有位，左右有紀(jì)”，那么人體上下、左右的分位在何處呢？《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“中身而上名廣明，廣明之下，名太陰?！逼渥⒃疲骸啊鹅`樞經(jīng)》曰：“天為陽，地為陰，腰以上為天，腰以下為地，分身之旨，……?！币蜓袛?shù)節(jié)，何處為分界有不確定性，大概之說?！端貑?六微旨大論》曰：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之，……。”中樞僅是一個針刺穴位，如何能為人體之分界處呢！再看這首段文章的第四句：“鬲肓之上，中有父母；七節(jié)之旁，中有小心?！本渲胸獮闄M膈，肓為膈上之薄膜；在“七節(jié)之傍”注中楊上善云：“脊有三七二十一節(jié)，腎在下七節(jié)之傍”，1-638從這“上”、“下”二字之出處中我們得知，作者在本句中，給我們講了“鬲肓”是人體上下之天然分界面，其實是指：薄束和楔束分別傳導(dǎo)來自同側(cè)上半身（手）和下半身（足）的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的本體感覺（肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺、運動覺和震動覺）和精細(xì)觸覺（如通過觸摸辨別物體紋理粗細(xì)和兩點距離）信息的分界面24-327，這就是中醫(yī)解剖的水平面。既有人體上下之天然分界處，必然就應(yīng)有人體左右之天然分界處。從“陰陽者，血氣之男女也”，句中以男女為人之分類，比喻陰陽為氣血之分類，就是說血有陰血和陽脈，即西醫(yī)的動脈血、靜脈血之不同，其“道路”就當(dāng)是人體的動靜脈血管系統(tǒng)。再從《素問?五運行大論》中“上者右行、下者左行，左右周天，余而復(fù)會”句中“上者”意謂升，“下者”意謂降，據(jù)《素問?六微旨大論》中“升已而降，降者為天，降已而升，升者為地也?！痹贀?jù)“天為陽，地為陰”（《素問?六節(jié)臟象論》）可知“上者右行”謂陰血（靜脈血）右行，“下者左行”謂陽脈（動脈血）左行，從中我們可以得知“左、右”表示的是血液從左心起始的動脈血管系統(tǒng)，及回流終末于右心腔的靜脈血管系統(tǒng)。進而從左心腔射出的是動脈血，右心腔回流的是人體靜脈血，“左右”在古代多指君主的左右侍從及高官，故《素問靈蘭秘典》曰：“心者君主之官”，由此推知，左、右心腔間的肌膜當(dāng)是人體動靜脈血液左右分流的天然分界處，它與腎軸就構(gòu)成中醫(yī)解剖的矢狀面。 返回來再品味“心部于表、腎治于里”這后半句話，我們從心腎表里為一合看出，作者從另一個角度強調(diào)了心腎上下相濟的關(guān)系，從而也使我們明確了，作者在本文中，不按心肺上焦、肝腎下焦來分組論述的原因了。 現(xiàn)在研究“生”、“藏”之含意?！端貑?六節(jié)臟象論》曰：“天以陽生陰長，地以陽殺陰藏?！逼渥⒃疲骸吧L天之道，藏殺地之道。天陽主生，故曰陽生陰長，地陰主殺，故以陽殺陰藏。”可以看出“生”、“藏”就是取“陽生”、“陰藏”之意。再從“陽主動、陰主靜”而知“陽生”謂動脈血生，“陰藏”謂靜脈血藏。辭典上釋“生”謂“長出”，引申為“產(chǎn)生”、“發(fā)生”?！安亍敝^“貯藏”之意，“殺”（Shai）謂減少、降之意。那么動、靜脈血有什么不同？什么物質(zhì)在生成，什么物質(zhì)在減少，什么東西被貯藏呢？從現(xiàn)代生理學(xué)中我們知道血在肺中進行氣體交換后，氧被血紅細(xì)胞吸收、生成氧合血紅蛋白（HbO2）亦稱血氧。動脈血在肺中不斷新生并進入人體組織中，血氧被組織利用，生成二氧化碳（CO2）被微靜脈血紅細(xì)胞吸收貯留于血中，再回流而成為靜脈血2-152~158，謂“陽生陰長”。血氧在利用中被消殺，CO2在不斷地被轉(zhuǎn)化出來，貯留于血中，這就是“陽殺陰藏”。從這我們就明確了作者原來是以“生”、“藏”二字表示動脈血和靜脈血之意。 現(xiàn)在開始分析“肝生于左”?，F(xiàn)代《生理學(xué)》告訴我們，進入肝臟的血是動脈和靜脈兩支相伴并行，共同包裹于結(jié)締組織鞘中，最后進入肝臟血竇中混合，再經(jīng)中央靜脈匯入小葉下靜脈，再進入下腔靜脈回流到心臟13-33。并行的這支靜脈為門靜脈，是肝的機能血管，起代謝和解毒作用。若門靜脈回流不好，靜脈血就會逆向返流，淤滯在肝臟及門靜脈，故中醫(yī)認(rèn)為：肝藏血，肝喜條達(dá)、主疏泄，即肝血需要疏泄暢達(dá)，以使生化作用順利進行。并行的另一支為肝動脈，是肝的營養(yǎng)血管，供給肝細(xì)胞及肝內(nèi)結(jié)締組織的氧和營養(yǎng)物質(zhì)13-33。　若肝動脈充盈，則肝功能就旺盛，肝內(nèi)貯藏養(yǎng)料就多，其生化功能就強，即肝有升發(fā)之力，故中醫(yī)謂“肝體陰而用陽”，其用在左，首先是心臟和紅細(xì)胞及機體所有器官組織需要的物資（蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素等）、能量全部或大部來源于肝臟。人常說吃“兩春”即吃春韭和吃春菜，這是因為春韭和春菜富含蛋白質(zhì)。有人說遺傳分子DNA最重要，功能大分子蛋白質(zhì)最關(guān)鍵，這是講蛋白質(zhì)可以促進人體的生長發(fā)育，故可知吃“兩春”就是促進機體的生發(fā)作用，特別是應(yīng)激時肝能分泌急性時相蛋白，如大氣即補體蛋白、C-反應(yīng)蛋白等以抗邪。同時肝臟中庫普弗細(xì)胞占機體巨噬細(xì)胞總量的80%，缺血、缺氧及抗原可刺激巨噬細(xì)胞釋放TNF-α、IL-1、IL-6等細(xì)胞因子（衛(wèi)氣），特別是TNF-α為中醫(yī)的清氣，可產(chǎn)生多種對心臟不利的生物學(xué)效應(yīng)，如TNF-α可直接抑制心肌的收縮，也可通過刺激NO的生成間接削弱心肌的收縮力。TNF-α可刺激白細(xì)胞呼吸爆發(fā)產(chǎn)生大量氧自由基，從而誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡或造成心肌的損傷等，肝功能彰礙肝靜脈反流征，造成靜脈瘀血的體循環(huán)淤血可引起全心衰竭7-228、230，這是其反饋作用的一面。前面已分析了“左與生”指代動脈血，在這里即指代腹主動脈臟支的第一分支——肝動脈血，是從左心腔射出的含氧的新鮮血液（HbO2）。“于”相當(dāng)于現(xiàn)代漢語中的“自”，故“肝生于左”句意應(yīng)是：有升發(fā)作用的肝動脈血來自左心腔，肝對心臟的功能有直接影響作用。 再分析“肺藏于右”。中醫(yī)認(rèn)為：“肺主氣，司呼吸”，即“肺是人體內(nèi)、外氣體交換的重要器官”。進入肺臟的是靜脈血，體循環(huán)的靜脈系統(tǒng)中分布的血量約占人體血量的一半以上。肺部的靜脈中也分布著較大量的血液，它對靜脈回流和動脈的血壓影響很大，從某種意義上說，這些部位貯存血液的作用，有利于肺中的氣體交換12-70。這里貯存的正在交換氣體中的血，是介于動、靜脈血之間難以界定的血，若以“藏”字表示這些交換中的血，就與肺動脈回流的右心室血提法相一致了。何況“藏”為“匿也”，表示肺所處的生理位置在左心腔和右心腔之間，左右心腔合璧后，肺就匿其后了。古代中醫(yī)學(xué)家正是考慮到肺與心臟間的血液循環(huán)與人體血液大循環(huán)相反的緣故，而以“生”、“藏”分別表示動脈血和靜脈血，正好解決了肺動脈流動的是人體靜脈血，肺靜脈中流動的是人體動脈血這一表述上的矛盾。同時使我們明確了，促進肺臟氣血的變化，是秋氣（碳酸酐酶）在右心腔促進CO2、H2O（水）從肺中釋放排出體外，并促進O2與CO2的交換；應(yīng)激時肺中釋放燥氣（補體調(diào)節(jié)蛋白）從右心腔的右心房射出的動脈血到機體組織器官抑制補體（大氣）的級聯(lián)反應(yīng)。由此看來“肺藏于右”句意當(dāng)是：肺臟回流的有宣降作用的靜脈血，源自終末于右心的人體靜脈系統(tǒng)，肺的活動可調(diào)節(jié)機體的代謝功能。 從上述分析中可以看到，心臟是由左動脈泵和右動脈泵組成的復(fù)合體，不僅節(jié)省材料，而且更便于中樞神經(jīng)對心臟的調(diào)控，并且心臟的活動功能與肝和肺有密切關(guān)系。 “脾為之使”，句中“脾”指脾臟，“為”在句中作“是”講，“之”是代詞，指代上句中肝、肺、心、腎四臟，“使”為“使者”。脾為何有使者的作用？因脾臟為人體最大的淋巴器官，其淋巴液中有T、B細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等免疫細(xì)胞，能分泌衛(wèi)氣（細(xì)胞因子）和營氣（抗體），能將進入血中的微生物、病菌和衰老的血細(xì)胞吞噬和殺滅，使之凈化，有統(tǒng)攝血的作用。又因淋巴結(jié)、淋巴濾泡等組織署布于全身各個部位及臟器，參與機體的免疫活動。淋巴經(jīng)淋巴管向心性流動，在胃腸道吸收乳糜微粒（脂肪），經(jīng)胸導(dǎo)管最后進入左靜脈角回流進入右心室，淋巴管是協(xié)助體液還流的另一渠道12-69，是靜脈的輔助管道，故脾主運化，輸布津液；脾主四時有免疫監(jiān)視作用故有使者之作為，有統(tǒng)四臟之功。又因淋巴是清液，有營衛(wèi)之氣，所以中醫(yī)認(rèn)為：“脾主升清”、“主四時”、“統(tǒng)血”，為其緊要之處，本句意謂：脾主運化，主四時，為營衛(wèi)之始，有統(tǒng)血、統(tǒng)四臟之功。 “胃為之市”，句中“胃”當(dāng)指“胃腸”；“之”意同上即指代“四臟”；“市”謂“市場”。那么胃腸是什么市場呢？中醫(yī)認(rèn)為胃主受納，腐熟消化谷物，大、小腸有分清別濁、吸收其精華，營養(yǎng)全身，排出糟粕之作用。胃腸不斷的進食、飲水、排便，繁忙如市場一樣。大多數(shù)病原微生物和有毒物隨之進入胃腸，胃腸道粘膜表面的生理結(jié)構(gòu)和廣泛分布的免疫細(xì)胞，與其產(chǎn)生的雨即SIgA共同組成屏障，在抵御病原菌入侵起到了第一道防線作用10-389，并可排出臟腑的濁邪，是病邪的出路之一，故本句意謂：胃腸有吐故納新作用，是食物化生的場所，有免疫屏障的第一道防線作用，亦是病邪的重要出路，以通降為順。 “鬲肓之上，中有父母”句中“鬲肓”為人體上下分界面，膈肓之上的胸腔中是心、肺兩臟，流動的是血液。從《禮中庸》：“凡有血氣者，莫不尊親”，從“善言近者必知其遠(yuǎn)”（《素問氣交變大論》）再結(jié)合我國古裝傳統(tǒng)劇目《三滴血》，可知這是講：人的血型有ABO、MNSS、Rh等15種血型系統(tǒng)，其中最重要的是ABO血型。這是因人血紅細(xì)胞（丹谷）表面含有不同抗原A或B，即紅細(xì)胞上有A抗原的為A血型，有B抗原的為B血型，同時有AB兩種抗原的為AB血型；無A、B抗原而有H抗原者為O型。另外人類各型血的血清中含有與另一血型相對應(yīng)的抗體（也叫凝集素），即A型血中含有B抗體，B型血中含有A抗體，AB型沒有抗體，B型血清中有抗A抗體，O型血中有抗A抗B兩種抗體。ABO血型的差異受遺傳因素控制12-1015，即這是講人類的血型具有遺傳特性，父母雙方的血型基因（真氣）在兩性細(xì)胞（谷）相結(jié)合時，父母血型的各種遺傳基因（真氣）在兩性結(jié)合時都發(fā)生重組合，重組合形成子女的各種血型。這樣子女的個體血型中就有了父母雙親的遺傳基因（真氣）12-1017。而女性兩個X染色體中，只有一個X染色體在遺傳中有活性，男性有X和Y兩個染色體，又因染色體失活是隨機的，有的細(xì)胞是父源的X染色體失活，另一些細(xì)胞則是母源X染色體失活，這種染色體失活現(xiàn)象，保證了雌雄兩性細(xì)胞中都只有一條X染色體失活，使兩性X連鎖基因產(chǎn)物的數(shù)目保持相同水平，這種效應(yīng)稱為X染色體的劑量補賞效應(yīng)。句中“父”是指Y染色體、“母”是指X染色體，故可知“中有父母”，是講：肺、心兩臟流動的血液紅細(xì)胞（丹谷）中，有父源的XY染色體和母源的XX染色體中的遺傳基因（真氣），即父母的遺傳基因（真氣）從其血型中顯示出來，這句就是給我門講人體的血型為其緊要之處。 “七節(jié)之傍，中有小心”從“腎在下七節(jié)之傍”，可知本句是說中身以下的腎即是“小心”?？墒乔懊嬉烟岬竭^腎，這里為何又提出腎呢？不是重復(fù)，中醫(yī)認(rèn)為腎有兩枚，即“左為腎，右為命門”?！澳I有兩枚”是講腎由兩部分組成。這里要特別說明的是，為什么要用“枚”而不用“個”字呢？這是因“個”是指單獨存在的人和事；“枚”是指古代行軍時防止士卒喧嘩的用具，故可知有不能獨立存在之意?！白竽I右命門”的“左”《增韻》：“左右，定位。人道尚右，以右為尊”，這是給腎組成的兩部分定位，右尊位應(yīng)在上，左位應(yīng)在下?！懊T”的“命”《增韻》：“大曰命，小曰令；上出曰命，下出曰令”，而“上”在機體是指中樞神經(jīng)，上出就是中樞神經(jīng)纖維從上發(fā)出向下布列；“門”《玉篇》“人所出入也，在堂房曰戶，在區(qū)域曰門”，可知“命門”是指上出的中樞神經(jīng)纖維出入的區(qū)域，這個區(qū)域“是謂封藏”（《素問五常政大論》）是君主的封地，故可知“右命門”是指組成腎的兩枚即兩部分中在上的一部分，就應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的中樞神經(jīng)節(jié)前纖維所到達(dá)的腎上腺。中醫(yī)亦稱命門為小心41-32?！白竽I”就應(yīng)是指解剖上的腎的在下的部分，即有關(guān)泌尿功能的腎?？芍嗅t(yī)的腎還包括西醫(yī)的腎上腺，甚至包括下丘腦-腎-性腺軸、或下丘腦-腎-胸腺軸等所組成的系統(tǒng)即太乙天符（見《難經(jīng)》），這就是中醫(yī)與西醫(yī)在表述上不同之處。從前面所述“腎治于里”，再從《素問?上古天真論》所言：人少年“腎氣實，發(fā)長齒更”，而后“腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子”，說明腎為中身以下的生理活動中心，為各臟腑之根。本句意謂：腎的腎上腺（右命門）部分有調(diào)節(jié)心血管功能，為各臟腑之本，是人體的血液大循環(huán)系統(tǒng)的生理活動中心即小心。 現(xiàn)在細(xì)細(xì)琢磨這段文字就會發(fā)現(xiàn)，作者自始至終圍繞著“心血”這個主題描述各臟腑的生理功能，并給讀者繪出了一張各臟腑間血流運行圖?，F(xiàn)以橫虛線表示鬲盲為人體上下分界面，以豎虛線表示心腎所在的人體左右分界處，繪其血、氣運行示意圖(見下圖)。細(xì)看后發(fā)現(xiàn)與高士濂、于頻主編的《人體解剖圖譜》一書中圖258“血液循環(huán)模式圖”（上?？萍汲霭嫔?989年修訂本162頁）很有相似之處，這說明〈〈刺禁論〉〉首段文章描述的是人體血液大小循環(huán)情況及其功能。 在診斷患有慢性遷延性肝炎病人時，《皇帝內(nèi)經(jīng)素問六元正紀(jì)大論》在厥陰司天，“初之氣”中講“民病寒右（脅）之下”，可知作者已明確肝在右胸肋之下部位。 這里要特別說明的是肺也有兩套血管，因難于繪出未能顯示于圖上，圖中所繪出的是進入肺中的靜脈血管系統(tǒng)，到支氣管的動脈血管未繪出（詳見七年制高校教材《內(nèi)科學(xué)》呼吸系統(tǒng)疾病總論第一節(jié)） 先說肝的生理功能。胃腸道消化吸收食物（草食和肉食）中的六大營養(yǎng)素，除葡萄糖進入血液部分可直接利用外，其它營養(yǎng)素都要經(jīng)肝同化為機體所需營養(yǎng)物質(zhì)，才能被組織細(xì)胞所利用，并且肝還合成清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、銅藍(lán)蛋白等轉(zhuǎn)運載體，應(yīng)激時還分泌急性時相蛋白，如大氣（補體）、C-反應(yīng)蛋白、α-胰蛋白酶等。肝分泌的清蛋白除是許多物質(zhì)的載體外，在維持血漿滲透壓方面還起重要作用，每1克清蛋白可使18mI/L水保持在血循環(huán)中，若血漿清蛋白低 于30g/L(3.0g/Id)約半數(shù)病人出現(xiàn)水腫和腹水，即清蛋白可保持機體水的上升趨勢；再者有宗氣的載體轉(zhuǎn)運鐵、銅和無機鹽及維生素等六大營養(yǎng)物質(zhì)，使機體消耗減少的營養(yǎng)素又可補充回升上來，這些物質(zhì)從靜脈血中到達(dá)肺部后，肺只起了一次對病原體的過濾作用，同紅細(xì)胞攜氧而不能利用氧一樣不被肺所利用，只有從左心腔射出的動脈血進入支氣管這一套血管的血才被肺所利用，這就是說機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)是通過肝生成的載體從左心腔轉(zhuǎn)運出來的，此時的動脈血與肝釋出的靜脈血中的營養(yǎng)素是相同的，只是紅細(xì)胞內(nèi)的氧含量不同而已。故經(jīng)言“少角與上商同”（《素問五常政大論》），就是肝輸出的靜脈血與心泵出的動脈血PH（H+）値是一樣的，即“肝生于左”，句中的“生”為“出也”?！兑子^掛》上九，觀其生，君子無咎。註：生尤動也、出也。可知是講“肝產(chǎn)生的營養(yǎng)血自左心腔泵出”。 肺雖有兩套血管系統(tǒng)，因“肺朝百脈”，即全身回流的靜脈血都要從肺濾過進行氣體交換，所以入肺的靜脈血管，管徑粗大，為肺部的主要血管，而入支氣管的動脈血管則相應(yīng)較小，多為人們所疏忽?！敖鹉菊?，生成之終始也”，是講肺既是氧進入人體的生成器官，又是氧代謝的產(chǎn)物收氣（CO2）排出體外的終末器官，其血是從右心腔來的靜脈血。從組織結(jié)構(gòu)上講，肺在心臟之后，故“肺藏于右”的“藏”為“匿也”，即肺匿藏在右心腔之后，所以，進入右心腔和肺的血管有交叉，以“藏”表示之。 機體通過肺排除收氣即CO2的同時，也呼出水蒸氣（H2O），就是排出（降低）機體中蛋白質(zhì)、糖、脂肪等代謝產(chǎn)物中的揮發(fā)性酸的反饋性調(diào)節(jié)作用，以保持PH値的動態(tài)平衡即內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，中醫(yī)講“肺為水之上源”；肺釋出燥氣（補體調(diào)節(jié)蛋白）抑制補體（大氣）的級聯(lián)反應(yīng)，故中醫(yī)講“肺有治節(jié)”作用，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的“反饋性”調(diào)節(jié)作用，其靜脈血是從右心腔來的，故曰“肺從右降”。 通過上述分析，可知中醫(yī)“左肝右肺”，是從血液循環(huán)的角度講肝肺兩臟的生理功能，用“生”、“藏”二字，是作者對心肺小循環(huán)和機體大循環(huán)特點深刻認(rèn)識的智慧表達(dá)，既有科學(xué)性又有文學(xué)藝術(shù)特色，其含義為中醫(yī)的“肝從左升，肺從右降”，這里的“左”、“右”是表示從左心腔起始的動脈系統(tǒng)和回流終末于右心腔的靜脈系統(tǒng)?！夺樉募滓医?jīng)五色篇》曰：能別左右者，是為大通”13-85,是要我們明確經(jīng)脈運行的規(guī)律，即從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的神經(jīng)與血液循環(huán)的角度理解左右之含義?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》在分析認(rèn)識到人體氣血運行規(guī)律后，概括性地總結(jié)出：“天地者，萬物之上下也，陰陽者，氣血之男女也，左右者陰陽之道路也，水火者，陰陽之征兆也，金木者，生成之終始也。”可知這里的“左右”已不是指方位，而是特指氣血運行的方向，生化反應(yīng)的方向，是講陰陽氣血的升降，已成為數(shù)學(xué)上的矢量，故不能按人體解剖的“體左”、“體右”去看待。殊不知，從西醫(yī)“人體解剖圖”角度看人體臟器的部位，只相當(dāng)于打開電視機的后蓋，所見到的只是線路擺布的情況，并不是電流實際運行的電路圖。所以要維修電器還得看其電路圖。同樣“人體解剖圖”反映的是人體的結(jié)構(gòu)，并不是機體氣血運行的情況。要給人治病就得了解人體氣血的組成及其運行情況，即要知道“左右者，陰陽之道路也”?！端貑柎虩嵴摗吩唬骸案螣岵≌撸箢a先赤，------肺熱病者，右頰先赤”，這是機體氣血運行途徑與生化反應(yīng)的狀況，只有明確了這些才能給人治好病，否則是要出大問題的。如偏頭痛，其痛在左為肝所引起，其痛在右則要從肺論治，這正是“肝生于左，肺藏于右”所反映的氣血運行的真實病機。 綜上所述可知，肝從左心腔使機體的蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營養(yǎng)物、能量含量及應(yīng)急時相蛋白等從左升發(fā)；肺使機體中的代謝產(chǎn)物的揮發(fā)性酸下降和釋放調(diào)節(jié)應(yīng)急時相蛋白的燥氣，從右心腔起到宣降的反饋性調(diào)節(jié)作用。經(jīng)言：“知其要一言而終，不知其要貽害無窮”?！白蟾斡曳巍闭f到底是講：肝與肺對機體新陳代謝的反饋性調(diào)節(jié)作用。這恰恰說明不是中醫(yī)理論中有問題，而是提出擬義者醫(yī)學(xué)造詣不深的表現(xiàn)。 2003年9月25日收稿 2012年3月20日修回