農牧民醫(yī)療保障工作調研報告.doc

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工作報告/調研報告 農牧民醫(yī)療保障工作調研報告 　　近兩年來，在自治區(qū)黨委、政府的高度重視和衛(wèi)生廳的大力支持下，我市堅持以“科學發(fā)展、全面轉型、富民強市”戰(zhàn)略為指導，圍繞改善民生，著力推進新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌制度的建設發(fā)展，通過加強組織、加大投入、完善機制、創(chuàng)新監(jiān)管，形成了新農合市級統(tǒng)籌“包頭模式”，有效提升廣大農牧民的醫(yī)療保障水平。 　　一、主要做法 　　(一)加強信息化建設，搭建市級統(tǒng)籌運行平臺。**市把信息化建設作為新農合市級統(tǒng)籌的基礎樞紐，投入***萬元，通過政府公開招標采購，高標準、高質量完成了新農合信息系統(tǒng)建設，形成了縱向連接各級新農合經辦機構，橫向連接各級定點醫(yī)療機構網(wǎng)絡，實現(xiàn)了全市新農合數(shù)據(jù)集中管理、定點醫(yī)療機構數(shù)據(jù)實時傳輸、經辦機構在線實時監(jiān)審、參合農牧民即時補償。 　　(二)強化旗縣區(qū)職能，建立市級統(tǒng)籌基礎保障。注重發(fā)揮旗縣區(qū)綜合管理職能，實行旗縣區(qū)政府與新農合統(tǒng)籌基金共同承擔風險的機制，將旗縣區(qū)當年籌集基金的90%作為本地區(qū)補償基數(shù)，實際補償超出基數(shù)部分由旗縣區(qū)政府和新農合統(tǒng)籌基金各承擔50%。強化旗縣區(qū)新農合經辦機構職責，做好參合農牧民登記、參合費代收代繳、定點醫(yī)療機構監(jiān)管、就醫(yī)費用補償初審等基礎性工作。采取“三段式”抓好縣一級監(jiān)管，即患者入院24小時內經辦機構通過新農合信息系統(tǒng)在線進行初審，出院前抽查住院病歷(每月抽查不少于當月補償人數(shù)的70%)，住院期間通過新農合信息系統(tǒng)每日監(jiān)審轄區(qū)內定點醫(yī)療機構參合患者住院檢查、用藥和治療等情況，并適時進行現(xiàn)場檢查(每周至少2次現(xiàn)場稽查)。 　　(三)加強定點醫(yī)療機構管理，增強新農合服務能力。一是對定點醫(yī)療機構準入、退出實行動態(tài)管理，強化新農合對醫(yī)療服務的監(jiān)管，控制醫(yī)藥費用不合理增長。市級定點醫(yī)療機構對參合患者使用《新農合藥物目錄》以外的藥品減免藥費10%，使用大型醫(yī)療設備檢查治療減免費用30%，尿毒癥參合患者門診透析減免費用15%。推行支付方式改革，在全市所有市級和部分縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構開展白內障手術等14個臨床路徑明確的單病種付費試點。二是強化定點醫(yī)療機構責任，嚴格對就診人員《新農合醫(yī)療證》進行核對，做到人、證相符，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。三是各級定點醫(yī)療機構全部實行就診即時補償，并墊付補償資金。四是實行新農合醫(yī)療服務協(xié)議與保證金“雙控”機制，對定點醫(yī)療機構違反協(xié)議規(guī)定的，按要求扣除保證金(兩年全市扣除10.68萬元)。 　　(四)創(chuàng)新管理模式，提升市級統(tǒng)籌運行水平。一是實行三級監(jiān)管和交叉輪換監(jiān)管模式，參合患者在市內就醫(yī)補償，由定點醫(yī)療機構初審、縣級經辦機構在線復審、市新農合管理中心抽審或在線審核后現(xiàn)場及時補償。市級定點機構由5個市轄區(qū)經辦機構就近監(jiān)管，定期交叉輪換。二是開通新農合網(wǎng)上銀行，將新農合資金直接轉付定點醫(yī)療機構賬戶或參合患者銀行存折，節(jié)省了辦公成本和參合患者辦理補償兌付開支。三是采取新農合資金預付制，市新農合管理中心接到定點醫(yī)療機構補償材料5個工作日內，將墊付補償款預撥到定點醫(yī)療機構。四是鼓勵定點醫(yī)療機構將減免資金、保證金扣減資金與科室、醫(yī)生收入掛鉤，醫(yī)生使用《目錄》外藥品，為患者減免10%的資金由醫(yī)院扣減科室和醫(yī)生獎金。五是保證金實行“誰扣減誰受益”，將扣除金額的50%用于獎勵旗縣區(qū)新農合經辦機構，增強新農合監(jiān)管積極性。六是全面開展異地參合，長期在包頭市非戶籍所在旗縣區(qū)居住(一般在一年以上)、有固定住所的我市戶籍農牧民，可自愿以戶為單位選擇在現(xiàn)居住地參加新農合。七是保障新生兒享受新農合政策，錯過繳費參合日期出生的新生兒，隨參合母親在出生當年共同享受新農合保障制度。八是探索擴大參合人群，非我市戶籍的計劃外生育人員、與當?shù)剞r牧民存在婚姻關系尚未辦理戶口遷移人員、異地農牧民與子女長期在包頭居住人員以及未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的我市非農業(yè)戶籍人員，可以以戶(3人以上)為單位就近選擇參加新農合。