陜西省三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn).docx
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陜西省三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)(2013版) 經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可,依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)置的產(chǎn)科適用本標(biāo)準(zhǔn)。 一、功能任務(wù) 1、依法開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)。 2、依法開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷及新生兒疾病篩查工作。 3、嚴(yán)禁未取得母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)資質(zhì)非法開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)。 4、開設(shè)普通產(chǎn)科、高危產(chǎn)科。開展2個以上產(chǎn)科亞??茦I(yè)務(wù)。 5、開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、圍產(chǎn)保健技術(shù)指導(dǎo)、高危孕產(chǎn)婦診治、監(jiān)護(hù)及住院分娩。 6、開展愛嬰活動,實(shí)行母乳喂養(yǎng)。為孕產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與咨詢。 7、承擔(dān)高危孕產(chǎn)婦搶救工作,接收下級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診。被確定為區(qū)域危重孕產(chǎn)婦搶救中心的必須建立產(chǎn)科急救綠色通道以接收其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。 8、參與做好本區(qū)域孕產(chǎn)期保健服務(wù)資料的收集、登記、統(tǒng)計分析和報告工作。 9、開展圍生期科學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流,承擔(dān)基層產(chǎn)科人員的實(shí)習(xí)進(jìn)修及培訓(xùn)。 10、完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性工作。 二、科室設(shè)置 三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)置產(chǎn)科時應(yīng)設(shè)有與產(chǎn)科規(guī)模相適應(yīng)的新生兒科。有條件的應(yīng)設(shè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。 (一)產(chǎn)科 1、門診:普通妊娠門診、高危妊娠門診、優(yōu)生遺傳門診、產(chǎn)褥期保健門診、營養(yǎng)心理咨詢門診、母乳喂養(yǎng)咨詢室、胎兒監(jiān)護(hù)室、宣教室。應(yīng)開設(shè)兩個以上的亞???。有條件的可設(shè)胎兒醫(yī)學(xué)、母體醫(yī)學(xué)等??崎T診。 2、病房:母嬰同室病房、高危病房、隔離病房,產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室,新生兒沐浴室、處置室、治療室、換藥室、預(yù)防接種室。 3、產(chǎn)房:待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、分娩室、隔離分娩室、備用手術(shù)間。有條件的可設(shè)產(chǎn)后觀察室。 4、住院手術(shù)室:符合手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn),備有產(chǎn)科搶救和新生兒復(fù)蘇設(shè)備、藥物。 (二)新生兒科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 應(yīng)獨(dú)立設(shè)置新生兒科。有條件的綜合醫(yī)院以及兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,開設(shè)新生兒門診。 (三)其他科室 1、輔助科室:醫(yī)學(xué)影像科、心電圖室、檢驗科、病理科、輸血科,產(chǎn)前診斷實(shí)驗室。有條件的可設(shè)遺傳實(shí)驗室。 2、其它相關(guān)設(shè)置參照同級綜合醫(yī)院等級標(biāo)準(zhǔn)。 三、床位及人員 (一)床位: 1、產(chǎn)科床:>30張; 2、分娩床:產(chǎn)科床位與分娩床之比為15-20:1(不包括隔離分娩床); 2、待產(chǎn)床:分娩床與待產(chǎn)床之比為1:2-3。 (二)人員: 嚴(yán)禁聘用未取得相應(yīng)資質(zhì)人員非法從事產(chǎn)科診療服務(wù)。 1、醫(yī)師應(yīng)取得《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,助產(chǎn)、護(hù)理人員應(yīng)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書》。所有人員按照執(zhí)業(yè)資格范圍執(zhí)業(yè)。助產(chǎn)工作應(yīng)由醫(yī)師或助產(chǎn)專業(yè)人員承擔(dān)。母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)取得相應(yīng)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。 2、各類人員配置數(shù)量應(yīng)與所開展的服務(wù)項目、服務(wù)工作量及床位數(shù)相適應(yīng)。 衛(wèi)技人員:床位≥1.5:1;母嬰同室床:護(hù)士≥1:0.6;分娩床:助產(chǎn)士≥1:3;待產(chǎn)床:助產(chǎn)士≥1:0.5。 新生兒科醫(yī)師與床位的比例不低于0.3:1,護(hù)士與床位的比例不低于0.6:1。 3、產(chǎn)科至少有一名主任醫(yī)師,高危門診至少有一名副主任醫(yī)師。 4、新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專科培訓(xùn)。 5、新生兒科負(fù)責(zé)人應(yīng)由具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任;護(hù)理組負(fù)責(zé)人應(yīng)由具備主管護(hù)師以上任職資格,且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)士擔(dān)任。 四、房屋及設(shè)備 (一)產(chǎn)科門診 1、房屋 普通妊娠門診、高危妊娠門診、產(chǎn)褥期保健門診:面積≥15㎡,內(nèi)設(shè)檢查間,有符合控感要求的洗手設(shè)施。一人一室。 門診宣教室:面積≥20㎡。 2、設(shè)備 產(chǎn)科檢查床、婦科檢查床、骨盆測量器、皮尺、超聲多普勒、胎心監(jiān)護(hù)儀、血壓計、體重計、體溫計、聽診器、冷光燈、產(chǎn)科急救藥品器械(見附表2:急救藥品器械配備標(biāo)準(zhǔn))、氧氣裝置、臍血流監(jiān)測儀。 宣教室應(yīng)有影像設(shè)備、模具、孕產(chǎn)期及生殖保健宣教資料。 (二)產(chǎn)房 1、房屋 產(chǎn)房內(nèi)部設(shè)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū),各區(qū)之間有實(shí)際屏障,標(biāo)識明顯。各區(qū)應(yīng)有上下水設(shè)備(限制區(qū)的上下水應(yīng)設(shè)在刷手間,不可設(shè)在分娩室或手術(shù)室內(nèi))。溫度保持在26-28℃、濕度50%-60%為宜。 年分娩量大于500人的應(yīng)專設(shè)隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室。 (1)限制區(qū)內(nèi)設(shè)正常分娩室、隔離分娩室、備用手術(shù)間、刷手間、無菌物品存放間。分娩室或手術(shù)間室內(nèi)墻面、地面光滑無縫隙,便于清潔和消毒。不設(shè)地漏。 分娩室總面積≥80㎡。環(huán)境清潔、安靜、無污染源,與待產(chǎn)室相連,形成相對獨(dú)立區(qū)域。應(yīng)多通道,潔污分開。若分娩室為單人單間,每間使用面積≥25㎡,若設(shè)置為多張產(chǎn)床的分娩室,每張產(chǎn)床使用面積≥20㎡。 隔離分娩室應(yīng)有緩沖區(qū),內(nèi)有洗手設(shè)施。隔離分娩室應(yīng)有專用污物通道。 備用手術(shù)間應(yīng)有開展產(chǎn)科急診手術(shù)的基本設(shè)施、設(shè)備、器械。 (2)半限制區(qū)內(nèi)設(shè)普通待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、治療室、器械室、辦公室。待產(chǎn)室相對獨(dú)立,與分娩室連接。待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室面積要滿足待產(chǎn)需要。 (3)非限制區(qū)內(nèi)設(shè)產(chǎn)婦接待區(qū)、換鞋處、更衣室、值班室、污洗間、醫(yī)廢暫存間、衛(wèi)生間、庫房等。 2、設(shè)備 產(chǎn)房基本設(shè)備:多功能產(chǎn)床、B超儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x、鎮(zhèn)痛分娩設(shè)備、供氧設(shè)施、空氣凈化消毒設(shè)備、負(fù)壓吸引裝置、超聲多普勒、骨盆測量器、輸液泵、穿顱器、手術(shù)照明燈、無菌器械敷料柜、搶救藥品柜、冰箱、保暖降溫裝置、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、頭皮鉗、宮頸檢查包、消毒產(chǎn)包、清宮包、宮腔填塞包、陰道拉鉤、側(cè)切縫合器械、開口器、舌墊、舌鉗、導(dǎo)尿管、新生兒秤、掛鐘、濕度表、血壓計、聽診器、體溫計、擔(dān)架車、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車等。 新生兒復(fù)蘇搶救設(shè)備:新生兒復(fù)蘇臺、吸痰器、氣管插管、復(fù)蘇氣囊、給氧面罩、新生兒喉鏡、臍靜脈插管包。 備用手術(shù)間設(shè)備:應(yīng)有麻醉機(jī)、產(chǎn)科手術(shù)及新生兒復(fù)蘇的基本設(shè)施和設(shè)備。 (三)母嬰同室病區(qū) 應(yīng)設(shè)普通病房、隔離病房、產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室、換藥室、處置室、新生兒沐浴室、預(yù)防接種室。 1、房屋 普通病房、隔離病房:每組母嬰床凈使用面積不少于7㎡。房間采光充足,通風(fēng)良好,溫度適宜,有室溫控制設(shè)施。有獨(dú)立的新生兒床。每床單元應(yīng)有供氧、吸引、照明、呼叫設(shè)施。 產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室:單床使用面積≥25㎡,設(shè)在護(hù)士站附近,門窗嚴(yán)密,光線充足,有室溫控制設(shè)施。配備有監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備,符合衛(wèi)生部有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 換藥室、處置室:面積≥15㎡,設(shè)在病區(qū)內(nèi),與其功能和任務(wù)相適應(yīng)。 新生兒沐浴室:面積≥15㎡,設(shè)在病區(qū)內(nèi),門窗嚴(yán)密,光線充足,有流動水洗浴設(shè)施和室溫控制設(shè)施。 預(yù)防接種室:面積≥10㎡,設(shè)在病區(qū)內(nèi),門窗嚴(yán)密,通風(fēng)良好、光線充足。 2、設(shè)備:產(chǎn)科檢查床、婦科檢查床、氧源吸氧裝置、調(diào)溫設(shè)施、空氣凈化消毒設(shè)備、擔(dān)架車、輪椅、心電監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、超聲多普勒、電動吸痰器、搶救車、皮尺、骨盆測量儀、聽診器、血壓計、體溫計、手電筒、按壓板、開口器、舌墊(壓舌板)、眼罩、沙袋、體重秤、導(dǎo)尿包、靜脈切開包、計時鐘等。 有條件的可配備常規(guī)搶救盤(輸氧用盤、輸液用盤、采血用盤)、特殊搶救盤(產(chǎn)后出血搶救盤、子癇搶救盤、心衰搶救盤)。 (四)新生兒科 1、房屋:床位設(shè)置按照與產(chǎn)科床位的比例1:5設(shè)置,每床凈使用面積≥3㎡。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室每床凈使用面積≥6㎡,恢復(fù)室每床凈使用面積≥3㎡。 新生兒科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的內(nèi)部設(shè)置按照衛(wèi)生部《新生兒病室建設(shè)與管理指南(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號)、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 2、設(shè)備:開放式搶救輻射臺、低壓吸引器、吸引管、復(fù)蘇氣囊、給氧面罩、新生兒喉鏡、各種型號氣管導(dǎo)管、專用氧源、空氧混合裝置、新生兒復(fù)蘇專用藥品柜(0.9%氯化鈉注射液、腎上腺素、納洛酮等)、臍靜脈插管設(shè)備、早產(chǎn)兒復(fù)蘇(監(jiān)護(hù)儀、塑料膜)、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱及轉(zhuǎn)運(yùn)配套設(shè)施、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀、經(jīng)皮測膽儀。 (五)遺傳實(shí)驗室:按照衛(wèi)生部有關(guān)遺傳實(shí)驗室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 (六)手術(shù)室、麻醉科:按照衛(wèi)生部有關(guān)手術(shù)室、麻醉科的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 五、藥品配備 1、產(chǎn)科基本搶救藥品 宮縮劑:縮宮素、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓或米索前列醇 心血管系統(tǒng)藥物:去乙酰毛花苷、罌粟堿、腎上腺素、阿托品、山莨菪堿 解痙降壓藥:硫酸鎂、拉貝洛爾、硝苯地平、酚妥拉明、硝普鈉 升壓藥:重酒石酸間羥胺、多巴胺 利尿劑:呋塞米 鎮(zhèn)靜藥:地西泮、哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪、嗎啡 止血劑:酚磺乙胺、血凝酶、氨甲苯酸、維生素k1、6-氨基己酸、凝血酶原復(fù)合物 擴(kuò)容劑:0.9%氯化鈉注射液、復(fù)方醋酸鈉注射液、5%、10%葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐、復(fù)方氯化鈉注射液、羥乙基淀粉 糾酸藥:碳酸氫鈉 麻醉藥:利多卡因/布比卡因/丁卡因等 其它:氨茶堿、納洛酮、地塞米松、氫化可的松、甘露醇、肝素、10%葡萄糖酸鈣。 2、新生兒科基本搶救藥品 呼吸藥:氨茶堿、納洛酮 循環(huán)藥:腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黃類 糾酸藥:碳酸氫鈉 止血劑:維生素K1、血凝酶 鎮(zhèn)靜劑:苯巴比妥鈉、地西 六、輔助檢查 具備三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)所需的檢驗、影像、功能檢查、病理診斷能力。 七、技術(shù)水平 (一)產(chǎn)科危重病人的監(jiān)護(hù)、處理技術(shù) 1、心、腦、肺復(fù)蘇; 2、心力衰竭的搶救; 3、急性心律失常的搶救; 4、各種休克的搶救; 5、呼吸衰竭的搶救; 6、羊水栓塞的搶救; 7、產(chǎn)科出血的搶救; 8、子癇的搶救; 9、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的早期診治; 10、DIC的診斷及處理。 (二)胎兒疾病診斷及監(jiān)護(hù)技術(shù) 1、胎兒疾病產(chǎn)前診斷; 2、先天缺陷的產(chǎn)前診斷; 3、宮內(nèi)缺氧的監(jiān)測; 4、胎兒生長發(fā)育監(jiān)測; 5、胎兒成熟度監(jiān)測; 6、宮內(nèi)感染的產(chǎn)前診斷。 (三)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、處理技術(shù) 1、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù); 2、各種難產(chǎn)診治技術(shù); ⑴頭位難產(chǎn)識別與處理; ⑵臀位難產(chǎn)識別與處理; ⑶其他難產(chǎn)的識別與處理。 3、產(chǎn)科出血防治技術(shù); 4、毀胎術(shù); 5、軟產(chǎn)道損傷的處理技術(shù)。 (四)孕產(chǎn)期保健技術(shù) 1、孕產(chǎn)期保健及產(chǎn)后康復(fù)技術(shù); 2、孕產(chǎn)婦營養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)技術(shù); 3、高危妊娠監(jiān)測及處理技術(shù); 4、早產(chǎn)的預(yù)測及處理技術(shù)。 (五)終止妊娠技術(shù) (六)新生兒疾病篩查技術(shù) (七)新生兒復(fù)蘇及合并癥的搶救技術(shù) (八)新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù) (九)胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù) (十)臍血流監(jiān)測技術(shù) (十一)鎮(zhèn)痛分娩技術(shù) 八、制度職責(zé) (一)醫(yī)療核心制度 1、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制; 2、三級查房制度; 3、值班、交接班制度; 4、分級護(hù)理制度; 5、病歷書寫及病歷管理制度; 6、查對制度; 7、會診制度; 8、疑難危重病案討論制度; 9、危重癥搶救制度; 10、手術(shù)分級管理與審批制度; 11、術(shù)前討論制度; 12、手術(shù)安全核查制度; 13、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度; 14、差錯事故登記制度; 15、死亡討論制度; 16、臨床用血管理制度; 17、醫(yī)患溝通制度。 (二)產(chǎn)科??浦贫燃叭藛T職責(zé) 1、制度 (1)愛嬰醫(yī)院工作制度; (2)產(chǎn)科工作制度; (3)產(chǎn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度; (4)宣教室工作制度; (5)產(chǎn)科門診工作制度; (6)高危妊娠門診管理制度; (7)產(chǎn)房工作制度; (8)待產(chǎn)室工作制度; (9)隔離待產(chǎn)室工作制度; (10)分娩室工作制度; (11)隔離分娩室工作制度; (12)產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室工作制度; (13)母嬰同室管理制度; (14)新生兒沐浴室工作制度; (15)產(chǎn)兒科醫(yī)師雙查房制度; (16)新生兒交接制度; (17)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度; (18)高危孕產(chǎn)婦新生兒(兒)科醫(yī)師會診制度; (19)孕產(chǎn)婦安全管理制度; (20)新生兒安全管理制度; (21)新生兒疾病篩查制度; (22)出生缺陷診斷管理制度; (23)死嬰、死胎管理制度; (24)胎盤處置管理制度; (25)出生醫(yī)學(xué)證明管理制度。 2、職責(zé) (1)產(chǎn)科主任職責(zé): (2)產(chǎn)科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé); (3)產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé); (4)產(chǎn)科住院總醫(yī)師職責(zé); (5)產(chǎn)科住院醫(yī)師職責(zé); (6)助產(chǎn)人員職責(zé); (7)母嬰同室兒科醫(yī)師職責(zé); (8)母嬰同室責(zé)任制護(hù)士職責(zé); (三)新生兒科(病室)??浦贫燃叭藛T職責(zé) 1、兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室制度; 2、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生職責(zé); 3、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職責(zé)。 (四)產(chǎn)科、新生兒科基本登記 1、普通產(chǎn)科門診登記; 2、高危妊娠門診登記; 3、產(chǎn)科出、入院登記; 4、分娩登記(陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩); 5、出生缺陷登記; 6、疑難危重病案討論登記; 7、重危病人搶救登記; 8、孕產(chǎn)婦死亡登記; 9、圍產(chǎn)兒死亡登記; 10、差錯事故登記; 11、新生兒交接登記; 12、死嬰、死胎、胎盤處置登記。 (五)產(chǎn)科基本搶救程序 1、產(chǎn)科失血性休克搶救程序; 2、羊水栓塞搶救程序; 3、DIC搶救程序; 4、子癇搶救程序; 5、心衰搶救程序; 6、心、肺、腦復(fù)蘇程序; 7、新生兒復(fù)蘇程序。 (六)產(chǎn)科、新生兒科基本診療護(hù)理常規(guī) 有規(guī)范的診療護(hù)理常規(guī),及時修訂,認(rèn)真執(zhí)行。 九、產(chǎn)科管理 產(chǎn)科應(yīng)有質(zhì)量控制管理小組,對產(chǎn)科質(zhì)量全程監(jiān)控,定期評價、持續(xù)改進(jìn)。 (一)門診管理 1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守醫(yī)德規(guī)范、儀表端莊、衣帽整齊、堅守崗位、佩戴胸卡。 2、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生,設(shè)備儀器擺放整齊完好備用,不得存放無關(guān)物品。 3、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。門診醫(yī)師應(yīng)具有中級以上職稱。 4、嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡(或產(chǎn)科門診病歷),規(guī)范填寫保健卡、門診日志。 5、進(jìn)行高危妊娠篩查與管理,按妊娠期進(jìn)行高危評分。高危孕婦實(shí)行專冊登記并在保健卡(病歷)上作高危妊娠標(biāo)記。篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)入“高危妊娠門診”診治。 6、做好孕期保健及孕期營養(yǎng)與心理健康指導(dǎo)與咨詢工作。 7、做好母乳喂養(yǎng)宣教及產(chǎn)后42天復(fù)查工作。 8、凡屬妊娠禁忌癥者,應(yīng)盡早動員終止妊娠。 9、嚴(yán)禁對胎兒進(jìn)行非醫(yī)學(xué)原因的性別鑒定和非醫(yī)學(xué)原因的大月份引產(chǎn)。 10、做好孕期各種資料的收集、整理、分析和上報工作。 (二)產(chǎn)房管理 1、產(chǎn)房實(shí)行助產(chǎn)士24小時值班制,嚴(yán)格執(zhí)行床前交接班制度。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房,應(yīng)更換產(chǎn)房專用的衣、帽、口罩、鞋。檢查產(chǎn)婦前后應(yīng)洗手。 2、醫(yī)師或助產(chǎn)士應(yīng)取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。 3、實(shí)行搶救危重患兒新生兒(兒)科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室制度。有高危因素的產(chǎn)婦分娩前應(yīng)通知新生兒科醫(yī)生。 4、實(shí)行高危產(chǎn)婦床旁監(jiān)護(hù)。 5、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,對傳染疾病、疑似傳染病孕婦在產(chǎn)程處理中增加額外預(yù)防措施,如:接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。產(chǎn)后對房間按照消毒規(guī)范進(jìn)行終末消毒。 6、產(chǎn)房用過的巾單和污物應(yīng)經(jīng)由污染路線,或裝袋封口運(yùn)出。 7、做好醫(yī)療廢物的管理。傳染病或者疑似傳染病產(chǎn)婦的胎盤按照病理性廢物處理。 8、胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師(士)清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apger評分、交母親看過新生兒、油?。ㄔ绠a(chǎn)兒不做)、稱體重、測量身長、打新生兒雙足印和母親大拇指印于新生兒記錄上,在新生兒手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名及床號的手腕帶,并用標(biāo)明同樣內(nèi)容的包被包裹。 胎兒娩出后30分鐘內(nèi),助產(chǎn)人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。非高危因素胎兒娩出后出現(xiàn)異常情況時,由助產(chǎn)人員及時搶救,并通知新生兒科醫(yī)生到場搶救。 9、產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置觀察兩小時,觀察情況記入分娩記錄。如無異常,送回母嬰同室病房,助產(chǎn)士與病房護(hù)士及家屬進(jìn)行床頭交接,三方簽字后并將交接記錄單存入病歷。 10、助產(chǎn)人員應(yīng)認(rèn)真、及時作好產(chǎn)程、分娩記錄(手術(shù)分娩由手術(shù)醫(yī)師記錄)、出生缺陷兒、死胎、死產(chǎn)等各種登記。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。 11、保持產(chǎn)房整潔,空氣消毒凈化裝置每日消毒一次;每周對室內(nèi)全部物品、家具徹底消毒一次;每月環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次,菌落總數(shù)合格,做好記錄。 12、設(shè)備和藥品專人保管、定期檢查維護(hù)、及時補(bǔ)充和更換。 (三)母嬰同室管理 1、母嬰同室產(chǎn)婦、新生兒床應(yīng)配備足夠的保暖被褥。房間采光充足,空氣清新,溫度適宜。 2、母嬰同室實(shí)行24小時母嬰同室制度。病理新生兒收住新生兒科病房,產(chǎn)婦可在新生兒科哺乳間按需哺乳。 3、母嬰同室實(shí)行產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生雙查房制度。 (1)產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦。每日檢查,書寫病歷記錄。 (2)新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)新生兒。新生兒進(jìn)入母嬰同室后,新生兒科醫(yī)生應(yīng)該完成新生兒記錄單。無特殊情況新生兒查房記錄每日記錄一次,特殊情況隨時記錄。新生兒病歷由新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理,出院時歸入產(chǎn)婦病歷。 4、母嬰同室實(shí)行責(zé)任制護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對孕產(chǎn)婦進(jìn)行評估,并根據(jù)評估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施,護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)對產(chǎn)婦生理和心理及社會等全面護(hù)理。 5、有產(chǎn)科危急重癥搶救流程并定期演練,有相關(guān)記錄。 6、建立新生兒與母親分離交接手續(xù)。因醫(yī)護(hù)工作需要母嬰暫時分離時,應(yīng)有雙方簽字的憑證供產(chǎn)婦執(zhí)存。 7、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定和《母乳代用品銷售守則》,對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識和技能的宣傳教育。 8、母嬰同室限制探視。探視者洗手后方可接觸新生兒。 9、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的人員,應(yīng)暫停接觸新生兒。 (四)病歷管理 嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》,病歷符合基本要求。出生嬰兒均應(yīng)在出生后建立母嬰同室新生兒記錄,由兒科醫(yī)生書寫。病理嬰兒應(yīng)收入新生兒科,建立完整新生兒病歷。 1、產(chǎn)科病歷:體溫單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、規(guī)范化產(chǎn)科住院病歷(病理產(chǎn)應(yīng)書寫住院病歷)、病程記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)程記錄、分娩記錄、護(hù)理記錄、各種檢查報告單、病案首頁、出院記錄、疑難危重癥討論記錄,各種告知書及知情同意書,新生兒交接記錄單。 手術(shù)病人應(yīng)有:危重病人術(shù)前討論記錄單、術(shù)前談話記錄單、術(shù)前小結(jié)、麻醉談話記錄單、麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、手術(shù)風(fēng)險評估表、術(shù)前核查及手術(shù)器具清查單,輸血患者應(yīng)有輸血簽約單及有關(guān)血液資料標(biāo)志。 產(chǎn)科重癥疾病標(biāo)準(zhǔn)(見附件1-3:產(chǎn)科重癥疾病標(biāo)準(zhǔn)) 2、母嬰同室新生兒記錄:體溫單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、新生兒出生記錄單、查房記錄、檢驗報告單。 3、新生兒病歷:病理新生兒應(yīng)及時收住新生兒科,按照《病歷書寫基本規(guī)范》建立病歷。 十、新生兒管理 (一)新生兒復(fù)蘇 1、人員要求:產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科醫(yī)生、助產(chǎn)士均應(yīng)掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù),實(shí)行崗前培訓(xùn),每年定期復(fù)訓(xùn)。 2、具有高危因素的孕婦分娩時產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)提前通知新生兒科醫(yī)生(必要時提前請新生兒科醫(yī)生會診),新生兒科醫(yī)生應(yīng)提前到場,負(fù)責(zé)組織搶救,產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生及助產(chǎn)士共同實(shí)施搶救。 3、操作要求:按規(guī)范的復(fù)蘇流程圖操作(第七版)。 (二)母嬰同室新生兒管理 1、人員要求:產(chǎn)科母嬰同室病區(qū)應(yīng)有新生兒科醫(yī)生管理新生兒; 2、技術(shù)要求:有獨(dú)立的母嬰同室新生兒記錄,由新生兒科醫(yī)生記錄。病區(qū)能完成預(yù)防接種、新生兒疾病篩查。負(fù)責(zé)宣傳母乳喂養(yǎng)。 (三)新生兒科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室管理 1、人員要求:醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比符合國家建設(shè)要求; 2、技術(shù)要求:醫(yī)生熟練掌握新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)技術(shù)、新生兒復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)及合并癥的處理、掌握早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)及合并癥的治療、病理性黃疸的治療、新生兒感染的治療。 3、有區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)或應(yīng)急會診的綠色通道、標(biāo)識醒目; 4、有發(fā)生緊急情況、暴發(fā)感染的應(yīng)急預(yù)案; 5、有可行的應(yīng)急會診及報告制度。 十一、醫(yī)院感染管理 (一)醫(yī)院感染管理工作制度: 1、母嬰同室醫(yī)院感染管理制度; 2、產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理制度; 3、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度; 4、新生兒科醫(yī)院感染管理制度; 5、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理制度; 6、醫(yī)療廢物管理工作制度。 (二)具體要求 工作人員應(yīng)熟練掌握并自覺遵守醫(yī)療廢物管理條例、消毒技術(shù)操作規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范和無菌技術(shù)操作原則。上崗人員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗。 1、產(chǎn)房: (1)工作人員進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)更換室內(nèi)工作服、工作鞋,遵守潔污不交的原則。 (2)使用過的巾單和污物應(yīng)經(jīng)由污染路線,或裝袋封口運(yùn)出。 (3)分娩室和待產(chǎn)室每日濕式清潔,每周進(jìn)行一次大掃除;待產(chǎn)室應(yīng)當(dāng)保持空氣流通,每日通風(fēng)不少于2次,每次15-30分鐘。 (4)分娩室和備用手術(shù)間應(yīng)安裝適宜的、衛(wèi)生許可批件等證件齊全的空氣消毒凈化裝置。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)應(yīng)達(dá)到二類環(huán)境的要求。 2、母嬰同室: (1)對有感染高危因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測,采取針對性措施,避免造成醫(yī)院感染爆發(fā)。 (2)對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識。 (3)發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染孕產(chǎn)婦,要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理,并采取相應(yīng)消毒措施。 (4)應(yīng)配備適宜、衛(wèi)生許可批件等證件齊全的空氣消毒凈化裝置,每日濕式清潔。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)應(yīng)達(dá)到三類環(huán)境的要求。 3、新生兒科感染管理按照國家《新生兒病室建設(shè)與管理指南(試行)》執(zhí)行。 4、感染管理要求 (1)醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。 (2)診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以從潔到污的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當(dāng)戴手套,操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。 (3)所有重復(fù)使用的需要滅菌的醫(yī)療器具必須送中心消毒供應(yīng)室(CSSD),集中清洗、滅菌,不得自行清洗。 (4)、醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集,標(biāo)志清楚, 統(tǒng)一處理,登記項目齊全。輸血完畢后,將血袋送回輸血科至少冷藏保存一天。 (5)、胎盤的處理要符合《衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》(衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號)的要求。 (6)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理流程,依照《殯葬管理條例》的規(guī)定進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。建立健全太平間工作制度,完善遺體的登記、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、存放、處理等各環(huán)節(jié)的工作規(guī)則,確保遺體規(guī)范管理。 (7)、每季度對產(chǎn)房、新生兒科的重點(diǎn)區(qū)域和部位進(jìn)行空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測,結(jié)果合格。細(xì)菌菌落總數(shù)分別為:空氣≤4cfu/(15min?直徑9cm平皿);物體表面≤5cfu/cm2; 衛(wèi)生手消毒≤10cfu/ cm2;外科手消毒≤5cfu/cm2;使用中的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。 每季度對母嬰同室進(jìn)行空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測,結(jié)果合格。細(xì)菌菌落總數(shù)分別為:空氣≤4cfu/(5min?直徑9cm平皿);物體表面≤10cfu/cm2; 衛(wèi)生手消毒≤10cfu/ cm2;使用中的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。 十二、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、危重孕產(chǎn)婦搶救成功率≥95%; 2、院內(nèi)子癇發(fā)生率<0.1%; 3、滯產(chǎn)發(fā)生率為零; 4、產(chǎn)后出血發(fā)生率<2%; 5、子宮破裂發(fā)生率為零; 6、會陰側(cè)切率<30%; 7、Ⅲ度會陰撕裂發(fā)生率為零; 8、新生兒重度窒息發(fā)生率<2%; 9、院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率>80%; 10、剖宮產(chǎn)率<20%; 11、無指征剖宮產(chǎn)率為零; 12、住院產(chǎn)婦死亡率<0.02%; 13、住院孕產(chǎn)婦可避免死亡率為零; 14、新生兒死亡率<0.5%; 15、圍產(chǎn)兒死亡率<1%; 16、圍產(chǎn)兒死亡報告率、出生缺陷報告率100%; 17、高危孕婦健康狀況跟蹤率100%; 18、院內(nèi)感染率<10%; 19、無菌手術(shù)切口感染率<0.5%; 20、醫(yī)療事故發(fā)生率為零。 十三、附件 附件1-1:急救藥品柜器械配備標(biāo)準(zhǔn) 第一層: (1)急救藥品 見產(chǎn)科基本搶救藥品 (2)一次性無菌物品:一次性輸液器5付、輸血器2付 一次性注射器:2ml、5ml、10ml、20ml、50ml各5付 留置針18#、20#各3枚,透明敷貼3個,肝素帽3個,標(biāo)本采集試管, 吸痰管2根、吸氧管2根、無菌手套2付、備皮刀1個 導(dǎo)尿包1個、氣管導(dǎo)管2.5#、3.0#、6.0#、6.5#、7.0#各1根,牙墊2個、口咽通氣管2個 (3)搶救用盤: 開口器包1個(開口器、舌鉗、壓舌板各1個),心內(nèi)針、繃帶、紗布包各1 ,氣管切開包1個、靜脈切開包1個。 第二層: 左屜:基礎(chǔ)治療用盤(彎盤、酒精、碘伏、砂輪、止血帶、膠布、止血鉗、啟瓶器、剪刀 、輸液貼、棉簽各1 )。 右屜:血壓計、聽診器、手電筒、叩診錘各1個 電池1號、2號各2個。 下層: (1)左側(cè):常備液體各1瓶、吊籃。 (2)右側(cè):小兒、成人簡易呼吸器、小兒、成人咽喉鏡各1套、電插板1個心外按壓板。 附件1-2:產(chǎn)科門診急救藥品器械表: (1)治療盤內(nèi)盛:消毒液、棉簽、輸液貼、針管(1-30ml)、輸液器、留置針、砂輪、止血帶、各式試管、彎盤。 (2)急救包(開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊)吸氧管、吸痰管、手電筒、扳手等。 (3)急救藥品:5%葡萄糖注射液500ml、10%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化鈉注射液500ml、復(fù)方醋酸鈉注射液500ml、復(fù)方氯化鈉注射液500ml、50%葡萄糖注射液4支、葡萄糖酸鈣注射液2支、硫酸鎂注射液4支、地西泮注射液2支、呋塞米注射液2支、去乙酰毛花苷注射液2支、縮宮素注射液4支。 (4)口服藥品:硝苯地平片、鹽酸利托君片等。 附件1-3:產(chǎn)科重癥疾病標(biāo)準(zhǔn) 1、嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥與合并癥: 重度子癇前期、早發(fā)型子癇前期、子癇、HELLP綜合征、重度妊娠期膽汁淤積癥、早產(chǎn)(≤32周)、前置胎盤、前置胎盤大出血、兇險性前置胎盤、近足月完全性前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、復(fù)雜類型雙胎(雙胎輸血綜合征、雙胎一死一活、雙胎發(fā)育不均衡、雙胎之一合并畸形)、三胎及以上多胎。 妊娠合并巨大子宮肌瘤、妊娠合并嚴(yán)重子宮畸形。 產(chǎn)后出血≥1000ml、嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷、先兆子宮破裂及子宮破裂、忽略性橫位、臍帶脫垂、肩難產(chǎn)、羊水栓塞、嚴(yán)重感染、晚期產(chǎn)后出血、疤痕子宮放棄胎兒引產(chǎn)。 2、嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥: (1)妊娠合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病(血友病、白血病、再障、重度血小板減少癥、嚴(yán)重貧血等)。 (2)妊娠合并心臟?。L(fēng)心、先心、冠心、心臟病換瓣后長期抗凝者、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常)。 (3)妊娠合并糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥者)。 (4)妊娠合并甲亢危象。 (5)妊娠期急腹癥(指卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤紅色變性、急性闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎、胃穿孔、腹膜炎、腎結(jié)石、胰腺炎等)。 (6)妊娠合并風(fēng)濕?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡及干燥綜合征等合并器官損害)。 (7)妊娠合并急慢性腎功能不全。 (8)妊娠嚴(yán)重肝?。ê喜⒏斡不⑷焉锲诩毙灾靖?、重癥肝炎)。 (9)妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病(重癥肺炎、成人呼吸窘迫綜合癥、哮喘持續(xù)狀態(tài)等)。 (10)妊娠合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X血管意外、多發(fā)性硬化、格林巴綜合征、腦炎、各種原因引起的顱高壓等)。 (11)產(chǎn)科各種部位栓塞。 附件1-4:母嬰同室危急重癥搶救盒 1、子癇急救盒備用藥品: 葡萄糖酸鈣注射液 3支 酚妥拉明注射液 2支 鹽酸異丙嗪注射液 1支 呋塞米注射液 1支 鹽酸氯丙嗪注射液 1支 去乙酰毛花苷注射液 1支 地西泮注射液 3支 東莨菪堿注射液 2支 鹽酸腎上腺素注射液 1支 2、心衰急救盒備用藥品: 50%葡萄糖注射液 5支 去乙酰毛花苷注射液 2支 碳酸氫鈉注射液 10支 呋塞米注射液 2支 地塞米松注射液 6支 注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素 2支 3、失血性休克急救盒備用藥品 縮宮素注射液 10支 氨甲苯酸注射液 6支 鹽酸腎上腺素注射液 1支 地塞米松注射液 3支 50%葡萄糖注射液 5支 鹽酸洛貝林注射液 1支 呋塞米注射液 2支 重酒石酸去甲腎上腺素注射液 1支 鹽酸多巴胺注射 3支 去乙酰毛花苷注射液 2支- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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- 陜西省 三級 醫(yī)療保健 機(jī)構(gòu) 產(chǎn)科 建設(shè) 基本 標(biāo)準(zhǔn)
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