子宮頸癌的護(hù)理ppt課件.ppt

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醫(yī)學(xué)課件 1 子宮頸癌的護(hù)理 潘大燕 醫(yī)學(xué)課件 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 了解宮頸癌的病因 病理 處理原則 主要的轉(zhuǎn)移途徑 2 熟悉宮頸癌的臨床表現(xiàn)及主要的診斷檢查3 掌握宮頸癌的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施 4 學(xué)會(huì)如何對(duì)宮頸癌的病人進(jìn)行健康宣教 醫(yī)學(xué)課件 3 概述 常見的婦科惡性腫瘤之一 嚴(yán)重威脅婦女的生命 發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌 發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)早期診斷與早期治療 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 發(fā)病率和死亡率明顯下降 醫(yī)學(xué)課件 4 病因 Etiology 1 性行為 早婚 18歲以前 性生活過早 16歲以前 性生活紊亂初婚年齡在18歲以下者 比25歲以上患病率高13 3倍 醫(yī)學(xué)課件 5 病因 Etiology 2 分娩因素 多孕多產(chǎn)密產(chǎn)宮頸裂傷分娩1 3次患病率最低 110 38 10萬 分娩7次以上明顯增高 377 52 10萬 醫(yī)學(xué)課件 6 病因 Etiology 3 男性性行為及有關(guān)因素 患者配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)多于對(duì)照組 且多有性病史高危男子 陰莖癌前列腺癌前妻曾患有宮頸癌配偶陰莖癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3 6倍 醫(yī)學(xué)課件 7 病因 Etiology 4 某些病毒感染 性交感染 單純泡疹病毒II型 herpessimplexvirusIIHSV 2 人乳頭狀瘤病毒 humanpappllomavirusHPV 人巨細(xì)胞病毒 humancytomegalovirusHCMV HSV 2最早被確認(rèn) 宮頸癌患者中HSV 2抗體陽性率達(dá)80 以上 對(duì)照組為14 14 57 14 醫(yī)學(xué)課件 8 病理 Pathology 1 鱗狀細(xì)胞癌 占80 85 2 腺癌 約占15 3 鱗腺癌 占3 5 醫(yī)學(xué)課件 9 二 宮頸癌形成過程 1 不典型增生 cervicaldysplasia 細(xì)胞分化不良排列紊亂核深染核異型核分裂相 醫(yī)學(xué)課件 10 宮頸不典型增生 輕度 I級(jí) mild gradeI 病變局限在上皮層下1 3 中度 II級(jí) moderate gradeII 病變局限在上皮層下2 3 重度 III級(jí) severe gradeIII 病變幾乎累及全部上皮層 上1 3 醫(yī)學(xué)課件 11 二 宮頸癌形成過程 2 宮頸原位癌 carcinomainsitu CIS 指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變 但基底層未穿透 間質(zhì)無浸潤 也稱為上皮內(nèi)癌 這是1932年由Broders首先提出 3 宮頸浸潤癌 醫(yī)學(xué)課件 12 宮頸癌發(fā)展過程示意圖 鱗狀上皮增生儲(chǔ)備細(xì)胞增生鱗狀上皮化生原位癌非典型增生非典型增生鏡下早期輕 中度重度浸潤癌浸潤癌 醫(yī)學(xué)課件 13 關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變包括所有癌前病變和原位癌 CINI級(jí) milddysplasia輕度不典型增生CINII級(jí) moderatedysplasia中度不典型增生CINIII級(jí) severedysplasia重度不典型增生 原位癌 醫(yī)學(xué)課件 14 轉(zhuǎn)移途徑 Routesofthespread 1 直接蔓延 Directextension 向上宮腔向下陰道壁兩側(cè)宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺向后直腸直腸陰道瘺 醫(yī)學(xué)課件 15 2 淋巴轉(zhuǎn)移 Lymphaticmetastasis 為主要轉(zhuǎn)移途徑 且轉(zhuǎn)移較早 一級(jí)組宮旁淋巴結(jié)髂內(nèi) 閉孔 髂外淋巴結(jié)髂總 骶前 腹股溝淋巴結(jié)二級(jí)組腹主動(dòng)脈淋巴結(jié) 醫(yī)學(xué)課件 16 3 血行轉(zhuǎn)移 Bloodvesselteransport 較晚而少見 多發(fā)于肺 腎 脊柱等 因癌組織破壞小血管 經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致 醫(yī)學(xué)課件 17 臨床表現(xiàn) ClinicalCharacteristics 癥狀 Symptomy 早期常無癥狀 與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別 40 的病人通過防癌普查發(fā)現(xiàn) 晚期主要為陰道出血 陰道排液 疼痛三大癥狀 醫(yī)學(xué)課件 18 七 臨床表現(xiàn) ClinicalCharacteristics 1 陰道出血 Vaginalbleeding 特點(diǎn) 接觸性出血 Contactbleeding 2 陰道排液 Abnormalvaginaldischarge 3 疼痛腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛 沿坐骨神經(jīng)放射 醫(yī)學(xué)課件 19 七 臨床表現(xiàn) ClinicalCharacteristics 4 泌尿及直腸癥狀5 惡病質(zhì)表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)課件 20 處理 Treatment 治療以手術(shù)和放射為主手術(shù)是宮頸早期浸潤癌首選治療手段我國的子宮頸癌根治術(shù)始于五十年代 醫(yī)學(xué)課件 21 治療原則 手術(shù)治療 A B早期手術(shù)加放射治療 B 全身狀況差不能手術(shù)者 病灶大術(shù)前放療 術(shù)后放療 化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者 放射治療 適用于各期宮頸癌患者 醫(yī)學(xué)課件 22 八 診斷 Diagnosis 1 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 普查 最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一 是普查采用的主要方法 醫(yī)學(xué)課件 23 八 診斷 Diagnosis 癌細(xì)胞 可見非常大的核 伴明顯的染色質(zhì)分布異常 以及非常大的核 胞質(zhì)比率 放大倍數(shù) 65 醫(yī)學(xué)課件 24 2 碘試驗(yàn) Schillertest 正常宮頸 席勒氏碘染色 CIN 級(jí)見鱗柱細(xì)胞交界處異常上皮不能被碘染色 醫(yī)學(xué)課件 25 八 診斷 Diagnosis 3 陰道鏡檢查 Colposcopy 始于1925年 選擇病變區(qū)取材 醫(yī)學(xué)課件 26 八 診斷 Diagnosis 4 宮頸和宮頸管活組織檢查 CervicalBiopsy 確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法 可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下 選擇鱗柱交接部按 9 12點(diǎn)處取 點(diǎn)活檢 不能太淺 要取組織既有上皮又要有間質(zhì) 涂片III級(jí)以上 醫(yī)學(xué)課件 27 八 診斷 Diagnosis 5 宮頸錐切術(shù) ConizationoftheCervix 當(dāng)宮頸刮片多次陽性 活檢陰性 或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時(shí)可做宮頸錐切術(shù) 將切下的宮頸組織分成12塊 每塊作2 3張切片檢查以確診 目前臨床采用不多 因輔助檢查方法多 醫(yī)學(xué)課件 28 子宮頸癌的臨床分期 FIGO 1995 0期原位癌 期癌局限于宮頸 a a1 a2 b 期癌灶超越宮頸 陰道浸潤未達(dá)下1 3 宮旁浸潤未達(dá)盆壁 a b 期癌灶超越宮頸 陰道浸潤已達(dá)下1 3 宮旁浸潤已達(dá)盆壁 有腎盂積水或腎無功能 a b 期癌播散超出真骨盆 或癌浸潤膀胱和直腸粘膜 a b 醫(yī)學(xué)課件 29 可能的護(hù)理診斷 恐懼 與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān) 疼痛 與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 排尿異常 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 與陰道流血 癌癥消耗有關(guān) 自我形象紊亂 與疾病及術(shù)后長期留置導(dǎo)尿有關(guān) 感染的危險(xiǎn) 與貧血 手術(shù) 機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 醫(yī)學(xué)課件 30 護(hù)理措施 消除焦慮情緒 做好心理護(hù)理保持外陰清潔 加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備工作促進(jìn)術(shù)后康復(fù) 1 注意觀察病情 保持引流管通暢 2 促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù) 防治尿道感染 3 指導(dǎo)合理膳食 改變營養(yǎng)狀態(tài) 4 協(xié)助患者活動(dòng) 預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥 對(duì)放 化療患者的護(hù)理 醫(yī)學(xué)課件 31 護(hù)理 醫(yī)學(xué)課件 32 護(hù)理 醫(yī)學(xué)課件 33 護(hù)理 醫(yī)學(xué)課件 34 護(hù)理 醫(yī)學(xué)課件 35 護(hù)理 醫(yī)學(xué)課件 36 健康教育 做好預(yù)防保健知識(shí)宣傳出院指導(dǎo) 醫(yī)學(xué)課件 37 出院指導(dǎo) 1 必須見到病理報(bào)告單才決定出院與否2 出院第一年內(nèi) 病人一般每個(gè)月隨訪1次 連續(xù)3個(gè)月后改每3個(gè)月1次 第二年則3個(gè)月1次 第3 5年 每6個(gè)月1次 期間出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查 3認(rèn)真聽取病人對(duì)性問題的看法和疑慮 提供針對(duì)性幫助 醫(yī)學(xué)課件 38 醫(yī)學(xué)課件 39 健康教育 提供預(yù)防保健知識(shí) 宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發(fā)現(xiàn)治療的重要性 一般婦女應(yīng)每1 2年普查1次 已婚婦女 尤其是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女若有異常陰道流血或接觸性出血應(yīng)及時(shí)就診 醫(yī)學(xué)課件 40 課堂小結(jié) 宮頸癌的臨床特點(diǎn) 防治及護(hù)理要點(diǎn) 能對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo) 醫(yī)學(xué)課件 41 謝謝