《新的護(hù)理查房》ppt課件.ppt

《《新的護(hù)理查房》ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《新的護(hù)理查房》ppt課件.ppt（18頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

護(hù)理查房 病史回顧 病史 患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心 嘔吐 忽冷忽熱 呈非噴射性嘔吐 嘔吐物為胃內(nèi)容物無鮮血及咖啡樣物 行胃鏡 腸鏡未見異常 于5天前無明顯誘因嘔吐加重 于2017年8月10日10點(diǎn)05分收入科 查體 T35 7C P76次 分R18次 分Bp176 87mmHg4 既往史 高血壓 輔助檢查 1 急診生化 K2 87mmol L Na112mmol L CL72 2mmol L 2 住院期間Na112 128mmol L 入院診斷及相關(guān)治療 1 初步診斷 電解質(zhì)紊亂2 相關(guān)治療 一級護(hù)理多參數(shù)監(jiān)測 氧氣吸入靜脈補(bǔ)鉀 補(bǔ)液 止吐對癥治療 護(hù)理查體 生命體征 入院時(shí)T35 7C P76次 分R18次 分Bp176 87mmHg一般情況 神志清楚 查體合作 精神躁動(dòng)不安于8月15日留置尿管 電解質(zhì)紊亂 電解質(zhì)紊亂 electrolytedisturbance 通俗的講就是身體里的離子 如鈉 鉀等 或高或低 不在正常范圍值內(nèi)的情況 標(biāo)準(zhǔn)名稱為水和電解質(zhì)紊亂 臨床上常見的水與電解質(zhì)代謝紊亂有高滲性脫水 低滲性脫水 等滲性脫水 水腫 水中毒 低鉀血癥和高鉀血癥 電解質(zhì)紊亂是嚴(yán)重的腹瀉 嘔吐 不能進(jìn)食 大量出汗 尿崩癥 失血引起的 體內(nèi)的水分過多的流失 電解質(zhì)溶在水里 一起流失掉 就是電解質(zhì)紊亂 還有一部分是長期服用某種藥物引起的 因此 水電解質(zhì)代謝紊亂的問題是醫(yī)學(xué)科學(xué)中極為重要的問題之一 受到了醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的普遍重視 低鈉血癥 鈉正常值135 145mmol L概念 血清鈉 135mmol L 僅反映鈉在血漿中濃度的降低 臨床表現(xiàn) 低鈉血癥輕度低鈉血癥 血清鈉濃度120 135mmol L 可以出現(xiàn)味覺減退 肌肉酸痛 中度 血清鈉濃度115 120mmol L 有頭痛 個(gè)性改變 惡心 嘔吐等 重度 血清鈉濃度 115mmol L 可出現(xiàn)昏迷 反射消失 病因 胃腸道丟失 護(hù)理診斷 1 乏力2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 3 活動(dòng)無耐力4 有自殺 自傷的危險(xiǎn)5 睡眠形態(tài)紊亂6 自我形象紊亂7 個(gè)人應(yīng)對無效8 生活自理能力下降9 自我防護(hù)能力下降10 生活自理能力下降 護(hù)理措施 1 及時(shí)詢問患者不適主訴2 觀察患者口干 口渴有無緩解 四肢末梢是否變暖3 準(zhǔn)確記錄出入量4 補(bǔ)鈉時(shí)控制輸液速度5 注意皮膚護(hù)理鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位 每2h翻身一次 必要時(shí)可將間隔時(shí)間縮短 翻身時(shí)應(yīng)抬起病人 注意避免拖 拉 推等動(dòng)作 病人身體空隙處墊軟枕 海綿墊 保持皮膚清潔干燥 床鋪要經(jīng)常整理 及時(shí)更換被服 6 協(xié)助患者生活料理7 睡眠指導(dǎo) 必要時(shí)給予催眠鎮(zhèn)靜藥物 8 尿管護(hù)理 引流管要牢固在床沿上 避免翻身時(shí)將尿管拉出 防止引流管受壓 扭曲 而影響尿液流出 使尿管保持通暢 傾倒尿液時(shí) 不可將引流袋提高于床沿 以防止逆行感染 防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施 保持尿道口清潔 女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口 定時(shí)更換尿袋 及時(shí)排空尿袋 并記錄尿量 鼓勵(lì)患者多飲水 向病人解釋多飲水的重要性 指導(dǎo)病人每天攝入液體2000 3000ml 多飲水以利尿 達(dá)到膀胱沖洗的目的 準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量 并觀察尿液的顏色和性狀 尿液突然減少應(yīng)首先檢查 9 換個(gè)角度看問題 發(fā)現(xiàn)生活的精彩 10 快樂來自內(nèi)心 11 快樂沒商量 總結(jié) 走過風(fēng)雨彩虹再現(xiàn)生活更豐富精彩