高鉀血癥對(duì)心肌的影響及治療.ppt

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高鉀血癥 體液容量及分布 60 細(xì)胞內(nèi)液40 細(xì)胞外液20 血漿5 組織間液15 電解質(zhì)在體內(nèi)的分布 特點(diǎn) 1 細(xì)胞內(nèi)外陰 陽(yáng)離子構(gòu)成不同 2 各體液中陰 陽(yáng)離子數(shù)不一致 3 電中性法則 4 滲透平衡法則 血管膜 細(xì)胞膜 電解質(zhì)的功能 維持體液的滲透壓和酸堿平衡 維持細(xì)胞的靜息電位 參與動(dòng)作電位形成 參與新陳代謝和生理功能活動(dòng) 體內(nèi)鉀 50mmol Kg體重 分布 distribution 98 細(xì)胞內(nèi) ICF 2 細(xì)胞外 ECF serum K 3 5 5 5mmol L 排泄 excretion 腎 urine80 90 腸 feces10 皮膚 sweat 鉀的生理功能 保持細(xì)胞靜息膜電位 參與動(dòng)作電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓 酸堿平衡維持細(xì)胞新陳代謝 參與糖原 蛋白質(zhì)合成 每日需要40 80mmol 氯化鉀3 6g 鉀代謝 多吃多排 少吃少排 30 50mmol d 不吃也排 5 10mmol d 鉀平衡的調(diào)節(jié) 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 腎調(diào)節(jié) 鉀平衡的調(diào)節(jié) 1 細(xì)胞機(jī)制2 腎臟的調(diào)節(jié)3 結(jié)腸排鉀 一 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 泵 漏機(jī)制 1 細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)胰島素與 腎上腺素能受體的激活血清鉀濃度升高堿中毒 2 細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外a腎上腺素能受體受體的激活酸中毒細(xì)胞外液滲透壓的急性升高肌肉收縮 二 腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié) 腎小球?yàn)V過(guò) 100 近曲小管和髓袢重吸收 90 95 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié) 影響遠(yuǎn)曲 集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素 醛固酮 細(xì)胞外液鉀濃度 遠(yuǎn)端原尿流速 酸堿平衡狀態(tài) Na K Na H 主細(xì)胞 K 血管 小管腔 K 三 結(jié)腸排鉀和汗液排鉀 結(jié)腸排鉀類(lèi)似主細(xì)胞泌K 約占10 腎衰時(shí)起作用 汗液排鉀量少 平均9mmol L 高熱大汗時(shí) 鉀代謝障礙 高鉀血癥Serum K 5 5mmol L低鉀血癥Serum K 3 5mmol L 高鉀血癥 3 5 5 5mmol L正常5 5 6 0mmol L輕度6 0 6 5mmol L中度6 5 7 0mmol L重度 7 0mmol L危及生命危急值 6 5mmol L 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 神經(jīng)肌肉興奮性先 后 高鉀血癥臨床表現(xiàn) 血K 機(jī)制 mechanism 對(duì)機(jī)體的影響 1 對(duì)骨骼肌的影響 1 輕度高鉀血癥 肌肉輕度震顫 2 嚴(yán)重高鉀血癥 肌無(wú)力 肌麻痹 2 對(duì)酸堿平衡的影響 酸中毒機(jī)制 細(xì)胞內(nèi)H 釋出 腎小管排泌H 減少 反常堿性尿 對(duì)心臟的影響 心肌興奮性先 后 0期 鈉快速內(nèi)流傳導(dǎo)性1期 鉀外流2期 鈣內(nèi)流 鉀外流3期 鉀外流4期 內(nèi)向電流 鈉 鉀交換 自律性Em Et距離興奮性 鉀對(duì)心肌動(dòng)作電位及心電圖影響 高鉀血癥 5 5mmol L 心電圖表現(xiàn) T波高尖QRS波振幅降低 時(shí)間變寬 S波加深ST段下移P波減小 甚至消失各種心律失常 緩慢為主 竇緩 竇性靜止 傳導(dǎo)阻滯 房?jī)?nèi) 房室 室內(nèi)交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速 心室自主心律 室顫 心室停搏 血漿鉀濃度 ECG變化 高鉀原因和機(jī)制 1 攝入過(guò)多2 腎排鉀減少 1 GFR下降 2 遠(yuǎn)曲小管 集合管泌鉀功能受阻3 鉀分布異常 細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外 1 酸中毒 2 胰島素缺乏和高血糖 3 藥物影響 4 高鉀血癥性周期性麻痹 內(nèi)因慢性腎衰代謝性酸中毒腫瘤化療肌肉溶解腎小管酸中毒溶血低醛固酮癥高鉀周期性麻痹 高鉀血癥病因 外因醫(yī)源性 保鉀利尿藥 ACEI 非甾體消炎藥 鉀補(bǔ)充劑 青霉素類(lèi) 干擾素 阻滯劑輸血 特別是庫(kù)存血 鉀鹽飲食假性高鉀血癥 高鉀血癥病因 防治的病理生理基礎(chǔ) 減少血鉀來(lái)源 促進(jìn)鉀移入細(xì)胞內(nèi) 對(duì)抗鉀的毒性 排鉀 高鉀血癥治療 治療原發(fā)病輕度高鉀血癥 血鉀 6mmol L 減少鉀的攝入停用保鉀利尿劑 受體阻滯劑 非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥 NSAIDs 或ACEI加用袢利尿劑增加鉀排泄嚴(yán)重高鉀血癥 血鉀 6mmol L 應(yīng)考慮采取血液凈化治療10 葡萄糖酸鈣胰島素 50 葡萄糖滴注吸入大劑量 2受體激動(dòng)劑碳酸氫鈉 30分鐘內(nèi)起效在急性或慢性腎衰 尤其有高分解代謝或組織損傷時(shí) 血鉀 5 0mmol L即應(yīng)開(kāi)始排鉀治療