《急診分診標(biāo)準(zhǔn)》PPT課件.ppt

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急診分診標(biāo)準(zhǔn) 龍華急診科魏麗瓊 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解 國內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn)掌握 我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評估 病情分級 分區(qū)與分流 定義 急診分診是指急診醫(yī)護人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序 使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時診治現(xiàn)代急診分診已不再是簡單的 分科分診 而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的 病情分診 急診分診標(biāo)準(zhǔn)是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護人員分診的工具 國外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代 目前國際公認(rèn)的有 1 澳洲分診量表 ATS 2 加拿大檢傷及急迫度量表 CTAS 3 英國的曼切斯特分診量表 MTS 4 美國的急診危重指數(shù) ESI 以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為5級分診標(biāo)準(zhǔn) 即按病情危急程度將患者分為5級 澳洲分診量表 ATS ATS由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于1993年牽頭制訂 1994年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用根據(jù)患者可等候的時間將患者分級 即分診人員考慮患者可等待多長時間而不會發(fā)生危險1級 需要立即給予復(fù)蘇2級 可在來診后10min內(nèi)給予救治處理3級 為緊急患者 可在來診后30min內(nèi)給予處理4級 為次緊急患者 可在來診后1h內(nèi)給予處理5級 為非急診患者 可在來診后2h內(nèi)給予處理 ATS分級標(biāo)準(zhǔn) 2級 級別描述 即將威脅生命需要時效性的治療極度疼痛 臨床描述 如有氣道危險 嚴(yán)重喘息 嚴(yán)重呼吸困難 有循環(huán)系統(tǒng)威脅 皮膚發(fā)紺 低灌注 低血壓及血流動力學(xué)不穩(wěn)定等 ATS分級標(biāo)準(zhǔn) 2級 注意 在分診時 不能將患者生命體征作為唯一決定分診級別的依據(jù) 而應(yīng)將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù)ATS對加拿大 英國 美國等分診標(biāo)準(zhǔn)的制訂產(chǎn)生了很大影響 加拿大檢傷及急迫度量表 CTAS 1995年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的2003年 根據(jù)CTAS的內(nèi)容開發(fā)了電腦分診程序 eTRIAGE 分診護士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后 系統(tǒng)會自動選擇一個與患者主訴相對應(yīng)的分診模塊 模塊包含了所有分診時用到的區(qū)別要點 分診護士據(jù)此對患者進(jìn)行快速評估 并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中 電腦會自動計算出患者的分診級別 加拿大檢傷及急迫度量表 CTAS 近年來 在CTAS的基礎(chǔ)上 還發(fā)展制訂了適用于兒童的分診標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的電腦分診程序 目前 CTAS不但在加拿大應(yīng)用廣泛 在國際上也得到了認(rèn)可 由美國急診護士協(xié)會和美國醫(yī)師協(xié)會組成的五級分診聯(lián)合工作組 在2005年發(fā)表聲明建議美國急診科應(yīng)用ESI或CTAS 英國的曼切斯特分診量表 MTS MTS由52個分診流程圖組成有6個鑒別點 1病情或癥狀是否威脅患者生命 無有效氣道 無自主呼吸 無自主循環(huán)等 2活動性出血3疼痛程度4發(fā)病劇烈程度 5意識水平6體溫 英國的曼切斯特分診量表 MTS 患者就診時 分診護士首先評估患者的主訴 然后根據(jù)與患者主訴相對應(yīng)的流程圖的要求 從以上6個鑒別點評估患者 將患者分至相應(yīng)的級別MTS不但在英國應(yīng)用廣泛 也是荷蘭多數(shù)急診科使用的分診標(biāo)準(zhǔn)之一2000年 MTS被引入葡萄牙 之后MTS亦被引入歐洲其他國家如瑞典等國的醫(yī)院急診科使用 美國的急診危重指數(shù) ESI 美國急救醫(yī)學(xué)中心的Wuerz博士領(lǐng)導(dǎo)的ESI工作小組 于20世紀(jì)90年代末期研究制訂主要特點 特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起 美國的急診危重指數(shù) ESI McHugh等2009的調(diào)查顯示 在美國有57 的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標(biāo)準(zhǔn)主要從ABCD4步進(jìn)行分診A 患者是否會死亡 即患者是否需要立即給予搶救生命的措施 如果是 則患者為1級B 患者是否能等 若患者需要立即診治 則將患者分為2級C 醫(yī)療資源評估 若需要1種醫(yī)療資源將患者分為4級 若不需要醫(yī)療資源則將患者分為5級D 評估生命體征 若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級 否則可考慮將患者分為2級 美國的急診危重指數(shù) ESI ESI將醫(yī)療資源分為9類 包括心電監(jiān)護 專科會診 診斷試驗 心電圖 實驗室檢查 X線平片 特殊影像 及治療性操作 靜脈用藥 血液制品使用 機械通氣 國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 2006年 北京協(xié)和醫(yī)院制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計了新的急診預(yù)檢分診模式四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診 國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 2011年4月 衛(wèi)生部印發(fā)的 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 中的綠色通道管理部分明確規(guī)定 加強急診檢診 分診 及時救治急危重癥患者 有效分流非急危重癥患者2011年8月 衛(wèi)生部公布 急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則 征求意見稿 將急診醫(yī)學(xué)科從功能機構(gòu)上分為 三區(qū) 將病人的病情分為 四級 簡稱 三區(qū)四級 分類 我院急診分診標(biāo)準(zhǔn) 1 病情評估2 病情分級3 分區(qū)與分流 病情評估 病情分級 分區(qū)與分流 紅區(qū) 黃區(qū) 黃區(qū) 黃區(qū) 黃區(qū) 綠區(qū) 綠區(qū) 分流 1級 2級病人安置進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行支持 搶救和診療 其中 1級病人應(yīng)立即 0時刻 應(yīng)診 2級病人需要迅速急診處理 10分鐘內(nèi) 3級病人安置進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)行診治 候診時間應(yīng)當(dāng)不超過30分鐘 4級病人安置進(jìn)入綠區(qū)就診 候診時間不超過120分鐘 思考題 例1一位女性患者 自訴腰痛 給予疼痛評分8分請判斷患者屬于什么級別 例2一位男性患者 來診時 腹部刀刺傷 傷口流血 疼痛 面色蒼白 BP80 50mmHg請判斷患者屬于什么級別 應(yīng)該分診到什么區(qū) 實施區(qū)別 國外 國外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標(biāo)準(zhǔn) 并張貼在顯著的區(qū)域 使醫(yī)務(wù)人員 患者及家屬都了解 不同病情的患者掛號費用不同 病情越重 就診越早 掛號費用越高 國內(nèi) 分診標(biāo)準(zhǔn)知識培訓(xùn)普及力度不夠 分診專業(yè)人員準(zhǔn)入制度及標(biāo)準(zhǔn)流程仍沿用傳統(tǒng)的向?qū)Ｊ?主要依靠經(jīng)驗操作分診標(biāo)準(zhǔn)未能張貼在顯著區(qū)域 急診就診患者對急診分診標(biāo)準(zhǔn)不了解 認(rèn)為掛急診號就能馬上處理 對候診時間不滿意 容易造成醫(yī)療護理糾紛 參考文獻(xiàn) 1 國外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)況及評價 中華護理雜志 第49卷第1期20142 急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定和實施進(jìn)展 蛇志 0 年第 卷第 期 謝謝聆聽