癌癥傷口的護理(新).ppt

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癌癥傷口的臨床護理 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院段冬慧 1 內(nèi)容 癌癥傷口的定義癌癥傷口的特征癌癥傷口的評估癌癥傷口的臨床護理 2 癌癥傷口的定義 癌癥傷口 一般定義為上皮組織的完整性被惡性癌細胞破壞 當這樣的狀況日趨嚴重 促使腫瘤浸潤上皮細胞及周圍淋巴 血液組織時 造成皮膚潰瘍 產(chǎn)生蕈 x n 狀物 若持續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致組織壞死時 即稱為惡性腫瘤蕈狀傷口 3 癌癥傷口 癌癥傷口常是因癌癥的皮下轉(zhuǎn)移而形成 也有部分是因癌癥的復(fù)發(fā)所致癌癥傷口是一種難已愈合的傷口 它象征著癌癥患者病情的惡化 有的會伴隨著患者直至死亡 4 肺癌胸壁轉(zhuǎn)移1例 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 5 肺癌大腿外側(cè)轉(zhuǎn)移1例 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 6 頸部腫瘤原發(fā)1例 7 乳腺癌復(fù)發(fā)1例 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 8 乳腺癌原發(fā)1例 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 9 乳腺癌原發(fā)1例 10 癌癥傷口的特征 11 癌癥傷口的特征 具有侵蝕性 侵蝕周圍正常組織與正常組織很難區(qū)分生長速度快在體表形成隆起包塊和皮膚潰破 常伴有感染 惡臭 易出血 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 12 癌癥傷口的特征 腫瘤手術(shù)后殘留惡性腫瘤細胞的進一步生長導(dǎo)致組織異常增生 潰破 感染在手術(shù)切口部位 腫瘤的復(fù)發(fā)或擴散時可發(fā)展為一個不愈合的外科手術(shù)傷口易出血 易感染 滲出多 有特殊的臭味 13 癌癥傷口的特點 14 出血 原因惡性腫瘤侵蝕至毛細血管或主要血管而引起癌癥本身造成血小板功能低下腫瘤組織不斷延伸且增加新生血管床 亦造成組織受壓 增加了組織的易脆性 15 出血 出血常常在移除敷料或清洗傷口時出現(xiàn)出血可導(dǎo)致患者 家屬精神緊張及恐懼大量出血可致貧血及威脅患者生命 16 滲液 原因癌癥傷口內(nèi)微血管與淋巴管受侵 血管通透性增加癌癥細胞分泌血管通透性因子 使血管內(nèi)血漿膠質(zhì)通過血管傷口感染的炎癥反應(yīng) 分泌組織胺導(dǎo)致血管擴張 血管通透性增加 17 滲液 大量滲液是細菌的培養(yǎng)基 易致傷口感染易致傷口周圍皮膚浸漬 發(fā)紅 糜爛易沾濕衣物 影響患者參加社交活動 18 氣味 原因組織中血管堵塞伴隨著血管形成的變異性 使血流供給與細胞灌流的起伏不定 導(dǎo)致組織氧氣的灌流量降低 因而造成組織缺氧壞死形成惡臭壞死組織為厭氧菌最理想的培養(yǎng)皿 厭氧菌分泌脂肪酸的代謝產(chǎn)物 形成惡臭 19 氣味 惡臭是癌癥傷口最令人煩惱的事大量的惡臭會刺激嗅覺導(dǎo)致食欲減退 惡心患者自覺尷尬和自我厭惡 出現(xiàn)社交孤立感 20 疼痛 原因腫瘤本身壓迫到神經(jīng)或血管 產(chǎn)生神經(jīng)痛若是真皮層組織破壞 則可能有切割痛有時疼痛是因皮膚受損 致神經(jīng) 血管裸露于表皮外所引起可能是傷口護理技巧的欠缺 如不正確的疼痛評估 不適當?shù)囊瞥罅系姆绞交騻谇鍧嵓记?21 疼痛 疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受 伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷疼痛對日常生活產(chǎn)生負面影響 降低患者的生活質(zhì)量 22 癌癥傷口的評估 23 癌癥傷口的評估 惡性腫瘤傷口的評估是護理癌癥患者非常重要的環(huán)節(jié)傷口本身的問題是評估重點 包括傷口的部位 外觀 氣味 滲液 疼痛患者的身體 心理 社會功能及家屬層面亦不能忽視患者是否仍在進行化學(xué)治療 放射治療或手術(shù)治療亦需考慮 24 一 傷口本身評估 傷口部位癌癥傷口可發(fā)生于身體任何一個部位不同原發(fā)性癌癥所對應(yīng)的癌癥好發(fā)部位不同了解傷口部位可協(xié)助醫(yī)護人員進一步確認傷口成因評估是否對患者的日?；顒釉斐捎绊懯欠駥颊叩纳硇纳鐣用嬖斐蓻_擊 25 傷口外觀評估 傷口大小 深度 傷口基底的顏色傷口是否有潛行 竇道 瘺管對傷口外觀的評估有利于選擇合適的傷口敷料 26 傷口滲液評估 描述傷口滲液的量 顏色與性質(zhì)滲液量描述 無滲出 24小時更換的紗布干燥 少量滲出 少于5ml 24小時 中量滲出 5ml 10ml 24小時 大量滲出 超過10ml 24小時 滲液性狀有血清性 血性 漿液性及膿性顏色為紅色 淡紅色清亮液體 黃綠色粘稠液體 27 傷口氣味評估 28 傷口氣味評估 29 疼痛評估 全面的疼痛評估對確定恰當?shù)闹委熤陵P(guān)重要評估內(nèi)容 疼痛的部位 疼痛的時間 疼痛的性質(zhì) 疼痛的程度 疼痛的表達方式 影響疼痛的因素 疼痛對患者的影響 有無伴隨癥狀等 30 評估工具 31 二 患者身體 心理 社會功能評估 自我概念改變情緒問題溝通障礙經(jīng)濟問題 32 癌癥傷口的臨床護理 33 癌癥傷口的護理 癌癥傷口的護理主要根據(jù)患者心理社會與生理評估所確認的目標 以舒適的癥狀護理為方向 無一定的標準 任何傷口的材料或方式都必須根據(jù)患者的個別性 且隨時間依著患者傷口的進展做些微變化其終極目標不在于傷口愈合而是提升患者的生活質(zhì)量 34 癌癥傷口的護理難點 因有腫瘤細胞生長 處理時須特別保護周圍組織 防止擴散和種植傷口血管受到腫瘤細胞侵蝕 易出血 受放化療影響傷口難以愈合常有營養(yǎng)不良影響傷口生長及愈合易并發(fā)傷口感染 滲液和惡臭 35 癌癥傷口護理的幾個問題 36 癌癥傷口護理的問題一 舒適 Comfort 為了提高患者的生活質(zhì)量 在癌癥傷口的處理上盡可能的讓患者感到舒適 選擇敷料上需考慮到舒適度 粘貼性 美觀和保持患者自尊的需求 采用的敷料有泡沫敷料 活性炭敷料和傳統(tǒng)敷料 37 癌癥傷口護理的問題二 疼痛 Ache 由惡性腫瘤引起的疼痛 根據(jù)疼痛評估給予恰當?shù)乃幬锾幚?與敷料更換相關(guān)的疼痛必須盡可能降低 必要時更換敷料前15 30分鐘使用止痛劑或在敷料上噴灑麻醉劑 更換敷料時動作要輕柔 當敷料與傷口粘連時先用生理鹽水濕潤 待軟化后再輕輕揭去 選擇合適的敷料以減少更換頻率 38 癌癥傷口護理的問題三 出血 Bleeding 少量出血可以采取壓迫止血和局部止血措施 使用不粘傷口的和保護性敷料 如藻酸鹽敷料 患者有潛在出血的危險 居家患者建議家屬備無菌敷料或厚棉墊 必要時壓迫止血用 另外囑患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣 減少摩擦脆弱區(qū)域的組織 出血量較大時請外科醫(yī)生查明原因 并按醫(yī)囑局部或全身使用止血藥物及補血 39 癌癥傷口護理的問題四 感染 Infection 全身使用抗生素需要根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)的結(jié)果且要遵醫(yī)囑 傷口局部應(yīng)小心去除壞死組織 充分引流 用生理鹽水溫和擦洗或生理鹽水渦流式?jīng)_洗 傷口腔洞填塞抗菌紗條 如銀離子抗菌敷料 40 癌癥傷口護理的問題五 氣味 Odour 清洗傷口以清除傷口表面的壞死組織與分泌物 有利于減輕臭味 可用雙氧水沖洗 去除壞死組織有助于減輕惡臭 但清創(chuàng)必須非常小心 癌癥傷口較少采用積極的手術(shù)或機械清創(chuàng) 必要時采用水凝膠自溶性清創(chuàng) 41 氣味 Odour 加強傷口換藥 有利于減輕氣味 應(yīng)用活性炭敷料或在傷口最外層覆蓋茶葉包也能起到隔絕氣味的作用 病室保持良好的通風(fēng) 適當應(yīng)用空氣清新劑 勤換衣物和床單 42 癌癥傷口護理的問題六 滲液 Exudate 及時更換敷料及通暢引流可以減少滲液對局部傷口的刺激 傷口腔洞可以填充或覆蓋高吸收性敷料 如泡沫敷料傷口很大或經(jīng)濟條件不允許的患者 可選用干紗加厚棉墊覆蓋傷口 視滲液情況及時更換敷料 最后再用優(yōu)質(zhì)尿墊覆蓋傷口 減少床位污損 大量滲液可使用引流袋或造口袋承接滲液 防止?jié)B漏 43 心理 社會層面的護理 鼓勵患者表達自我看法與感受專注而有耐心的傾聽患者的感受 適時的給予支持和幫助采用關(guān)心及尊重的態(tài)度做好傷口換藥 并與家屬充分溝通 盡量滿足患者的各種需求 并協(xié)助做好傷口護理 44 總結(jié) 癌癥傷口除了腫瘤的快速蔓延造成傷口不適外 癌癥傷口的滲液與異味更影響到患者的心理 社會層面 頻繁更換傷口敷料或不能有效處理過度的滲液和氣味會嚴重降低病人的生活質(zhì)量 降低患者的自尊 所以癌癥傷口的護理對護理人員而言是極大的挑戰(zhàn)原則上應(yīng)在盡量保證患者舒適的情況下 針對患者的個別性 為其提供人性化的傷口護理 使患者在最后的日子里 減輕痛苦 活出尊嚴 45 謝謝 謝謝 46