預(yù)防接種培訓(xùn)

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預(yù)防接種基本知識(shí)與服務(wù)內(nèi)容 目錄 基本概念疫苗使用與冷鏈管理預(yù)防接種服務(wù)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理考核與評(píng)估 預(yù)防接種 vaccination 的概念 預(yù)防接種是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃 利用疫苗 按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序 由合格的接種技術(shù)人員 給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種 提高人群免疫水平 以達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病發(fā)生和流行的目的 預(yù)防接種工作規(guī)范 免疫規(guī)劃的概念 國(guó)家免疫規(guī)劃 是指按照國(guó)家或者省 自治區(qū) 直轄市確定的疫苗品種 免疫程序或者接種方案 在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種 以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行 條例 預(yù)防接種的法律 傳染病防治法 第十五條規(guī)定 國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度 國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度 國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi) 具體辦法由國(guó)務(wù)院制定 藥品管理法 第一百零四條規(guī)定 國(guó)家對(duì)預(yù)防性生物制品的流通實(shí)行特殊管理 具體辦法由國(guó)務(wù)院制定 跨入21世紀(jì) 兩部法律修訂 疫苗流通實(shí)行 特殊管理 和預(yù)防接種實(shí)行 兩制 一免 構(gòu)建了預(yù)防接種法律制度主體框架 預(yù)防接種的法規(guī) 2005年 依據(jù) 傳染病防治法 和 藥品管理法 的規(guī)定 國(guó)務(wù)院頒布了 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例 條例 對(duì)疫苗流通 疫苗接種 保障措施 預(yù)防接種異常反應(yīng)處理等做出了明確規(guī)定 確定了政府對(duì)預(yù)防接種工作的保障機(jī)制 明確了衛(wèi)生行政部門(mén)以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé) 規(guī)范了接種單位的接種行為 條例 是繼 傳染病防治法 后 公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的又一部重要的衛(wèi)生行政法規(guī) 免疫程序的概念 免疫程序是指對(duì)某一特定人群 如兒童 預(yù)防針對(duì)傳染病需要接種疫苗的種類 次序 劑量 部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定 免疫程序的內(nèi)容包括 免疫起始月 年 齡 接種劑次和劑量 劑次之間的時(shí)間間隔 以及幾種疫苗聯(lián)合免疫等 預(yù)防接種實(shí)踐與管理 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序 疫苗是指為了預(yù)防 控制傳染病的發(fā)生 流行 用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品 條例 疫苗的概念 疫苗的種類 減毒活疫苗滅活疫苗多糖疫苗重組疫苗 基因工程疫苗 基因重組疫苗 轉(zhuǎn)基因植物疫苗 DNA疫苗 活苗與滅活疫苗的區(qū)別 目錄 基本概念疫苗使用與冷鏈管理預(yù)防接種服務(wù)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理考核與評(píng)估 基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻風(fēng)疫苗 乙腦減毒活疫苗小于12月齡完成 A群流腦疫苗在18月齡及以內(nèi)完成 甲肝減毒活疫苗在24月齡及以內(nèi)完成 兒童免疫程序中的幾個(gè)問(wèn)題 1 1 早產(chǎn)兒的接種除BCG外 早產(chǎn)兒不管其出生體重如何 其疫苗接種的月 年 齡 程序和注意事項(xiàng)與足月嬰兒相同 使用每種疫苗的劑量要足夠 不提倡分開(kāi)或減少接種劑量 但是出生體重小于2500克的早產(chǎn)兒不宜在出生時(shí)接種BCG 應(yīng)推遲至體重大于2500克時(shí)再接種 HbsAg陽(yáng)性母親所生的早產(chǎn)兒在出生時(shí)或出生后不久 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HBV的接種 2 免疫缺陷者的接種凡患白血病 淋巴瘤 全身惡性腫瘤或使用免疫抑制制劑治療的嬰幼兒 可按免疫程序接種滅活疫苗 但對(duì)活疫苗屬于 絕對(duì)禁忌癥 3 人類免疫缺陷病毒 HIV 感染者及臨床AIDS患者的接種除了AIDS臨床患者不應(yīng)接種BCG外 均可按規(guī)定的免疫程序接種BCG DPT OPV IPV MV及TT 婦女 兒童免疫程序中的幾個(gè)問(wèn)題 2 4 起始月 年 齡提前和延誤接種在規(guī)定的初始免疫起始月 年 齡之前給予接種疫苗 該次接種應(yīng)認(rèn)為是無(wú)效接種 在達(dá)到起始月 年 齡后重新按免疫程序給予接種 超過(guò)免疫接種起始月 年 齡的兒童 從基礎(chǔ)免疫第1針 次 開(kāi)始接種 正確掌握針次的間隔時(shí)間 完成基礎(chǔ)免疫后再進(jìn)行加強(qiáng)免疫 5 針次間隔時(shí)間不符基礎(chǔ)免疫需要接種2次或2次以上的疫苗 每次之間必須有一定的間隔時(shí)間 間隔時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)免疫應(yīng)答有較大的影響 相對(duì)而言 長(zhǎng)間隔時(shí)間產(chǎn)生的免疫應(yīng)答較為理想 但可能推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間 增加暴露疾病的危險(xiǎn)性 因此考慮接種間隔時(shí)間時(shí)應(yīng)注意 1 接種針次間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使免疫程序中斷 不需重新開(kāi)始接種或增加接種的次數(shù) 2 短于規(guī)定的最小間隔時(shí)間接種疫苗可減弱抗體應(yīng)答 該疫苗不應(yīng)作為按免疫程序的一次接種 兒童免疫程序中的幾個(gè)問(wèn)題 3 6 幾種疫苗的同時(shí)接種1 WHO從80年代起即提出擴(kuò)大免疫規(guī)劃 EPI 的疫苗可同時(shí)在不同部位進(jìn)行接種 以簡(jiǎn)化免疫程序 提高接種率 2 HBV可以與EPI的疫苗同時(shí)在不同部位進(jìn)行接種 3 免疫球蛋白不能與活疫苗如麻風(fēng)疫苗 甲肝減毒活疫苗等同時(shí)接種 一般情況下 接種活疫苗后需間隔2周方可使用免疫球蛋白 使用免疫球蛋白后間隔1個(gè)月才能接種活疫苗 4 理論上 接種活疫苗30天內(nèi)接種另一種活疫苗 免疫應(yīng)答可能被削弱 尚無(wú)證據(jù)支持 目前國(guó)外主張活疫苗間隔4周 兒童免疫程序中的幾個(gè)問(wèn)題 4 接種劑量問(wèn)題適宜劑量的免疫接種 可使機(jī)體產(chǎn)生較高水平的特異性抗體 首先產(chǎn)生IgM 隨之產(chǎn)生IgG 才能達(dá)到預(yù)防效果 1 接種劑量過(guò)大 由于抗原劑量超過(guò)機(jī)體免疫反應(yīng)的承受能力 便會(huì)產(chǎn)生免疫麻痹 使機(jī)體在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處理免疫抑制狀態(tài) 不但影響疫苗的免疫效果 且因劑量過(guò)大 加重免疫接種后的反應(yīng) 2 接種劑量過(guò)小 抗原量不足 難以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答 亦即不能產(chǎn)生有保護(hù)水平的特異性抗體 造成免疫失敗 接種劑量過(guò)低 免疫反應(yīng)程序不高 產(chǎn)生的抗體水平亦較低 大多數(shù)情況下僅能產(chǎn)生IgM抗體 不產(chǎn)生IgG抗體 同時(shí)影響免疫效果 3 接種次數(shù) 有些疫苗接種一次不足以產(chǎn)生達(dá)到保護(hù)水平的抗體 為使機(jī)體形成有效的保護(hù) 疫苗必須接種足夠的次數(shù) 以提高免疫接種后的抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率和使機(jī)體產(chǎn)生牢固的免疫力 湖北省免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種程序 序貫免疫程序 概念 同一疫苗不同劑型間的交替預(yù)防接種程序 IPV與OPV DTwP與DTaP 乙腦滅活疫苗與乙腦減毒活疫苗 甲肝滅活疫苗與甲肝減毒活疫苗 特殊狀況下的接種 WHO強(qiáng)調(diào)EPI疫苗不應(yīng)該有很多的禁忌癥 認(rèn)為下列情況不應(yīng)作為接種疫苗的禁忌 輕微傳染病 如體溫 38 5度的上呼吸道感染或腹瀉 驚厥家族史 用抗生素治療 皮膚病 濕疹或局部皮膚感染 穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)傳染病 如大腦癱瘓 出生后黃疸史 早產(chǎn)兒和低體重兒 營(yíng)養(yǎng)不良 以前有百日咳 麻疹 流行性腮腺炎或風(fēng)疹感染史 疫苗儲(chǔ)存的管理 建立規(guī)范的疫苗出 入管理登記 符合規(guī)范的疫苗儲(chǔ)存 按品種 批號(hào)分類碼放 疫苗與箱壁 疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1 2cm的空隙 疫苗不應(yīng)放置冰箱門(mén)內(nèi)擱架上 不得放置雜物 疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)臏囟?乙肝疫苗 卡介苗 百白破疫苗 白破疫苗 含麻疹成份的疫苗 乙腦疫苗 流腦疫苗 甲肝疫苗 鉤體疫苗 出血熱疫苗 炭疽疫苗在2 8 條件下保存和運(yùn)輸 脊灰疫苗在 20 或2 8 條件下保存和運(yùn)輸 20 以下保存有效期為2年 2 8 保存有效期為5個(gè)月 目錄 基本概念疫苗使用與冷鏈管理預(yù)防接種服務(wù)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理考核與評(píng)估 預(yù)防接種的組織形式 常規(guī)接種 群體性預(yù)防接種 強(qiáng)化免疫 應(yīng)急接種 突擊接種 預(yù)防接種服務(wù)形式和周期 定點(diǎn)接種預(yù)防接種門(mén)診村級(jí)接種點(diǎn)出生時(shí)接種入戶接種臨時(shí)接種 服務(wù)形式要 因地制宜 合理規(guī)劃兼顧接種率和接種質(zhì)量 日接種周 旬 接種月接種雙月接種其它形式 預(yù)防接種對(duì)象的管理 受種者的居住地 屬地化管理 出生1個(gè)月內(nèi) 由居住地接種單位建立接種登記簿 卡 及兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)電子檔案 每個(gè)接種單位均要建立管理兒童登記本 含本轄區(qū)新出生兒童及外來(lái)轉(zhuǎn)入兒童 了解本單位管理目標(biāo)兒童數(shù) 預(yù)防接種對(duì)象的管理 證 卡 簿 的使用管理接種證由監(jiān)護(hù)人保管卡 簿 城市由接種單位保管農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管接種簿 卡 應(yīng)保管期 21年 流動(dòng)兒童管理沒(méi)有主動(dòng)管理 很難管好流動(dòng)兒童 每月到當(dāng)?shù)亓鲃?dòng)人口管理相關(guān)部門(mén)或村委會(huì) 居委會(huì) 收集流入兒童資料至少每半年開(kāi)展1次入戶調(diào)查 到流動(dòng)人口集居地 出租房等地 掌握流動(dòng)兒童情況 武漢市要求每月開(kāi)展一次主動(dòng)搜索 預(yù)防接種實(shí)施 接種前準(zhǔn)備 確定接種對(duì)象 接種卡 簿 或 信息系統(tǒng) 的統(tǒng)計(jì)和核實(shí) 通知兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人 準(zhǔn)備接種器材準(zhǔn)備藥品 器械領(lǐng)取疫苗 詢問(wèn) 告知 知情同意 詢問(wèn)6個(gè)問(wèn)題 篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎 對(duì)食品和藥物過(guò)敏嗎 上次接種 該疫苗 有問(wèn)題嗎 免疫系統(tǒng)有疾病嗎 包括家族史 最近接受過(guò)血液制劑嗎 如輸血等 你懷孕了嗎 最近準(zhǔn)備懷孕嗎 育齡期婦女接種 預(yù)防接種實(shí)施 接種時(shí)工作 預(yù)防接種實(shí)施 接種疫苗 三查七對(duì) 制度三查 受種者健康狀況和接種禁忌癥 兒童預(yù)防接證 疫苗注射器外觀與批號(hào) 七對(duì) 受種者姓名 年齡 疫苗品名 規(guī)格 劑量 接種部位 接種途徑 預(yù)防接種實(shí)施 接種疫苗 接種部位和途徑皮內(nèi)注射 上臂三角肌中部略下處 卡介苗皮下注射 上臂外側(cè)三角肌下緣附著處 麻風(fēng) 麻腮 麻疹 MMR A群流腦 A C群流腦 鉤體 乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射 上臂三角肌肌肉 百白破 白破 乙肝和出血熱疫苗等口服 涼開(kāi)水送服 脊灰糖丸劃痕法 上臂外側(cè)上部 炭疽疫苗 接種實(shí)施 接種技術(shù)操作要點(diǎn) 皮內(nèi)注射法 皮下注射法 肌內(nèi)注射法 口服法 各種疫苗進(jìn)針示意圖 預(yù)防接種實(shí)施 接種后工作 觀察接種反應(yīng)接種后觀察30分鐘 發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理記錄和預(yù)約及時(shí) 完整錄入接種信息 疫苗 批號(hào)等 向家長(zhǎng)交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法向家長(zhǎng)預(yù)約下次疫苗接種時(shí)間 種類 預(yù)防接種實(shí)施 接種后工作 處理剩余疫苗廢棄已開(kāi)啟未用完的疫苗 接種時(shí)活疫苗超過(guò)半小時(shí) 死苗超過(guò)1小時(shí)未用完 應(yīng)廢棄 冷藏保存的未開(kāi)啟疫苗 做好標(biāo)記 下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計(jì) 報(bào)告和隨訪對(duì)未來(lái)接種的兒童補(bǔ)發(fā)通知 統(tǒng)計(jì) 填寫(xiě)規(guī)定的報(bào)表隨訪接種對(duì)象 了解接種情況 預(yù)防接種的信息化管理 產(chǎn)科新生兒信息管理系統(tǒng) 產(chǎn)科錄入新生兒信息及乙肝疫苗 卡介苗接種記錄 接種門(mén)診要定時(shí) 及時(shí)下載本轄區(qū)新生兒信息 方便新生兒異地接種 外來(lái)兒童接種前一定要先從省級(jí)平臺(tái)下載既往接種信息 每次接種應(yīng)完整錄入接種信息并及時(shí)上傳至省 市級(jí)平臺(tái) 錄入率 完整率 上傳及時(shí)率 及時(shí)備份率 安全注射的基本概念 安全注射的三要素 對(duì)接受接種者無(wú)害 對(duì)實(shí)施接種者無(wú)危險(xiǎn) 注射后物品 廢物 對(duì)公眾無(wú)害 預(yù)防接種安全注射的基本要求 預(yù)防接種要使用合格的注射器 包括注射器要無(wú)菌包裝 接種前才能打開(kāi)包裝 使用后放入指定的安全盒或防刺容器中 不允許再次使用 在有效期內(nèi)使用 實(shí)施預(yù)防接種的人員要持合格的資格證書(shū)上崗 預(yù)防接種的操作要規(guī)范化 預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求 接種后的接種器材及其廢棄物品要安全的回收 銷(xiāo)毀 血源性疾病的傳播 引起乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病 瘧疾等傳染病 不滅菌器材導(dǎo)致膿腫 敗血病的發(fā)生 不正確技術(shù) 引起注射麻痹 結(jié)核性淋巴炎 注射物內(nèi)含有其它物質(zhì)引起毒性反應(yīng) 過(guò)敏性休克 不安全注射的危害 目錄 基本概念疫苗使用與冷鏈管理預(yù)防接種服務(wù)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理考核與評(píng)估 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)相關(guān)定義 AdverseEventsFollowingImmunization在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官 功能損害 且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng) 條例 AEFI的分類 AEFI 一般反應(yīng) 異常反應(yīng) 疫苗質(zhì)量事故 接種事故 偶合癥 心因性反應(yīng) 不良反應(yīng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種單位疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)疫苗生產(chǎn)企業(yè)疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員 責(zé)任報(bào)告單位與人 監(jiān)測(cè)報(bào)告AEFI達(dá)35種以上 24小時(shí)內(nèi) 7種 過(guò)敏性休克 蕁麻疹 斑丘疹 喉頭水腫 中毒性休克綜合征 暈厥 癔癥等 5天內(nèi) 10種 如發(fā)熱 腋溫 38 6 血管性水腫毒血癥 敗血癥 膿毒血癥 接種部位發(fā)生的紅腫 直徑 2 5cm 硬結(jié) 直徑 2 5cm 局部膿腫 淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 蜂窩組織炎等 15天內(nèi) 10種 麻疹樣或猩紅熱樣皮疹 過(guò)敏性紫癜 局部過(guò)敏壞死反應(yīng) Arthus反應(yīng) 熱性驚厥 癲癇 多發(fā)性神經(jīng)炎 腦病 腦炎和腦膜炎等 6周內(nèi) 3種 如血小板減少性紫癜 格林巴利綜合征 疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等 3個(gè)月內(nèi) 2種 如臂叢神經(jīng)炎 接種部位發(fā)生的無(wú)菌性膿腫等 1 12個(gè)月 3種 卡介苗接種后發(fā)生的淋巴結(jié)炎或淋巴管炎 骨髓炎 全身播散性卡介苗感染等 其他 懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) AEFI報(bào)告流程 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 接種單位 CDC ADR 疫苗生產(chǎn)企業(yè) 疫苗批發(fā)企業(yè) 國(guó)家CDC 省級(jí)CDC 市級(jí)CDC 縣級(jí)CDC 國(guó)家衛(wèi)生部 省級(jí)衛(wèi)生局 市級(jí)衛(wèi)生局 縣級(jí)衛(wèi)生局 國(guó)家藥監(jiān)局 省級(jí)藥監(jiān)局 市級(jí)藥監(jiān)局 縣級(jí)藥監(jiān)局 國(guó)家ADR 省級(jí)ADR 市級(jí)ADR 縣級(jí)ADR 異常反應(yīng)監(jiān)測(cè) 異常反應(yīng)監(jiān)測(cè) 異常反應(yīng)監(jiān)測(cè) 異常反應(yīng)監(jiān)測(cè) 填個(gè)案報(bào)告卡 2 48h 核實(shí)后網(wǎng)報(bào) AEFI發(fā)生原因 疫苗不良反應(yīng)包括接種疫苗后的一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種 一般反應(yīng) 由疫苗本身特性引起的反應(yīng) 由疫苗的性質(zhì)所決定 其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異 分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng) 一般反應(yīng)的特點(diǎn) 反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi) 除個(gè)別人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外 多屬輕微 反應(yīng)過(guò)程是一過(guò)性的而不是持久性的 反應(yīng)不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官損害 或功能上的障礙 但卡介苗局部瘢痕除外 無(wú)后遺癥 接種后的不良反應(yīng) 一般反應(yīng) 全身反應(yīng) 臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛 頭暈 乏力 全身不適等惡心 嘔吐 腹瀉等 處置原則發(fā)熱 37 5 加強(qiáng)觀察 適當(dāng)休息 多飲水伴其它全身癥狀 異?？摁[等 及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱 37 5 及時(shí)到醫(yī)院診治 一般反應(yīng) 局部反應(yīng) 臨床表現(xiàn)接種局部紅腫 伴疼痛接種BCG 局部紅腫 化膿或潰瘍 結(jié)痂 疤痕接種吸附疫苗 硬結(jié) 處置原則直徑 15mm一般不需任何處理直徑15 30mm用干凈毛巾熱敷直徑 30mm及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷 局部反應(yīng)發(fā)生原因 免疫接種 如注射 劃痕本身可造成簡(jiǎn)單而輕微的組織損傷 在組織損傷中 由于特異性或非特異性抗原成分的刺激而引起的炎癥反應(yīng) 滅活疫苗或多或少保留有某種程度的毒性反應(yīng) 接種活疫苗 活的細(xì)菌或病毒在接種部位增殖引起局部炎癥 由于機(jī)體對(duì)疫苗的附加物 如防腐劑 吸附劑等 及其酸堿度的刺激而造成不同程度的紅腫反應(yīng) 全身反應(yīng)發(fā)生原因 異性蛋白的刺激而引起 如菌體蛋白 血清蛋白等異性蛋白 接種后可引起機(jī)體發(fā)熱 活疫苗接種后在體內(nèi)增殖 活疫苗在體內(nèi)增殖要經(jīng)過(guò)一定的潛伏期才出現(xiàn)體溫上升 因而一般出現(xiàn)較遲 并同時(shí)發(fā)生與該微生物固有的生物學(xué)特性有關(guān)的臨床癥狀 實(shí)際上是造成了一次輕度的感染 熱原質(zhì)引起的發(fā)熱反應(yīng) 許多革蘭氏陰性細(xì)菌如傷寒桿菌 流行性腦膜炎雙球菌等制備的疫苗 因含殘存的內(nèi)毒素成分 注入人體可引起發(fā)熱反應(yīng) 疫苗中的某些化學(xué)藥品而引起 刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng) 反射地引起胃腸道癥狀 某些人對(duì)疫苗成分過(guò)敏也能產(chǎn)生胃腸道癥狀 因發(fā)熱而引起胃腸道功能紊亂也屬常見(jiàn) 無(wú)菌性膿腫 臨床表現(xiàn)注射局部紅暈 形成硬結(jié)局部腫脹 疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿 有時(shí)深部潰爛形成膿腔 長(zhǎng)期不愈 處置原則干熱敷 促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰 抽膿 不宜切開(kāi)排膿膿腫破潰或空腔 切開(kāi)排膿 擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口 引流通暢 無(wú)菌性膿腫與有菌性膿腫 過(guò)敏反應(yīng) 臨床類型過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹 猩紅熱樣皮疹過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫 處置原則停用可疑 相似疫苗多喝水或輸液 促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法 過(guò)敏性皮疹 蕁麻疹 接種后數(shù)h 數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢 水腫性紅斑 風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等 色淡紅或深紅 周?chē)n白色 壓之褪色 邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn) 此起彼伏 速起速退 不留痕跡重者融合成片 奇癢 過(guò)敏性皮疹 麻疹 猩紅熱樣皮疹 接種后3 7d斑丘疹 隆起皮膚表面 色鮮紅或暗紅耳后 面部 四肢或軀干多少不均 散在或融合成片 過(guò)敏性皮疹 大皰型多形紅斑 接種后6 8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1 數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱3 5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃 清晰 過(guò)敏性休克 發(fā)病機(jī)理 型變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞 小牛血清等致敏原的疫苗周?chē)h(huán)衰竭癥侯群 臨床經(jīng)過(guò)接種后數(shù)min 30min 個(gè)別1 2h 全身發(fā)癢 局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹 水腫胸悶 氣急 面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫 支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷 脈搏細(xì)弱 血壓下降 昏迷救治不當(dāng) 可致死亡 暈厥與過(guò)敏性休克的區(qū)別 血管性水腫 接種不久或最遲1 2天內(nèi)急性局限性水腫無(wú)痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮 瘙癢 灼熱境界不明顯 淡紅色或較蒼白 質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大 可至整個(gè)上肢眼瞼 口唇 包皮 肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急 消退快不留永久損害 不留痕跡 過(guò)敏性紫癜 接種疫苗1 7d起病急 接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜 消化道癥狀 關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢 臀部多見(jiàn)對(duì)稱分布 分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹 大小不等 壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑 中心點(diǎn)狀出血或融成片狀 稍凸出皮膚 壓不褪色 可為出血性皰疹1 4w自然消退 部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部 手足皮膚血管性水腫 阿瑟氏 Arthus 反應(yīng) 重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7 10天局部組織變硬明顯紅腫 輕者直徑5 0cm以上 重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3 4d 不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死 深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織 皮膚和肌肉壞死和潰爛 癔癥 臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 頭痛 頭暈 惡心 面色蒼白或潮紅 出冷汗 肢冷 陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙 陣發(fā)性抽搐 下肢活動(dòng)障礙 四肢強(qiáng)直感覺(jué)障礙 肢麻 肢痛 喉頭異物感視覺(jué)障礙 視覺(jué)模糊 一過(guò)性復(fù)視或一過(guò)性失明精神障礙 翻滾 嚎叫 哭鬧其它 陣發(fā)性嗜睡 處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺(jué) 促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門(mén)診治療發(fā)作頻繁不合作者 請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理 群發(fā)性癔癥 臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符 無(wú)陽(yáng)性體征女性 年長(zhǎng)兒童居多同一區(qū)域 同一環(huán)境 同一年齡組 同一精神刺激 同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好 防治對(duì)策及措施宣傳教育 預(yù)防為主排除干擾 疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主 暗示治療仔細(xì)觀察 處理適度 偶合癥 常見(jiàn)偶合癥類型急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死 鑒別與處置接種滅活疫苗 不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗 需結(jié)合臨床資料 病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素 由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后 向受種者耐心解釋 嬰兒猝死綜合征 SIDS 病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞 肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮 通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏 脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它 如母服鴉片 吸煙 分娩時(shí)產(chǎn)程短 有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等 臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于1月齡至1歲的嬰兒 尤以2 4月齡常見(jiàn) 其中90 死于6月齡前 男性稍多一年四季均可發(fā)生 多見(jiàn)于春 秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒 早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒 尤其出生體重 1900g者病前多有輕度上感 或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡 有的病例有呼吸暫停 心動(dòng)過(guò)緩 缺氧等 維生素K缺乏 發(fā)病機(jī)理與臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)理VitK激活體內(nèi)凝血因子VitK缺乏 凝血障礙 人體出血 顱內(nèi)出血 死亡體內(nèi)凝血酶原降低30 時(shí)有出血傾向 減少至20 自發(fā)性出血臨床特點(diǎn)突然發(fā)病 煩躁不安 異常吵鬧 特殊尖叫多有嗜睡 昏迷 嘔吐 全身抽搐顱內(nèi)出血 肌內(nèi)注射部位出血不止可伴皮膚瘀斑 鼻出血 消化道出血 肺出血晚發(fā)性VitK缺乏2周 3月齡 1月齡母乳喂養(yǎng)兒多發(fā)病率4 10 萬(wàn)活產(chǎn)兒農(nóng)村多發(fā) 顱內(nèi)出血最常見(jiàn) 預(yù)防措施新生兒出生后lh開(kāi)始 每次口服VitK2mg 共10次 每次間隔10d 或給乳母每次口服10mgVitK 共10次 每次間隔10d孕婦多食用富含VitK的食物必要時(shí)妊娠34周后口服VitK1 每日20mg 每天1次 至分娩乳母未使用VitK者 建議檢測(cè)有無(wú)VitK缺乏 如缺乏 及時(shí)補(bǔ)充 危險(xiǎn) 農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)兒第2劑HepB 對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋 1 必須使用合格疫苗 正式批準(zhǔn)注冊(cè) 通過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn) 獲得 生物制品批簽發(fā)合格證 流通渠道正規(guī) 在有效期內(nèi)使用 疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求 對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋 2 必須實(shí)施規(guī)范性操作 接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證 正確選擇接種對(duì)象 接種操作符合規(guī)范 實(shí)施安全注射 對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋 3 發(fā)生的概率極低對(duì)受種者機(jī)體組織器官 功能等造成損害事件相關(guān)的各方均無(wú)責(zé)任的藥品不良反應(yīng) 異常反應(yīng)的診斷 預(yù)防接種后異常反應(yīng)的診斷不是由醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出 預(yù)防接種異常反應(yīng)的診斷必須由預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組作出 專家組成員由臨床 流行病學(xué) 藥學(xué)方面的專家組成 目錄 基本概念疫苗使用與冷鏈管理預(yù)防接種服務(wù)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理考核與評(píng)估 考核指標(biāo) 建證率疫苗接種率 考核方法 現(xiàn)場(chǎng)接種率調(diào)查 真實(shí) 人力多 時(shí)間長(zhǎng) 兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)客觀性 簡(jiǎn)便易行 謝謝