醫(yī)學(xué)影像診斷-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)

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呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷 常見疾病 慢性支氣管炎 病理改變可有支氣管粘膜炎性改變 支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化 X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多 增粗 呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心 肺動(dòng)脈高壓 支氣管擴(kuò)張癥 多繼發(fā)于支氣管 肺的化膿性炎癥 肺不張及肺纖維化 X線表現(xiàn)平片 僅見肺紋理增多 增粗造影 支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張 管腔粗細(xì)不均 內(nèi)壁呈鋸齒狀 各分支相互靠攏 或呈一串葡萄狀 支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn) 柱狀支氣管擴(kuò)張 呈管狀 環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張 散在或簇狀分布的囊腔 腔內(nèi)可見液平 呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張 擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張 高分辨率CT基本上可取代支氣管造影 囊狀支氣管擴(kuò)張 柱狀支氣管擴(kuò)張 靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張 大葉性肺炎 多由肺炎雙球菌致病臨床 高熱 寒戰(zhàn) 胸痛 咳嗽 鐵銹色痰 X線表現(xiàn)發(fā)病12 24小時(shí)內(nèi) X線可無陽性發(fā)現(xiàn) 充血期 肺實(shí)變 肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變 形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同1 2周后逐漸消散 大葉性肺炎的CT表現(xiàn) 早期 表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影 密度略高于正常含氣肺組織實(shí)變期 大葉性或肺段性分布的高密度影 可見支氣管充氣征消散期 散在的 大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影 支氣管充氣征 支氣管肺炎 多由鏈球菌 葡萄球菌 肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒 老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥 X線表現(xiàn)兩肺中 下肺野 內(nèi) 中側(cè)帶大小不一 密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形雙側(cè)肺紋理增多 增粗 模糊病變變化快 支氣管肺炎的CT表現(xiàn) 好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶 彌散結(jié)節(jié)影 邊緣較模糊 或呈分散的小片狀實(shí)變影 或融合成大片狀 實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一 典型病例用普通X線檢查就能明確診斷 一般不需要CT檢查 肺炎支原體肺炎 又稱原發(fā)性非典型性肺炎 由肺炎支原體引起 癥狀輕 體征少 冷凝集試驗(yàn)陽性 X線表現(xiàn)早期肺紋理增多 模糊 可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變 密度淺淡 多在肺門區(qū)或其下方吸收快 1 2周內(nèi) 化膿性肺炎 由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床 發(fā)病急 高熱 寒戰(zhàn) 咳嗽 膿痰 X線表現(xiàn)肺門呈現(xiàn)多個(gè)大小不一 球形滲出性實(shí)變影 并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊 變化快常見胸膜反應(yīng) 肺膿腫 由多種化膿性細(xì)菌 金葡萄為主 引起感染途徑 吸入性 血源性 直接蔓延臨床 高熱 寒戰(zhàn) 膿痰 X線表現(xiàn)早期 肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影 葉或段 急性期 空洞形成液平洞壁厚 外圍有炎性浸潤(rùn)漫性期 空洞伴液平 周圍纖維增生 洞壁厚 邊緣清楚 肺膿腫的CT表現(xiàn) 早期 呈較大區(qū)域的密度增高陰影 邊緣模糊 病灶常緊貼胸膜 呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變 進(jìn)展期 濃密陰影中有多個(gè)低密度灶 代表肺組織的壞死和液化 繼而出現(xiàn)空洞 空洞內(nèi)見液平 病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤(rùn)吸收 消散 病變范圍縮小 空洞縮小 液平消失 男性53歲高熱2周 咯黃色濃痰 肺結(jié)核分型 1998年 型原發(fā)型肺結(jié)核 1 原發(fā)綜合征 2 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 型血行播散型肺結(jié)核 1 急性粟粒性肺結(jié)核 2 慢性血行播散型肺結(jié)核 型浸潤(rùn)型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 型結(jié)核性胸膜炎 型肺外結(jié)核 骨 腎 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎 X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變 呈邊界模糊 云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快 淋巴結(jié)炎愈合慢 結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大 可分為 結(jié)節(jié)型 肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影 內(nèi)緣與縱隔相連 外緣突出 邊界清楚 多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群 炎癥型 肺門影增大 邊界模糊 結(jié)節(jié)型 炎癥型 急性粟粒性肺結(jié)核 大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺 X線表現(xiàn)兩肺均勻分布 大小密度相等粟粒狀陰影 直徑1 5 2毫米 正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收 也可融合 干酪樣化 慢性血行播散型肺結(jié)核 結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺 病灶新老雜陳 X線表現(xiàn)大小不一 密度不同 分布不均的粟粒或結(jié)節(jié) 病灶分布于兩肺上 中肺野 下肺較少病灶以增殖為主 但與滲出 纖維 鈣化灶并存 繼發(fā)性肺結(jié)核 多為已靜止原發(fā)灶重新活動(dòng) 或?yàn)橥庠葱栽俑腥?為成年人結(jié)核最常見類型 X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部 多在肺尖 鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主 大小不等 形態(tài)不一 可伴有增殖 纖維 空洞等病灶結(jié)核球 干酪性肺炎為兩特殊類型 結(jié)核性胸膜炎 多見于兒童與青少年 可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存 可分為 干性胸膜炎 X線僅見膈運(yùn)動(dòng)受限 肺透明度略減低滲出性胸膜炎 X線表現(xiàn)為胸腔積液 病程較長(zhǎng) 可引起胸膜增厚 粘連 甚至鈣化 肺結(jié)核的CT表現(xiàn) 滲出 病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影 邊緣模糊 以兩肺上葉多見 增殖 病灶周圍滲出逐漸吸收 密度增高 邊緣清晰 代表結(jié)核性肉芽腫形成 干酪性病變 密度不均 同一病灶內(nèi)的CT值差距較大 相差可達(dá)300Hu 個(gè)別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化 空洞 可多發(fā)或單發(fā) 病灶內(nèi)明顯低密度區(qū) CT值 800Hu以上 纖維化 范圍大小不等 形態(tài)不規(guī)則 從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變 鈣化 形態(tài)多樣 條狀 斑塊狀 結(jié)節(jié)狀 粟粒狀等高密度影 CT值約100 500Hu 肺結(jié)核的CT表現(xiàn) 原發(fā)性支氣管肺癌 起源于支氣管上皮 腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮 分為 鱗癌 50 未分化癌 40 腺癌 2 細(xì)支氣管肺泡癌 2 按發(fā)病部位分 中心型 外圍型 段支氣管以下 生長(zhǎng)方式 管內(nèi)型 管壁型 管外型 中心型肺癌X線表現(xiàn) 早期 局限于粘膜內(nèi) 可無異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎 甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長(zhǎng)或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影 息肉樣充盈缺損 管壁增厚 管腔狹窄支氣管造影 已少用 中心型肺癌CT線表現(xiàn) 支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄 變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張 阻塞性肺炎 外圍型肺癌X線表現(xiàn) 早期 呈小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶 直徑 2厘米 隨后發(fā)展成球形腫塊 密度高而均勻 邊緣呈分葉 伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快 倍增時(shí)間平均為78 88天 外圍型肺癌CT線表現(xiàn) 大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化 壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細(xì)短毛刺增強(qiáng)掃描后 腫塊有強(qiáng)化改變 轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn) 原發(fā)灶常為絨癌 肝癌 骨肉瘤 腎癌 胃癌 乳癌 血行轉(zhuǎn)移 多發(fā)球形病變 密度均勻 大小不一 輪廓清楚似棉球狀 以二中 下肺野較多 少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移 自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影 并呈串珠狀改變 轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn) 結(jié)節(jié)型 多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié) 大小不等 密度均勻 邊緣銳利 腫塊型或肺炎型 通常為孤立病灶 以中下肺野和外帶為多 肺炎型病灶模糊 往往局限于一肺葉或肺段 頗似肺炎樣浸潤(rùn)陰影 淋巴管型 淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn) 肺門LN增大 從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影 網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影 HRCT 粟粒播散型 兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié) 呈粟粒狀 大小不等 肺門縱隔腫塊型 肺門區(qū) 縱隔LN腫塊影 邊緣光滑 可有分葉 支氣管腔通暢 混合型 上述兩種或兩種以上類型同時(shí)存在 縱隔腫瘤 前縱隔胸腺瘤畸胎瘤 皮樣囊腫胸內(nèi)甲狀腺中縱隔惡性淋巴瘤支氣管囊腫 心包囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 胸腺瘤CT表現(xiàn) 部位 前縱隔心與大血管交界處升主動(dòng)脈前方形態(tài) 圓形或卵圓形 光滑或分葉狀密度 均勻或不均勻 CT值15 50Hu 可有鈣化如腫瘤整個(gè)邊緣不清 胸膜受侵犯 惡性 皮樣囊腫CT表現(xiàn) 部位 多位于前縱隔大血管根部形態(tài) 圓形 良性 或分葉狀 惡性 邊緣光滑密度 密度低 呈囊性 可有殼樣鈣化 CT值取決于腫瘤的組織成分 囊性部分的CT值近于水 皮脂物質(zhì)的CT值為負(fù)值 淋巴瘤CT表現(xiàn) 部位 中縱隔內(nèi) 氣管旁 氣管與支氣管及隆突下 形態(tài) 結(jié)節(jié)狀軟組織塊影 可融合成塊 常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié) 呈對(duì)稱性分布密度 軟組織密度影 輕度至中度強(qiáng)化 增強(qiáng)掃描 腫塊內(nèi)偶見鈣化 一般發(fā)生在放療后 神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn) 部位 好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)形態(tài) 圓形 橢圓形 長(zhǎng)條形 三角形等 腫塊與縱隔緣的交角關(guān)系多為鈍角密度 大多較均勻 如果腫瘤內(nèi)有壞死液化 含脂肪或鈣化 其密度不均勻良性 邊緣清晰 鄰近骨骼受壓 骨質(zhì)吸收惡性 邊緣模糊 鄰近骨骼溶骨性不規(guī)則破壞 穿刺結(jié)果 椎旁結(jié)核性冷膿腫 思考題 結(jié)核病的分型與影像學(xué)表現(xiàn) 周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷 縱隔分區(qū)及其意義 非典型性肺炎 SARS 的影像學(xué)表現(xiàn) 謝謝再見