睡眠呼吸暫停綜合征 (1)

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阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 OSAS 定義分型發(fā)病率病因與發(fā)病機(jī)制癥狀檢查與診斷治療護(hù)理 定義 睡眠呼吸暫停綜合征 sleepapneasyndrome SAS 為一種睡眠障礙性疾病 指成人在7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi) 至少有30次呼吸暫停 每次呼吸暫停時(shí)間為成人10秒以上 兒童20秒以上 或呼吸暫停指數(shù) apneaindex AI 即每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù) 大于5 并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 OSAS 則是指由于上呼吸道阻塞性病變 含咽部粘膜塌陷 引起的SAS 鼾聲 snore 睡眠期間上呼吸道氣流通過(guò)時(shí)沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音 響度在60dB以下的鼾聲往往屬于正?，F(xiàn)象 鼾聲是OSAS最突出的一個(gè)癥狀 鼾癥 snoringdisease 鼾聲響度超過(guò)60dB以上 妨礙上呼吸道呼吸氣流的通過(guò) 影響同室休息或?qū)е滤藷罆r(shí)則稱鼾癥 分單純型和憋氣型 分型 中樞型 CSA 阻塞型 OSA 混和型 MSA 發(fā)病率 年齡性別體型 病因與發(fā)病機(jī)制 引起OSAS的常見因素 1 解剖因素 鼻和鼻咽部阻塞 如鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔腫瘤 腺樣體肥大和鼻咽腫瘤等因素 口咽和軟腭也是睡眠時(shí)出現(xiàn)阻塞的常見部位 如扁桃體 度肥大 口咽狹窄以及軟腭和腭垂過(guò)長(zhǎng)者 2 肥胖 肥胖是導(dǎo)致OSAS的常見原因 頸 咽部組織肥厚擁擠 易導(dǎo)致呼吸道阻塞 3 內(nèi)分泌因素 如甲狀腺功能減退 可出現(xiàn)黏液性水腫 4 老年性變化 老年期組織松弛 肌張力減弱 致使咽壁松弛 塌陷而內(nèi)移 引起打鼾或OSAS 發(fā)病機(jī)制 正常呼吸時(shí) 外界空氣進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換 此種氣體交換的關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道 能夠使氣流通暢的進(jìn)入氣管 支氣管 如果由于某種原因使這段氣流受阻 就出現(xiàn)打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停 癥狀 白天癥狀 晨間頭痛常感困倦容易疲勞過(guò)度嗜睡情緒紊亂性格乖僻 行為怪異思想不易集中記憶力衰弱分析判斷能力下降工作效率減退易出差錯(cuò)事故 夜間癥狀 大聲打鼾呼吸暫停張口呼吸不能安靜入睡易驚醒睡時(shí)亂動(dòng)掙扎突然揮動(dòng)手臂坐起或者站立等 心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥狀 心律不齊室早竇速 竇緩慢性阻塞性肺部病癥等 檢查與診斷 病史詢問(wèn)和一般檢查纖維鼻咽喉鏡檢查影像學(xué)檢查多導(dǎo)睡眠描記法聽性腦干反應(yīng)測(cè)試其他檢查 治療 非手術(shù)治療手術(shù)治療 非手術(shù)治療 一 一般治療1避開駕駛 高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求精細(xì)的操作2忌酒3忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥4勿吸煙 減少呼吸道刺激 二 調(diào)整睡眠姿勢(shì)取側(cè)位或半臥位 三 藥物療法 四 減肥療法 五 氣道保持療法 舌保護(hù)器 鼻導(dǎo)管法 鼻瓣擴(kuò)張器 六 鼻腔持續(xù)正壓通氣 手術(shù)治療 一 鼻部手術(shù)1鼻中隔偏曲矯正術(shù)2鼻甲肥大部分切除術(shù)3鼻息肉或腫瘤切除術(shù)等 二 咽部手術(shù)1扁桃體切除術(shù)和 或腺樣體切除術(shù)2懸雍垂腭咽成形術(shù) uppp 3激光懸雍垂腭成形術(shù)4腭咽成形術(shù) ppp 三 舌部手術(shù) 四 下頜骨前移手術(shù) 五 上頜骨 下頜骨 舌骨徙前術(shù) 六 舌骨手術(shù) 七 氣管切開術(shù) 護(hù)理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)估 健康史 收集病人的一般資料 注意了解病人的身體狀況 飲食 生活習(xí)慣 運(yùn)動(dòng)情況以及家族中有無(wú)肥胖和鼾癥患者 癥狀和體征 1 打鼾 鼾聲如雷 響度超過(guò)60dB 嚴(yán)重影響同室他人睡眠 而打鼾 停止呼吸等癥狀 病人醒后不能自覺(jué) 2 憋氣 即呼吸暫停 頻繁發(fā)作 每次持續(xù)數(shù)十秒 憋醒時(shí)患者奮力呼吸 胸腹部隆起 肢體不自覺(jué)騷動(dòng) 憋氣與睡眠姿勢(shì)有一定關(guān)系 早期病例憋氣常發(fā)生于仰臥位 側(cè)臥位時(shí)減輕或消失 3 白天嗜睡 患者總感覺(jué)睡眠不足 在閱讀 看電視 聽報(bào)告會(huì)等場(chǎng)合 特別在安靜的環(huán)境中很容易入睡 甚至在談話間不自覺(jué)的入睡 精神不振 記憶力減退 注意力不集中 工作效率低下 4 心血管癥狀 患者常表現(xiàn)為心律失常 高血壓 嚴(yán)重者出現(xiàn)右心衰竭 5 肥胖 本病患者大多食欲好 尤其喜歡油膩食物 加之白天嗜睡及活動(dòng)量小 因此 70 的患者屬于肥胖體型 社會(huì)及心理因素 1 因患者夜間鼾聲如雷 干擾他人睡眠 為此患者心感不安 不得不單獨(dú)居住 盡量回避與他人一同出差和住宿 2 嚴(yán)重者病人常有性格改變 如性情暴躁 多疑 忌妒 沮喪等 因此影響人際關(guān)系 3 患者白天嗜睡 精神不振 工作效率差 不受單位領(lǐng)導(dǎo)和同事所歡迎 若患者為司機(jī)則易發(fā)生交通事故 4 患者夜間頻發(fā)呼吸暫停 常使他人為其擔(dān)憂 嚴(yán)重病例呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 其家屬不得不整夜守在病人身旁 反復(fù)將其喚醒 5 OSAS是一個(gè)潛在性威脅生命的疾病 至今尚未被人們所充分認(rèn)識(shí) 許多患者及其家屬還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是一種疾病 因此對(duì)于治療并不持積極態(tài)度 輔助檢查 1 應(yīng)用聲級(jí)計(jì)和頻譜儀對(duì)鼾聲做客觀的聲學(xué)監(jiān)測(cè) 有助于治療前后的對(duì)比 2 內(nèi)窺鏡檢查如用纖維喉鏡 鼻內(nèi)窺鏡等器械檢查有助于明確病變性質(zhì) 原因及部位 3 影像學(xué)檢查為進(jìn)一步明確上呼吸道阻塞部位 可作頭顱X線 CT掃描或MRI檢查 4 多項(xiàng)睡眠描記圖包括腦電圖 眼動(dòng)電圖 心電圖 口腔氣流測(cè)定 鼻腔氣流測(cè)定 測(cè)定胸腹運(yùn)動(dòng) 動(dòng)脈血氧飽和度等多項(xiàng)復(fù)合檢查 護(hù)理診斷 睡眠形態(tài)紊亂 社交孤立 潛在并發(fā)癥 缺血性腦中風(fēng) 猝死 心肌梗死 呼吸衰竭 知識(shí)缺乏 特定的 護(hù)理計(jì)劃 預(yù)期目標(biāo) 1 數(shù)日內(nèi) 打鼾減輕或消失 睡眠呼吸暫停次數(shù)減少 睡眠質(zhì)量提高 2 病人了解并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施 并積極配合治療和護(hù)理 3 自訴精神狀態(tài)恢復(fù)正常 工作效率提高 生活質(zhì)量改善 二 護(hù)理措施 非手術(shù)病人護(hù)理手術(shù)病人護(hù)理 1 術(shù)前護(hù)理 最好能安排本病患者住單人病房 以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息 建議病人減肥 制定減肥計(jì)劃和減肥飲食 適當(dāng)增加體力活動(dòng)和減少攝入量 以減輕癥狀 增加手術(shù)的安全性 忌飲酒 因?yàn)榫凭墒辜∪馑沙诤图埩档?從而使睡眠呼吸暫停加重 切忌隨意應(yīng)用中樞神經(jīng)抑制藥 以免加重病情 調(diào)整睡眠姿勢(shì) 建議病人取側(cè)臥位或半坐臥位 常可減輕睡眠呼吸暫停和鼾聲 可采用舌保護(hù)器 睡前置于口中 使舌保持輕度前置位 增加咽腔前后徑距離 從而減輕上呼吸道阻塞癥狀 定期測(cè)量血壓 密切觀察呼吸暫停情況 尤其于凌晨時(shí)要加強(qiáng)巡視 如果患者憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 應(yīng)將其推醒 對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)OSAS的科普教育 并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理 同情和關(guān)心病人的疾苦 使其消除對(duì)手術(shù)治療的緊張和恐懼心理 2 術(shù)后護(hù)理 鼻息肉 鼻中隔偏曲 扁桃體肥大 鼻咽部腫瘤等所致OSAS所實(shí)施的手術(shù) 術(shù)后護(hù)理同這些疾病的護(hù)理 如 根據(jù)不同手術(shù)和麻醉的要求采取不同的體位 采用面罩吸氧 注意呼吸情況 注意鼻腔或口腔滲血情況 囑患者將分泌物或血液吐出勿咽等 腭垂腭咽成形術(shù)的術(shù)后護(hù)理 飲食 術(shù)后患者咽痛明顯 吞咽困難應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為妥 床旁備吸引器 囑患者及時(shí)將咽部分泌物或血液吐至口邊吸除 密切觀察術(shù)后出血情況 對(duì)高血壓患者應(yīng)注意控制血壓 并采取適當(dāng)?shù)闹寡胧?少數(shù)患者術(shù)后數(shù)日內(nèi)因暫時(shí)性軟腭功能障礙 進(jìn)食過(guò)程中易發(fā)生食物自鼻腔嗆出 此時(shí)應(yīng)囑患者取坐位或半坐位進(jìn)食 并消除進(jìn)食時(shí)的緊張情緒 保持口腔衛(wèi)生 經(jīng)常用生理鹽水或含漱液漱口