子宮頸癌ppt課件

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子宮頸癌 一 概述 宮頸癌 cervicalcancer 是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤 高發(fā)年齡為30 35歲 嚴重威脅廣大婦女的健康 近年來我國政府高度重視對宮頸癌的普查 普治工作 大力開展對宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷和早期治療工作 有效地控制了宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展 也使晚期宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降 二 病因 1 性行為改變及分娩次數(shù)增多 1 初次性交年齡過早 早婚 早育 多產 多個性伴侶及性生活紊亂的婦女 患宮頸癌的危險性增加 2 丈夫患有前列腺癌 陰經癌或其前妻曾患有宮頸癌者 其妻子患宮頸癌的危險性增加 2 病毒感染 人乳頭狀瘤病毒 單純皰狀病毒二型 人巨細胞病毒等與宮頸癌密切相關 3 其他 宮頸癌的發(fā)病與種族 經濟狀況 地理壞境等因素也有一定關系 三 病理 組織學類型病理發(fā)展過程生長方式 1 鱗狀上皮細胞癌 占宮頸癌的80 85 可分為高分化 中分化及低分化鱗癌 好發(fā)于宮頸癌外口 鱗柱狀上皮的交界處 組織學類型 來源于覆蓋宮頸管表面的頸管內腺體的柱狀上皮 腺上皮增生為多層 異型細胞明顯 核分裂相 2 腺癌 占宮頸癌的15 好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸管腺上皮 其類型有 粘液性腺癌 宮頸惡性腺癌 鱗一腺癌 腺角化癌 不典型增生 底層細胞增生 多層 細胞分化不良 排列紊亂 核漿比例失常 核大小不等 染色深 核絲分型增多 表層細胞分化成熟 分為輕 中 重三度 原位癌 鱗狀上皮皆為癌細胞 間質不受侵犯 鏡下早期浸潤癌 癌細胞穿過基底膜而侵入間質 浸潤深度在5mm以內 間質不受侵犯 無血管及 或 淋巴管侵犯 癌灶無融合現(xiàn)象 浸潤癌 癌細胞穿過基底膜 侵入間質 浸潤深度在3mm以上 血管及 或 淋巴管侵犯 病理發(fā)展過程 1 外生型 乳頭 菜花樣贅生物 組織脆 觸及后易出血 2 內生型 癌灶向宮頸深部組織浸潤 宮頸肥大 硬 表面光滑 宮頸段膨大如桶狀 3 潰瘍型 多見于晚期 癌組織壞死 脫落 形成火山口樣病變 4 頸管型 癌灶發(fā)生于宮頸管內 生長方式 四 轉移途徑 直接蔓延 淋巴轉移 血行轉移 直接蔓延 1示子宮轉移2示兩側宮旁轉移34示晚期轉移至骨盆壁 膀胱 直腸5示陰道轉移 最常見 發(fā)生于早期 淋巴轉移 發(fā)生于早期向子宮旁 宮頸旁或輸尿管旁 腹股溝 腹主動脈旁淋巴結蔓延 血行轉移 常發(fā)生于晚期 經血液循環(huán)轉移至全身 五 臨床分期 0期 原位癌 期 病灶局限于宮頸 期 病灶超過宮頸 陰道浸潤未達下1 3 宮旁浸潤未達盆壁 期 陰道浸潤達下下1 3 宮旁浸潤未達盆壁 期 骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已波及 六 診斷要點 1 臨床表現(xiàn)早期常見無明顯癥狀 一旦出現(xiàn)癥狀 主要表現(xiàn)為 1 陰道流血 2 陰道排液 3 疼痛 4 其他 1 陰道流血1 接觸性出血是宮頸癌患者早期最主要的癥狀 2 晚期為不規(guī)則陰道出血 3 隨著病灶擴大 陰道流血量可逐漸增多 一旦病灶侵蝕大血管 可能導致陰道大流血 甚至危及生命 2 陰道排液1 多發(fā)生在陰道流血之后 最初量不多 呈白色或血性 有腥臭味 晚期患者隨著癌組織破潰 壞死并繼發(fā)感染 可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶 3 疼痛1 多發(fā)于晚期 由于盆壁 閉孔神經 腰骶神經受累所致 4 其他1 下肢水腫 泌尿系統(tǒng)癥狀 惡病質等 2 輔助檢查 1 婦科檢查1 外生型 可見宮頸表面有菜花狀生物向陰道突出 表面不規(guī)則 觸之易出血 2 內生型 可見宮頸肥大 質硬 宮頸管如桶狀 3 晚期由于癌組織壞死 脫落 可形成凹陷性潰瘍 有大量惡臭分泌物 4 當癌灶浸潤達盆壁時 可形成冰凍骨盆 2 輔助檢查 宮頸刮片 宮頸活檢 碘試驗 陰道鏡檢查 七 治療 Treatment 原則 手術為主 配合放療和化療 手術治療 適用于 期和 期病人 一般采用子宮根治術加盆腔淋巴結清掃 放射治療 適用于年老 嚴重并發(fā)癥 或 期以上不能手術的病人 分為腔內和體外照射兩種方法 如 直線加速器 60Co 137Cs 手術加放射治療 用于癌灶較大 先行放療再行手術治療 或手術后疑有轉移者 不典型增生 輕度 按炎癥處理 半年隨訪刮片和必要時再活檢 中度 物理治療 術后每半年復查一次 重度 多主張子宮全切 對有生育要要求者可行錐切并密切觀察 原位癌 全切 保留卵巢 或切除陰道上1 2厘米 鏡下早期浸潤癌 擴大全切 浸潤癌 手術 放療 化療 八 護理診斷 恐懼 與擔心疾病預后有關 知識缺乏 缺乏疾病相關知識和手術相關知識 疼痛 與晚期癌浸潤或手術后創(chuàng)傷有關 排尿障礙 與宮頸癌根治術后影響膀胱功能有關 九 護理目標 患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 恐懼感減緩患者能了解疾病和手術相關知識 接受各種檢查 并配合治療患者疼痛減輕或消失 感覺舒適患者恢復正常排尿功能 適應治療后生活方式 十 護理措施 1 給予心理護理針對不同的心理問題實施不同的宮頸癌的護理 對焦慮 恐懼心理為主者 應態(tài)度和藹 言語溫和 用委婉的語氣給予安慰 深入淺出地向其解釋 幫助其克服恐懼心理 以悲觀絕望心理為主者 要耐心疏導 幫助其正視現(xiàn)實 振作精神 樹立正確的人生觀 激發(fā)其對生命 對家庭 子女 社會的責任感 以孤獨 抑郁為主者 應熱情關懷主動與其交談 以病情好轉為實例 樹立其配合治療的信心 2 有效預防并發(fā)癥宮頸癌根治術創(chuàng)面大 術后患者臥床時間久 容易發(fā)生營養(yǎng)不良 墜積性肺炎 下肢深靜脈血栓 排便不暢等并發(fā)癥術前應指導患者進食 平衡營養(yǎng) 保持體力指導患者預防感冒指導患者深呼吸和有效咳嗽練習床上活動和排便 以良好的身體狀況迎接手術手術后應加強生活護理 協(xié)助患者翻身 定期床上肢體活動協(xié)助患者有效咳痰 必要時拍背等 3 病情觀察根治性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術是婦科大型手術 手術時間長 涉及范圍廣 患者術中流失和輸入的液體都較多 術后留置的各種引流管也多 觀察更要嚴密 細心 1 術后嚴密觀察患者的生命體征變化 24小時內采用心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測2 保持患者在安靜休息狀態(tài)3 認真觀察腹部切口有無滲血 滲液4 注意尿管 腹腔引流及陰道引流是否通暢 注意引流液的性狀及量5 做好護理記錄 如有異常及時通知醫(yī)生 4 管道護理1 尿管的護理 a 一般保留尿管10 14天b 保持尿管通暢 防止尿管扭曲 堵塞 脫落c 觀察尿量和顏色并記錄2 引流管的護理 a 術后留置腹腔引流管 一般48 72小時取出b 保持引流管通暢 注意觀察引流液的顏色 性狀和量c 如異常及時通知醫(yī)生 并協(xié)助處理 十一 健康教育 1 出院指導1 隨訪 鼓勵患者 家屬參與制訂切實可行的院外康復計劃 說明認真隨訪的重要性 核實患者的通信地址及電話 以保證隨訪計劃的實施 出院后2年內 應每3個月隨訪1次 3 5年內 每6個月隨訪1次 第6年開始 每年復查1次 隨訪內容包括盆腔B超 婦科檢查 陰道細胞學檢查 胸部X線攝片等 隨訪期間如患者出現(xiàn)異常情況 應及時進一步檢查 2 出院時因膀胱功能未恢復而不能拔除尿管的患者 應教會患者保留尿管的護理 如多飲水 保持外陰清潔 勿將尿袋高于膀胱口避免尿液倒流等 繼續(xù)進行盆底 膀胱功能鍛煉 遵照醫(yī)囑按時到醫(yī)院拔除尿管 鼓勵患者康復后逐步增加活動強度 適當參加社交活動 逐步恢復正常工作等 十二 宮頸癌預防 1 普及防癌知識教育 提高廣大婦女的防癌意識 使適齡婦女積極參與防癌普查 及早發(fā)現(xiàn) 及早就醫(yī) 大力宣傳女性吸煙的害處 2 開展性衛(wèi)生知識教育 避免過早性行為 固定性伴侶 避免性生活紊亂 實行科學避孕 提倡晚婚少育 計劃生育等 3 高度重視宮頸癌高危因素和高危人群 積極治療性傳播疾病 慢性宮頸炎等 早期發(fā)現(xiàn)及治療宮頸CIN 阻斷病程發(fā)展 4 加強圍生期保健 推廣新法接生 正確處理產程 避免分娩中損傷宮頸 5 建立健全防癌保健網 大規(guī)模開展宮頸癌普查篩查 做到早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 6 普查篩查原則 一般已婚婦女 每1 2年普查一次 常規(guī)做宮頸刮片細胞學檢查 有宮頸癌高危因素或高危人群3 6個月檢查1次 可進行細胞學方法與高危型HPV DNA檢測的聯(lián)合應用 尤其是出現(xiàn)接觸性出血的婦女 圍絕經期及絕經后出現(xiàn)異常陰道流血的婦女均應及時就診