偏盲偏身感覺障礙單側忽略失認證ppt課件

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偏盲偏身感覺障礙單側忽略失用癥 劉越 定義 檢查與評估 臨床表現(xiàn) 偏盲 偏盲 是指一側或雙側眼睛正常視野中一半的缺失 通常是左側或右側 然而 如果雙眼的視野缺失為同側 但每側眼睛視野的缺損小于一半 不完全同側偏盲 損傷也許位于枕葉 否則 有可能是頂葉及顳葉的損傷 偏盲是由可影響視交叉 視束或視輻射的損害所引起 由大腦損傷造成的視感覺缺失通常伴有視物顏色的改變 當患者感覺不到別人從側面的接近或看不見放在正前方的物體時 應懷疑患者存在視野的缺損 為確定缺損的類型 可進行檢查者與患者視野的比較 假定檢查者的視野是正常的 首先 讓患者遮蓋右眼的同時檢查者遮蓋自己左眼 從未被遮蓋眼睛側的外圍向內(nèi)移動一根鋼筆或相似的物體 讓患者看見物體時立即向檢查者報告 觀察患者是否與檢查者于同一時間或晚于檢查者 于兩側眼睛的四個象限重復上述檢查 然后 標記出每側眼睛視野缺損的區(qū)域 然后 評估患者的意識水平 記錄患者的生命體征 檢查瞳孔反射及運動反應 詢問患者近期是否有頭痛 構音障礙或失神發(fā)作 是否有上瞼 臉部或手足無力的癥狀 是否有幻覺及視物顏色的改變 神經(jīng)癥狀開始的時間 并詢問藥物史 明確有無眼科疾病 高血壓 糖尿病及近期頭部外傷史 雙顳側偏盲 如為腫瘤壓迫所致兩側神經(jīng)傳導至鼻側視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時 不能接受雙側光刺激而出現(xiàn)雙顳側偏盲 腫瘤逐漸長大時 因一側受壓重而失去視覺功能則一側全盲 另一側為顳側偏盲 最后兩側均呈全盲 同向偏盲 視束或外側膝狀體以后通路的損害 可產(chǎn)生一側鼻側與另一側顳側視野缺損 稱為同向偏盲 視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同 前者伴有對光反射消失 后者光反射存在 前者偏盲完整 而后者多不完整呈象限性偏盲 前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著 后者多無自覺癥狀 后者視野中心視力保存在 呈黃斑回避現(xiàn)象 LOREM 單側忽略 定義 檢查與評估 臨床表現(xiàn) 單側忽略 是腦卒中患者常見的一種行為綜合征 它不是由于感覺或運動缺陷引起的 對病損半球對側空間未知的或有意義的刺激不能報告 反應和定向 單側忽略常見于右半球受損而出現(xiàn)左側忽略 5 2行為特征 臉眼偏向健側 對忽略側的刺激無反應 與人說話不目視對方 殘留忽略側食物 遺漏忽略測餐具 忽略側聯(lián)洗不干凈 牙漏刷 穿衣困難 遺漏對忽略側的化妝及佩戴飾物 漏穿忽略側的鞋 襪 手套 一只袖子 穿衣困難 偏盲 單側忽略 兩者的區(qū)別 偏盲 單側忽略 兩者的區(qū)別 偏身感覺障礙 定義 檢查與評估 臨床表現(xiàn) 偏身感覺障礙 指患者半側的痛覺 溫度覺和本體覺障礙 傳導溫痛覺的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳入脊髓后角 交叉到對側側索上行 經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺中樞 感覺中樞對傳入的刺激進行綜合分析作出是熱 冷 還是痛刺激的判斷 如內(nèi)對部位受損 則中斷了對側偏身痛溫覺傳導 故痛溫覺障礙 傳導本體感覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核 再從該兩核發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到對側上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回 若內(nèi)囊受損 則中斷對例偏身本體感覺的傳導 出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺障礙 淺感覺檢查 觸覺 痛覺 溫度覺 壓覺深感覺檢查 位置覺 震動覺 運動覺復合感覺檢查 皮膚定位覺 兩點辨別覺 體表圖形覺 實體覺 重量覺 出現(xiàn)感覺功能障礙 包括一般感覺障礙 如淺感覺的痛 溫 觸覺 深感覺的關節(jié)位置覺 震動覺 運動覺等 復合感覺檢查 皮膚定位覺 兩點辨別覺 體表圖形覺 實體覺 重量覺 失用癥 定義 檢查與評估 臨床表現(xiàn) 失用癥即為運用障礙 是指腦損傷后大腦高級部位功能失調(diào) 表現(xiàn)為不存在癱瘓和深感覺障礙的情況下肢體的運用障礙 是后天習得的 隨意的 有目的性的 熟練能力的運用行為障礙 患者神志清楚 對所要求完成的動作能充分的理解 卻不能執(zhí)行 不能完成他原先早已掌握了的 病前能完成的 有目的性的技巧動作 LOREM 失用癥的分類 雙側性失用 一側性或分節(jié)性失用 意意念運動失用 意念失用 構成失用 穿著失用 肢體運動失用 口 舌 臉失用 一側肢體失用 交感性失用 交感性失用 胼胝體失用 步行失用 病變部位 非優(yōu)勢半球的頂葉 多見結構失用與穿衣失用優(yōu)勢半球頂葉緣上回 多為意念運動性失用和意念性失用 意念運動失用 定義 言語命令或視覺模仿的動作實現(xiàn)困難如給他牙刷時能自動地去刷牙 但口頭指示他去刷牙 卻不能完成刷牙動作 表現(xiàn)為有意識的運動不能 無意識的運動卻能進行 特征 無意識情況下能做到的動作 而隨意時完成困難 一旦必要時自然能進行的動作 在不必要時讓其模彷則無法完成命令或模仿的動作僅限于習慣性動作 意念運動失用機制 意念中樞與運動中樞之間聯(lián)系受損傷所致 意念中樞與運動中樞之間的聯(lián)系受損時 運動意念不能傳達到運動中樞 因此病人不能執(zhí)行運動的口頭指令 也不能模仿他人的動作 但由于運動中樞對過去學會的運動仍有記憶 有時能下意識地 自動地進行常規(guī)的運動 評估方法 病灶部位 常在緣上回運動區(qū)和運動前區(qū)及胼胝體 支配血管為大腦中動脈 評估方法 模仿動作試驗 口令命令動作試驗 意念性失用 IA 概念 指無法正確使用日常慣用的物品 特點 對復雜精細的動作失去應有的正確觀念 以致各種基本動作的邏輯次序紊亂 病人只能完成一套動作中的一些分解動作 但不能將各個組成部分合乎邏輯地連貫結合為一套完整的動作 類型 單一物品使用困難 知道物體是何物 不會使用 復數(shù)物體操作困難 系列動作完成障礙 意念運動失用與意念失用 鑒別 意念運動失用 徒手模仿習慣動作能力障礙 運動計劃障礙 意念失用 物品使用能力障礙 運動計劃與運動實行器官的聯(lián)系障礙 意念運動失用與意念失用 鑒別 意念運動失用 徒手模仿習慣動作能力障礙 運動計劃障礙 意念失用 物品使用能力障礙 運動計劃與運動實行器官的聯(lián)系障礙 意念失用評估方法 日常用具使用試驗活動邏輯試驗 是以視覺空間失認為基礎的一種失認 注意 一側空間忽視及一側身體忽視者伴有一側穿衣忽視不稱為失用 必須是雙側穿衣障礙 穿著失用 DA 概念 將物體構件組合成一定形狀的能力障礙 是以空間失認為基礎的一種癥狀 類型 1 物體構成障礙 描畫 搭積木等 2 身體構成障礙 模仿動作等 構成失用 CA 評估方法 病變部位 非優(yōu)勢側頂 枕葉交界處 支配血管為大腦中動脈 評估方法 畫空心十字試驗 火柴棒拼圖試驗 砌積木試驗 拼圖案試驗 幾何圖形臨摹試驗 口 舌 臉運動性失用 定義 言語或模仿命令的口舌臉部的習慣性動作無法實行 若發(fā)生在舌肌 患者會張口但不能伸舌 評估方法 口頭指示或示意模仿伸舌 鼓腮 張口等動作 肢體運動性失用 定義 指原先熟練的動作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉 刷牙 梳頭 劃火柴 倒茶 用鑰匙開門及與人打招呼等 有時并非完全不能 而是動作的笨拙 類型 1 動力性失用 單個動作組合成連續(xù)動作能力障礙2 觸感知失用 觸覺 被動位置覺 震動覺 痛覺正常 如手指運動時主動位置覺障礙 進而伴有觸點定位 兩點辨別位 立體位覺障礙 病變部位 非優(yōu)勢側頂 枕葉交界處 支配血管為大腦中動脈 評估方法 扣紐扣 系鞋帶 穿引針線等精細動作 肢體運動性失用 失用的特征 失用類型 失用動作類型 障礙特征 出現(xiàn)部位 肢體運動失用 意念運動失用 意念失用 構成失用 穿衣失用 所有動作 言語提示的習慣性動作 日常用品使用 形態(tài)模仿 穿衣 動作不靈活 運動的表現(xiàn)障礙 物體的認知與動作不符 空間關系再現(xiàn)障礙 身體部位與衣服部位的組合障礙 單側 單雙側性 單雙側顏面 雙側性 雙側性 Thankyou 謝謝觀賞 WPSOffice MakePresentationmuchmorefun WPS官方微博 kingsoftwps