《慢性阻塞性肺疾病》ppt.pptx

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慢性阻塞性肺疾病 概念 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病 氣流受限不完全可逆 呈進(jìn)行性發(fā)展 慢性支氣管炎和肺氣腫的定義 1 慢性支氣管炎 是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后 患者每年慢性咳嗽 咳痰三個(gè)月以上 并連續(xù)二年 2 肺氣腫 遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張 并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的纖維化 破壞 是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致 肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失 慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇 而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語 3 4 COPD的流行病學(xué)資料 全球范圍4 10 1亞太地區(qū)6 3 2中國 40歲及以上人群 8 2 3 中國約有4300萬COPD患者 1 HalbertRJetal Chest2003 123 1684 16922 Chan Yeungetal IntJTubercLungDis2004 3 NanshanZhongetal AJRCCM2007inpress 病因與發(fā)病機(jī)制 1 吸煙2 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3 空氣污染4 感染5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡6 其它因素 氧化應(yīng)激 炎癥營養(yǎng)不良 氣溫變化等 發(fā)病機(jī)制 病理學(xué)變化 結(jié)構(gòu)改變 肺泡破壞上皮增生腺體肥大杯狀細(xì)胞化生氣道纖維化 病理生理改變 臨床表現(xiàn) 1 癥狀 咳嗽一般晨間咳嗽較重 白天較輕 晚間睡前有陣咳或排痰咳痰一般為白色泡沫樣痰或漿液性泡沫痰 偶有痰血 急性加重時(shí) 可有膿性痰液氣促或呼吸困難喘息多見于重癥患者和急性加重期 2 體征 早期 可無異常體征干濕羅音 多在背部及肺底 咳嗽后可減少或消失羅音的多寡或部位不一定喘息型可聽到哮鳴音及呼氣延長而且不易完全消失后期 并發(fā)癥的體征 3 COPD病程分期 一 急性加重期 AECOPD 短期內(nèi)出現(xiàn)咳 痰 喘或氣短加重 痰量增多 呈膿性或粘液膿性 可伴有發(fā)熱 二 穩(wěn)定期 患者咳嗽 咳痰 氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微 4 并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸 實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查 診斷 吸煙等高危因素史 臨床癥狀 體征及肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1 FVC 70 及FEV1 80 預(yù)計(jì)值者 不完全可逆氣流受限無咳嗽咳痰癥狀 僅在肺功能檢查時(shí)FEV1 FVC 70 而FEV1 80 預(yù)計(jì)值 在排除其它疾病后 也可以診斷為COPD 1 肺功能檢查 吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1 FVC 70 及FEV1 80 預(yù)計(jì)值肺總量 功能殘氣量和殘氣量增加肺活量減低殘氣 肺總量增高 可見肺炎球苗 流感嗜血桿菌 甲型鏈球菌及奈瑟球茵等 涂片中可見大量中性粒細(xì)胞 已破壞的杯狀細(xì)胞 喘息型者常見較多的嗜酸粒細(xì)胞 2 痰液檢查 3 X片 CT早期可無異常兩肺紋理增粗 紊亂 呈網(wǎng)狀或條索狀 斑點(diǎn)狀陰影 以下肺野較明顯 后期有肺氣腫和肺心病的相應(yīng)征象 慢性阻塞性肺疾病 胸部X線正位 肋骨呈水平狀 肋間隙增寬 兩肺野透亮度增高 肺血管紋理變細(xì) 兩側(cè)橫膈明顯下降 心影呈垂直狹長 19 慢性阻塞性肺疾病 胸部X線正位 肋骨呈水平狀 肋間隙增寬 兩肺野透亮度增高 肺血管紋理變細(xì) 兩側(cè)橫膈明顯下降 心影呈垂直狹長 20 主要X線征 肺過度充氣 肺容積增大 胸腔前后徑增長 肋骨走向變平 肺野透亮度增高 橫膈位置低平 心臟懸垂狹長 肺門血管紋理呈殘根狀 肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等 肺氣腫和肺大泡形成 COPD晚期并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病 右心增大的X線征 肺動脈圓錐膨隆肺門血管影擴(kuò)大右下肺動脈增寬等 旁間隔氣腫 全小葉肺氣腫 4 血液常規(guī)檢查5 血?dú)夥治?血?dú)夥治?輕 中度低氧血癥 早期COPD無高碳酸血癥 病情進(jìn)展 低氧血癥加重 發(fā)生高碳酸血癥 FEV 低于1升時(shí) 高碳酸血癥增加 27 治療與預(yù)防要點(diǎn) AECOPD的治療 五 糖皮質(zhì)激素 一 控制感染 二 祛痰 三 支氣管舒張藥物 四 控制性氧療 1 急性加重期治療氧療控制感染抗生素 根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗生素 選擇抗生素應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況來選用阿莫西林 克拉維酸呼吸喹諾酮 加替沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 如有銅綠假單胞菌和 或其他腸道細(xì)菌感染 考慮聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張劑短效 2激動劑定量吸入異丙托溴胺每2 4小時(shí)2噴如已經(jīng)進(jìn)行呼吸機(jī)治療 考慮應(yīng)用進(jìn)行定量吸入考慮加用長效支氣管擴(kuò)張劑皮質(zhì)激素口服潑尼松30 40mg 日 7 10天排痰其他 29 穩(wěn)定期的治療 一 健康指導(dǎo) 限煙 二 支氣管舒張藥物 三 祛痰藥 四 氧療 五 加強(qiáng)營養(yǎng) 六 外或內(nèi)科肺減容術(shù) 31 Tiotropium 支氣管擴(kuò)張劑 常用有三類 受體激動劑 抗膽堿能藥物和甲基黃嘌呤 支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌 改善潮式呼吸過程中的肺排空 首選為吸入制劑 長期氧療 LTOT LTOT 改善生存率 活動能力 睡眠和認(rèn)知能力 糾正低氧血癥后 應(yīng)注意有無二氧化碳儲留 動脈血?dú)夥治鍪鞘走x的測量方法 脈搏血氧飽和度 SpO2 可用于觀察治療反應(yīng) 氧療的指征 PaO290 32 營養(yǎng)治療穩(wěn)定期COPD患者有體重減輕和無脂體重 fat freemass FFM 下降 與氣流受限的程度無關(guān) 體重下降尤其是肌肉萎縮與死亡率風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān) 體重減輕和脂肪質(zhì)量下降主要是由于飲食攝入量和能量消耗的負(fù)平衡 而肌肉萎縮則是蛋白質(zhì)合成和分解失衡的結(jié)果 營養(yǎng)干預(yù)著重于預(yù)防和早期治療體重下降 以防止能量失衡 33 預(yù)防 戒煙適當(dāng)?shù)腻憻捒s唇和腹式呼吸補(bǔ)氣固本的中藥肺炎疫苗 流感疫苗等 總結(jié) 早年瀟瀟灑灑吐煙 中年咳咳嗽嗽吐痰 老年氣喘噓噓吐氣 晚年躺在床上吸氧