子癇應(yīng)急預(yù)案.doc

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子癇應(yīng)急預(yù)案 【概述】 子癇是指子癇前期孕婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐。其特點(diǎn)為：進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，口吐白沫、意識喪失；典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘，期間患者無呼吸動作，此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)。如觀察不仔細(xì)，搶救不及時，可發(fā)生窒息、舌咬傷、墜床跌傷、腦水腫、腦出血、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥，積極處理子癇前期患者，可有效地預(yù)防子癇抽搐。一旦發(fā)生，控制抽搐和預(yù)防并發(fā)癥是爭取良好預(yù)后的關(guān)鍵。 【目的】 迅速控制抽搐，預(yù)防窒息、舌咬傷、墜床跌傷、腦水腫、腦出血、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥，爭取母嬰良好預(yù)后。 【適用范圍】 子癇前期出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐的孕婦 【應(yīng)急處理措施】 1、 立即報告醫(yī)生，立即面罩給氧，去枕平臥，清除摳鼻分泌物，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜，同時建立靜脈通路。 2、 使用鎮(zhèn)靜藥物：嗎啡10mg皮下注射（估計4小時內(nèi)不能分娩者）、地西泮10mg肌注或緩慢靜推、冬眠合劑（杜冷丁100mg+異丙嗪50mg+氯丙嗪50mg共6ml）加入5％GS 500ml中靜滴或1/2量肌注、苯巴比妥0.1-0.3g肌注。以上藥物可足量交替使用。 3、 遵醫(yī)囑使用解痙藥物：首選25％硫酸鎂20ml（5g）+25％葡萄糖注射液20ml緩慢靜推5min，25％硫酸鎂20ml（5g）+5％GS 500ml，以1-2g/h的速度靜滴。 4、 抽搐停止后將患者移入搶救間，拉上避光窗簾，保持房間安靜，專人護(hù)理，加床欄防跌傷。 5、 按醫(yī)囑做好各項化驗，抽血備血，留置尿管，禁食水，備皮，保持呼吸道通暢，立特護(hù)記錄單，記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫及出入量等。觀察病人一般情況及自覺癥狀，注意產(chǎn)程進(jìn)展及胎心狀況。注意宮縮松弛程度與陰道出血以早期胎盤早剝。注意觀察有無凝血機(jī)制障礙出現(xiàn)。 6、 控制血壓，收縮壓＞160mmHg或是舒張壓＞100mmHg時，應(yīng)靜脈給予降壓藥，如烏拉地爾、硝普鈉等維持血壓在140-150/100mmHg。 7、 預(yù)防感染 首選青霉素或頭孢類。 8、 處理并發(fā)癥 腎衰：應(yīng)用利尿劑，速尿20mg靜滴。 心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑，西地蘭0.2-0.4mg+50％葡萄糖20ml靜脈慢推。 腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫。 顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血劑，必要時開顱。 9、 產(chǎn)科處理 未臨產(chǎn)：抽搐控制2小時、短期內(nèi)不能分娩、血壓控制不理想者實施剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 臨產(chǎn)：應(yīng)行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。 【注意事項】 1、 做好門診宣教，督促孕產(chǎn)婦定時做產(chǎn)前檢查，孕早期檢查需測血壓，以后定期檢查，每次必須測血壓、體重與尿常規(guī)。及+-時發(fā)現(xiàn)異常，及時治療，可明顯降低子癇的發(fā)生率。 2、 注意加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)與休息。孕婦應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物及新鮮蔬菜和水果，減少動物脂肪和過量鹽的攝入，孕20周起常規(guī)補(bǔ)鈣有預(yù)防妊高癥的作用；保證足夠休息和愉快心情，堅持左側(cè)臥位。 3、 加強(qiáng)對高危人群的監(jiān)護(hù)。妊娠中期平均動脈壓＞85mmHg和翻身試驗陽性者，易患先兆子癇。原發(fā)性高血壓或腎臟疾病患者妊娠易合并先兆子癇。有先兆子癇病史者下次妊娠易再發(fā)生先兆子癇。對上述人群加強(qiáng)孕期檢查。 4、 如有妊娠高血壓患者，應(yīng)將其置于單間，保持安靜，減少探視人員，避免聲光刺激，晚間病人如不能入睡，及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證其休息時間 【應(yīng)急處理流程】見圖表 羊水栓塞應(yīng)急處理流程 搶救原則：積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時終止妊娠。 子癇 子癇搶救流程圖 控制抽搐2-8h 短期內(nèi)不能分娩 血壓未控制 臨產(chǎn) 未臨產(chǎn) 120/s 脈搏大于 快速脫水 甘露醇、速尿 腦部低溫 止血劑 強(qiáng)心劑 西地蘭0.2-0.4mg iv 利尿劑 縮短第二產(chǎn)程 產(chǎn)科處理 一般處理 平臥、側(cè)頭、置開口器 避聲、光刺激 清理呼吸道、給氧 2、解痙 硫酸鎂5g， MgSo4 16ml+5%GS 20ml iv,沖擊20mg，MgSo4 60ml+5%GS 1000ml ivgtt 維持 3、甘露醇250ml ivgtt，速尿20-40mg iv 腎衰 心衰 顱內(nèi)出血 腦水腫 腦疝 剖宮產(chǎn) 糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂 血生化 監(jiān)測 處理并發(fā)癥 5、擴(kuò)容 白蛋白 血低右 4、降壓 拉貝洛爾40mg iv 肼苯噠嗪12.5-25mg 酚妥拉明20-40mg 1、控制抽搐冬眠一號半量iv 安定10-20mg iv 魯米那鈉200mg im 了解病史 記錄生命征 導(dǎo)尿記尿量 預(yù)防感染，首選青霉素或頭孢類 開放靜脈路