主動(dòng)脈夾層小講課ppt課件

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不定時(shí)炸彈 主動(dòng)脈夾層 1 目錄 CONTENTS 基本概述 病理分型 臨床癥狀 診斷及治療 2 1 基本概述 定義 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 高峰為50 70歲男 女為2 5 1 發(fā)病急劇 主動(dòng)脈夾層 aorticdissection 指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫 隨血流壓力的驅(qū)動(dòng) 逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展 Tips 正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成 內(nèi)膜 中膜和外膜 3層結(jié)構(gòu)緊密貼合 共同承載血流的通過(guò) 而動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂 受到強(qiáng)有力的血液沖擊 內(nèi)膜逐步剝離 擴(kuò)展 在動(dòng)脈內(nèi)形成真 假兩腔 3 1 基本概述 病因 01 02 03 高血壓 主動(dòng)脈粥樣硬化 約占70 90 主動(dòng)脈中層病變 Marfan綜合征 EhlersDanlos綜合征 內(nèi)膜撕裂 二葉主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈狹窄 04 壁中血腫蔓延 03 妊娠 主動(dòng)脈炎 創(chuàng)傷等 本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變 任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離 4 病理分型 分類(lèi)方法 2 DeBakey法的 型 Stanford法 和 型 解剖分類(lèi)法 5 病理分型 對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義 2 DeBakey 型夾層起自升主動(dòng)脈 累及主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn) 型夾層僅累及升主動(dòng)脈 型夾層起自降主動(dòng)脈 并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展 罕有逆行累及主動(dòng)脈弓 6 病理分型 DeBakey分型法解剖示意圖 2 型 型 型DeBakey 7 病理分型 對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義 2 型不論起源 所有累及升主動(dòng)脈的夾層為 型 型未累及升主動(dòng)脈的夾層為 型 8 病理分型 對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義 2 近端夾層包括DeBakey 和 型或Stanford 型 遠(yuǎn)端夾層包括DeBakey 型或Stanford 型 9 病理分型 根據(jù)病程分類(lèi) 2 急性期 起病2周以內(nèi)為急性期 慢性期 起病超過(guò)2月為慢性期 亞急性期 主動(dòng)脈夾層2周 2月以內(nèi) 10 3 臨床表現(xiàn) 易漏診 易誤診 復(fù)雜性 多樣性 相關(guān)系統(tǒng)癥狀和體征 突發(fā)劇烈疼痛 休克與血壓異常 11 3 臨床表現(xiàn) 疼痛 74 90 的急性AD患者首發(fā)癥狀疼痛性質(zhì)呈 搏動(dòng)樣 撕裂樣 刀割樣 并常伴有迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn) 如大汗淋漓 惡心嘔吐和暈厥等與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同 AD的疼痛往往有遷移的特征 提示夾層進(jìn)展的途徑 升主動(dòng)脈夾層胸前區(qū)疼痛主動(dòng)脈弓夾層頜頸前胸痛胸降主動(dòng)脈夾層肩胛區(qū)背部疼痛腹主動(dòng)脈夾層腰背痛疼痛 12 3 臨床表現(xiàn) 休克與血壓異常 急性期約1 3患者出現(xiàn)面色蒼白 大汗淋漓 皮膚濕冷 脈搏細(xì)數(shù)等休克征象低血壓 心包填塞高血壓 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎血管性高血壓 13 3 臨床表現(xiàn) 相關(guān)系統(tǒng)癥狀和體征 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性心肌梗塞心包填塞周?chē)鷦?dòng)脈阻塞 頸 肱 橈或股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 消失或兩側(cè)強(qiáng)弱不等 雙上臂血壓明顯差別 20mmHg 14 3 臨床表現(xiàn) 相關(guān)系統(tǒng)癥狀和體征 神志異常 昏迷 偏癱 截癱及抽搐等 易誤診為腦血管意外 夾層血腫破入胸腔可引起胸腔積血 出現(xiàn)胸痛 呼吸困難 破入氣管或支氣管可引起咯血 窒息甚至死亡 15 3 臨床表現(xiàn) 相關(guān)系統(tǒng)癥狀和體征 累及腹主動(dòng)脈及其分支 可出現(xiàn)劇烈腹痛 惡心 嘔吐等急腹癥表現(xiàn) 夾層血腫壓迫血管可出現(xiàn)吞咽困難 破入食管可引起大嘔血 血腫壓迫腸系膜血管可引起缺血壞死性腸炎 出現(xiàn)便血 累及腎動(dòng)脈 引起腰痛及血尿 腎臟急性缺血 引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓 16 診斷及治療 影像學(xué)診斷 4 主動(dòng)脈造影術(shù) 計(jì)算機(jī)體層攝影 CT 經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE 磁共振 MRI 血管內(nèi)超聲 17 診斷及治療 影像學(xué)診斷 4 缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 是確診 首要 準(zhǔn)確 可靠的診斷方法 早期報(bào)道其敏感性和特異性為88 和95 屬于有創(chuàng)性檢查 有潛在危險(xiǎn)性 且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) 已少用于急診 18 診斷及治療 影像學(xué)診斷 4 缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) CTA目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評(píng)估方法 其敏感性達(dá)90 以上 其特異性接近100 是造影劑產(chǎn)生的副作用和主動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生的偽影干擾 19 診斷及治療 影像學(xué)診斷 4 缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近 核磁所使用的增強(qiáng)劑無(wú)腎毒性 掃描時(shí)間較長(zhǎng) 不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者 而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人 20 診斷及治療 影像學(xué)診斷 4 經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖敏感性僅為59 85 特異性為77 食管超聲心動(dòng)圖 TEE 目前認(rèn)為 TEE是一項(xiàng)能在急診室完成的快速 準(zhǔn)確 簡(jiǎn)便的診斷方法 且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息 對(duì)評(píng)估AD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù)其診斷AD的敏感性達(dá)到98 99 特異性達(dá)77 97 21 診斷及治療 影像學(xué)診斷 4 可以確定病變主動(dòng)脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層分離的范圍 是無(wú)創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合 22 診斷及治療 4 制動(dòng) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 控制心率 降壓 絕對(duì)臥床休息 止痛 杜冷丁 嗎啡鎮(zhèn)靜 安定 阿普唑侖 減慢心率減弱心肌收縮力 倍他樂(lè)克 控制心搏出量和血壓 23 診斷及治療 4 夾層累及近端主動(dòng)脈 可行升主動(dòng)脈修補(bǔ)手術(shù)并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者 可行Bentall術(shù)如累及主動(dòng)脈弓分支血管可行全弓置換術(shù) 急性近端撕裂 包括 型和 型 急性遠(yuǎn)端撕裂 型 伴有以下并發(fā)癥 重要臟器進(jìn)行性損害 夾層破裂或?yàn)l于破裂 主動(dòng)脈瓣返流 逆向擴(kuò)展累及升主動(dòng)脈 24 診斷及治療 4 常規(guī)護(hù)理 血壓及心率的觀察和護(hù)理 疼痛與休克的觀察護(hù)理 心理護(hù)理 護(hù) 理 要 點(diǎn) 25 THEEND 感謝聆聽(tīng)歡迎指正 26