高鉀血癥實(shí)驗(yàn)ppt課件

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1,家兔實(shí)驗(yàn)性高鉀血癥,2,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?1.學(xué)習(xí)家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法 2.掌握高鉀血癥時(shí)心電圖改變的特征及搶救措施,3,實(shí)驗(yàn)原理,血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，鉀離子攝入過多、腎衰竭是其發(fā)生的常見原因。高鉀血癥對機(jī)體的影響首先表現(xiàn)為明顯的心臟毒性作用，出現(xiàn)多種心律失常；急性嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可因重度傳導(dǎo)阻滯或心肌興奮性消失引起心搏驟停。高鉀血癥早期心電圖表現(xiàn)為T波狹窄高聳，這是動(dòng)作電位復(fù)極3期加速的結(jié)果,4,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,家兔 體重2.0kg，雌雄不限,5,實(shí)驗(yàn)藥品與器材,3%戊巴比妥鈉溶液，2%、5%、10%氯化鉀生理鹽水溶液，10%氯化鈣溶液(2ml/kg)，0.9%生理鹽水，4%碳酸氫鈉溶液(6-10ml/只) 兔手術(shù)臺(tái)，嬰兒秤，BL-420F生物信號(hào)采集系統(tǒng)，心電圖電極，小兒頭皮針(2個(gè))，1ml、5ml（2個(gè)）、10ml注射器，手術(shù)器械一套,6,實(shí)驗(yàn)步驟,1.稱重、麻醉和固定 家兔稱重后，用3%戊巴比妥鈉溶液（1ml/kg）從耳緣靜脈緩慢注入進(jìn)行全身麻醉。注射時(shí)注意觀察家兔肌張力、呼吸頻率和角膜反射變化，待動(dòng)物自然到下、牽拉后肢感到松弛及阻力消失，提示麻醉成功。將家兔仰臥位固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上。,7,2.開胸，觀察心臟搏動(dòng) 胸部剪毛，并沿胸骨正中線暴露胸骨，分離左側(cè)胸骨，暴露左側(cè)第二、三肋骨，用粗剪刀在胸骨左緣0.5-1cm剪斷肋軟骨，用小開胸器撐開胸骨，暴露心臟備用（切勿穿破縱隔）。,8,3.正常心電描記 用頭胸導(dǎo)聯(lián)描記心電圖波形。方法是：將改裝的針型電極分別插入相應(yīng)部位皮下，導(dǎo)聯(lián)線聯(lián)接順序依次為 右前肢 (紅色)， 左前肢 (黃色) ， 右后肢 (黑色)， 左后肢 (綠色)； 導(dǎo)聯(lián)線和BL-420F生物信號(hào)采集系統(tǒng)連接好。調(diào)整到Ⅱ?qū)?lián)位置，描計(jì)正常心電圖波形。,9,4.注射氯化鉀溶液同時(shí)觀察記錄心電圖用頭皮針穿刺入耳緣靜脈，并用動(dòng)脈夾固定于耳廓上。向靜脈內(nèi)緩慢注射2%、5%、10%氯化鉀生理鹽水溶液各0.5ml，邊注射邊觀察記錄心電圖波形的變化，并用肉眼直接觀察心臟活動(dòng)情況。等心電圖基本恢復(fù)正常后，可注入下一個(gè)濃度氯化鉀，同時(shí)描記心電圖。待出現(xiàn)心室撲動(dòng)或心室纖顫波形時(shí)立即停止注射氯化鉀溶液，觀察心臟跳動(dòng)直至停跳。,實(shí)驗(yàn)步驟,10,5.高鉀血癥的解救 觀察到心電圖改變后，可運(yùn)用理論知識(shí)及實(shí)驗(yàn)室提供的藥品自行設(shè)計(jì)搶救方案，并進(jìn)行搶救，觀察心電圖是否恢復(fù)正常。,11,注意事項(xiàng),1.捉拿家兔時(shí)切忌強(qiáng)提兔耳或某一肢體。 2.麻醉深淺要適度：過深易抑制呼吸，過淺致術(shù)中家兔掙扎，影響心電圖描記。 3.輸注氯化鉀時(shí)要控制輸液速度：防止家兔猝死，實(shí)驗(yàn)不完整。 4.心電干擾波的處理：實(shí)驗(yàn)前要接好心電圖機(jī)的地線；在描記心電圖時(shí)，不要觸摸動(dòng)物；實(shí)驗(yàn)臺(tái)上液體要及時(shí)清除，注意保持干燥；描記心電圖時(shí)禁止使用手機(jī)等通訊工具，避免周圍電磁干擾。,12,思考題,1.輸注氯化鉀溶液后心電圖變化有何特征？它們是怎樣發(fā)生的？ 2.最后出現(xiàn)室顫時(shí)，心臟停搏在何種狀態(tài)？為什么？,13,[正常心電圖的基本圖形],正常人的心電圖中每一個(gè)心動(dòng)周期有6個(gè)波形，各為P、Q、R、S、T、U波。這些波形的電位值、時(shí)間間隔都有一定的范圍，（如圖1）: P波：代表兩心房興奮時(shí)所產(chǎn)生的電壓的變化。 P—R間期：代表竇房結(jié)興奮經(jīng)心房、房室結(jié)、房室束到心室所需的時(shí)間。 QRS波群：Q波是QRS波群第一個(gè)向下的波，其前面無向上的波；R波是QRS波中第一個(gè)向上的波，其前面可以無Q波；S波是R波之后的向下波。QRS波代表心室興奮的電壓變化與所需時(shí)間。 S—T段：起自QRS波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)。這段時(shí)間內(nèi)，心室處于完全除極狀態(tài)但又尚未復(fù)極，所以S—T段應(yīng)在零電位基線上。 T波：代表心室復(fù)極時(shí)電壓變化。 Q—T間期：QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)所占的時(shí)間。 U波：在T波后一個(gè)較低的波，方向與T波一致。,14,[高鉀時(shí)心電圖的改變],正常心電圖,T波高尖，雙支對稱，基底部變窄,T波高尖，P-R間期延長, ST段壓 低，QRS波增寬,Ｓ波加深,心房、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,心室纖顫,高鉀時(shí)心電圖的變化特點(diǎn),15,高鉀血癥時(shí)的心電圖,① 3期K+外流↑,復(fù)極加速→ T波高尖 ②傳導(dǎo)性(conductibility)↓→ P-R間期延長,Ｐ波和ＱＲＳ波振幅降低，QRS波增寬,Ｓ波加深 ③傳導(dǎo)阻滯(conduction block)及自律性(automaticity)↓ →心律失常(arthythmia),16,搶救方案,1. 4%的碳酸氫鈉6~10ml,耳緣靜脈緩慢注射. 2. 10%氯化鈣1~2ml,耳緣靜脈緩慢注射. 3. 50%葡萄糖20ml加胰島素4個(gè)單位,耳緣靜脈緩慢注射.,17,基本技能訓(xùn)練1,家兔耳緣靜脈注射先拔去注射部位的被毛，用食指彈擊或輕揉兔耳，使靜脈充盈，左手食指和中指夾住靜脈的近心端，拇指繃緊靜脈的遠(yuǎn)心端，右手持注射器連6號(hào)針頭盡量刺在靜脈的遠(yuǎn)端處，刺入靜脈后移動(dòng)拇指于針頭上以固定針頭，放開食指和中指，將藥液注入。注入藥液后拔出針頭，用手指按壓針眼片刻。,18,基本技能訓(xùn)練2,心電圖機(jī)的使用方法將走紙速度定于25mm/秒，衰減開關(guān)定于“1” 接通220V電源，打開電源開關(guān) 按導(dǎo)聯(lián)選擇按鈕將導(dǎo)聯(lián)置于Ⅱ?qū)?lián)位置 按下“觀察”或“記錄”，以便進(jìn)行心電圖的觀察和記錄。在記錄心電圖時(shí)，可調(diào)節(jié)零位旋鈕，使描筆位于中間,19,10,9,8,7,5,3.5,3.0,2.5,,血鉀濃度 (mmol/L),normal,,Hyper-kalemia,細(xì)胞外液中鉀濃度對心電圖的影響,