心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)ppt課件

《心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)ppt課件（44頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù) ICU專題培訓(xùn) 1 體外循環(huán) CPB 體外循環(huán)是一種用特殊裝置暫時替代人的心臟和肺臟的工作 進(jìn)行血液循環(huán)及氣體交換的技術(shù) 其裝置包括人工心 人工肺 附加裝置有變溫器 超濾器等 統(tǒng)稱人工心臟裝置或體外循環(huán)裝置 2 的應(yīng)用 3 CPB實(shí)施 管道預(yù)充抗凝與止血 的灌注方法 4 對大腦的影響 CPB對機(jī)體的影響 意識狀態(tài) 不清醒或延遲清醒 清醒后又昏迷 情感方面變化 記憶力障礙 定向力障礙 譫妄 失眠 興奮 抑郁 噩夢等 5 對心臟的影響 CPB對機(jī)體的影響 低心排綜合征 末梢涼 尿量少 嚴(yán)重的心律失常 6 CPB對機(jī)體的影響 對肺的影響 氧分壓低氧飽和度下降 7 CPB對機(jī)體的影響 對腎臟的影響 少尿血尿素氮肌酐濃度升高 8 心臟術(shù)后監(jiān)測與處理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測電解質(zhì)監(jiān)測出凝血狀況監(jiān)測與處理藥物使用與監(jiān)測感染監(jiān)測與處理心臟術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測與處理 9 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 意識水平評估 評分 語言刺激 疼痛刺激 睜眼反應(yīng) 10 Glasgow昏迷量表 輕度 13 15中度 9 12重度 4 8腦死亡 3 11 循環(huán)經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 觀察心率和心律改變 護(hù)士具備識別和分析異常心電圖的能力 12 血流動力學(xué)監(jiān)測 循環(huán)經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 BP NIBP 動脈穿刺插管直接測壓MAP 是指心動周期的平均血壓 能評估左室泵功能 器官和組織血流 正常值8 13 3kPa MAP DBp 1 3 SBp DBp 13 血流動力學(xué)監(jiān)測 循環(huán)經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 CVP 判斷導(dǎo)管插入上 上腔靜脈或右房無誤 傳感器與第4肋間右心房水平 確保管道內(nèi)無凝血 空氣 管道無扭曲 測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻 14 血流動力學(xué)監(jiān)測 循環(huán)經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 Swan Ganz漂浮導(dǎo)管 隨時測量CVP RAPRVP PAWP PCWP通過熱稀釋法測量CO LA 成人用10ml室溫鹽水小兒用0 15ml kg室溫鹽水 15 循環(huán)經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 觀察尿量 監(jiān)測每小時尿量 術(shù)后早期尿色清亮血紅蛋白尿 濃茶色 利尿 堿化尿液 血紅蛋白尿 濃紅茶色或醬油色 16 肛溫和四肢末梢溫度 循環(huán)經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 中心溫度與末梢溫度差 60C 末梢循環(huán)不良 給予四肢保暖肛溫升至38 50C以上給予降溫 17 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測 判斷缺氧 呼吸功能監(jiān)測的同時應(yīng)將循環(huán)系統(tǒng)一并考慮 SaO2 第5生命體征 監(jiān)測中應(yīng)排除影響因素 口唇 甲床 耳垂 顏面皮膚 術(shù)野出血顏色 18 雙肺聽診 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測 氣管插管病人聽診雙肺呼吸音是否對稱有無痰鳴及管樣呼吸音 19 監(jiān)測動脈血?dú)?呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測 PaO2 反映氧經(jīng)肺泡膜彌散到血管內(nèi)的程度 PaCO2 反映通氣狀況 檢查氣道痙攣或痰液阻塞 以上指標(biāo)反復(fù)動態(tài)監(jiān)測 以便了解肺功能和判斷治療效果 術(shù)后插管病人每4小時監(jiān)測血?dú)庖淮?拔管后每8小時監(jiān)測一次 AB和 SB AB SB 呼酸 AB SB 呼堿 20 電解質(zhì)監(jiān)測 低血鉀 T波低平 ST段壓低 各種心律失常補(bǔ)鉀 正常血鉀值 測得血鉀值 3體重 Kg 術(shù)后血鉀值不小于 mmol L 21 電解質(zhì)監(jiān)測 高血鉀 T波高聳 雙凹波峰 QRS波寬大 ST段壓低停止補(bǔ)鉀 糾正酸中毒靜脈注射葡萄糖胰島素注射液 利尿 22 23 低血鈣 電解質(zhì)監(jiān)測 Q T間期延長 房室傳導(dǎo)阻滯BP 肌肉抽搐靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣 24 創(chuàng)面與胸腔引流出血情況ACT監(jiān)測凝血酶原時間及活動度 瓣膜置換術(shù)后 依照國際標(biāo)準(zhǔn)比率對藥物用量調(diào)整 出凝血狀況監(jiān)測與處理 25 鎮(zhèn)靜劑血管活性藥物激素類藥物 藥物使用與監(jiān)測 不能拔管的病人充分鎮(zhèn)靜 注意掌握劑量 用藥后觀察呼吸變化情況 芬太尼只用于使用呼吸機(jī)病人 無間斷微量注入 標(biāo)識清晰根據(jù)心率血壓調(diào)整速度 術(shù)后3天給糖皮質(zhì)激素 地塞米松 26 心臟術(shù)后病人是院內(nèi)感染的易感人群皮質(zhì)激素應(yīng)用 各種侵入性導(dǎo)管使用無菌操作 洗手 盡早拔除侵入性導(dǎo)管體溫升高 做血培養(yǎng) 痰培養(yǎng) 導(dǎo)管培養(yǎng)以助診斷 感染監(jiān)測與處理 27 術(shù)后出血觀察 術(shù)后4 5小時出血仍較多 2ml h kg 結(jié)合生命體征 HR BP Hb 護(hù)理 出血多 給予止血合劑 纖維蛋白原 止血藥 鈣劑 肝素反跳給予魚精蛋白 活動性出血 開胸探查 心臟術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測與處理 28 心包填塞 心臟術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測與處理 觀察 引流量 伴血塊 BP HR CVP 頸靜脈怒張 尿量 心跳驟停 X線示 縱隔增寬 心影增大 遲發(fā)性心包填塞 早期恢復(fù)順利 數(shù)天后氣急胸悶并合并上述癥狀 29 護(hù)理 保持胸腔引流通暢心包穿刺或開胸清理血塊 心臟術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測與處理 30 心律失常 心臟術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測與處理 觀察 胸悶結(jié)合心電圖處理方法 竇性心動過緩 阿托品 BP低 異丙腎 BP高 竇性心動過速 去除誘因 洋地黃 受體阻滯劑 房顫 充分供氧 靜脈推注可達(dá)龍 室上速 靜脈注射異搏定 室性早搏 利多卡因首選靜注后 改維持量 31 低心排綜合征 心臟術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測與處理 觀察 煩躁不安 肢體濕冷 脈細(xì)數(shù) BP CVP 尿量 處理方法 密切觀察病情 分析原因 及時糾正 對心內(nèi)畸形糾治不滿意者應(yīng)做第二次手術(shù) 32 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 心臟術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測與處理 觀察 持續(xù)低血氧 呼吸加快 呼吸困難煩躁不安大汗淋漓護(hù)理方法 加強(qiáng)氧療和呼吸道管理 及時排痰限制補(bǔ)液速度和量 急性呼衰立即給予半臥位 強(qiáng)心利尿鎮(zhèn)靜 必要時呼吸機(jī)輔助呼吸 33 心臟術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測與處理 急性腎功能不全 觀察 尿量 水腫 高鉀血癥Cr BUN 護(hù)理 祛除和減少腎臟損害因素 術(shù)后保證腎灌注 血紅蛋白尿要堿化尿液 利尿 急性腎衰 盡早透析 34 心理護(hù)理 術(shù)前訪視 心臟病人特殊心理根據(jù)病人心功能狀態(tài)制定護(hù)理計(jì)劃改善心功能 運(yùn)動 飲食 休息 預(yù)防感冒和呼吸道感染飲食和營養(yǎng)支持 制定食譜 記錄飲食情況 保證熱量攝入 靜脈營養(yǎng)治療 心臟術(shù)前護(hù)理 35 嚴(yán)密觀察生命體征 心臟術(shù)后護(hù)理 意識 瞳孔 四肢活動情況 尤其注意左心房血栓病人 囑其活動手指腳趾 有無血栓征象 心律失常先排除誘因 遵醫(yī)囑給藥后觀察心律變化 注意保護(hù)血管 床旁備除顫器 病人常規(guī)心外膜安裝起搏導(dǎo)線 出現(xiàn)室顫及時處理 心率快 血壓下降首先考慮出血 綜合考慮血容量問題 擠壓心包引流管 聽心音 鑒別心包填塞 36 加強(qiáng)呼吸道管理 心臟術(shù)后護(hù)理 妥善固定氣管插管 清醒后 小時拔除氣管插管合理調(diào)節(jié)呼吸參數(shù) 肺動脈高壓 使之輕度呼堿利于肺動脈擴(kuò)張加強(qiáng)氣道濕化 充分濕化 氣管痙攣用愛全樂和萬托林解除痙攣 37 加強(qiáng)呼吸道管理 心臟術(shù)后護(hù)理 保持呼吸道通暢 清理分泌物 吸痰前后準(zhǔn)確聽診肺部體療 翻身 扣背 胸部震顫 深呼吸 咳痰訓(xùn)練 38 出入量管理 心臟術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)格限制輸液速度和量 早期 ml kg h 速度輸入血管活性藥輸入要點(diǎn) 不與常規(guī)藥共用一個通道 更換藥液迅速 最好用雙泵法 更換藥液時關(guān)閉三通 避免藥液返流 記錄尿量 尿量 ml kg h 注意水電平衡 少尿時先檢查引流裝置 無阻塞后再利尿 39 心包 縱隔 胸腔引流管護(hù)理 心臟術(shù)后護(hù)理 擠壓 15 30分鐘擠壓一次記錄 術(shù)后 小時 10歲以下兒童引流量 50ml h 成人 200ml h 引流液鮮紅伴血塊 病人BP HR 躁動 考慮活動性出血 40 防壓瘡 防栓塞 心臟術(shù)后護(hù)理 壓瘡以 防 為主 水膠體敷料冠脈搭橋術(shù) CABG 后下肢穿外科彈力襪 41 加強(qiáng)營養(yǎng) 增強(qiáng)機(jī)體免疫力 心臟術(shù)后護(hù)理 護(hù)士參與營養(yǎng)計(jì)劃 飲食習(xí)慣 營養(yǎng)指導(dǎo) 評估消化情況 制定營養(yǎng)措施并實(shí)施術(shù)后盡早恢復(fù)飲食 術(shù)后4 6小時流質(zhì) 呼吸機(jī)輔助呼吸病人術(shù)后2天鼻飼 營養(yǎng)攝入以口入為主 胃腸道營養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要 可以靜脈補(bǔ)充 42 心理護(hù)理 心臟術(shù)后護(hù)理 溝通給病人定向力保證休息藥物輔助 43 謝謝 44