無創(chuàng)呼吸機操作及參數(shù)設(shè)置ppt課件

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無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用 1 適應(yīng)癥 1 COPD合并感染而病情急劇惡化2 支氣管哮喘3 呼吸衰竭早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥4 COPD康復(fù)5 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇者6 各型肺水腫 心衰 淹溺 有機磷農(nóng)藥中毒等 7 任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ?如猝死 觸電 藥物中樞病損 2 8 全身麻醉蘇醒期呼吸支持 麻醉術(shù)中 術(shù)后或并發(fā)癥引起的暫時性呼吸困難9 心胸外科 腹部外科術(shù)后呼吸生理功能的維護10 急性呼衰氣管插管或氣管切開前11 ARDS12 OSAHS13 重疊綜合征14 胸壁及N M疾病引起的呼衰15 高位硬膜外阻滯引起的呼吸抑制16 重癥肌無力 3 禁忌癥 4 無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征 急性呼吸衰竭PaCO2 45mmHgPH7 34PaO2 FiO224次 分 輔助肌參與 反向呼吸 5 慢性呼吸衰竭PaCO2 45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣 呼吸暫停 晨起頭痛 白天嗜睡 6 1 心理緊張 恐懼 幽閉綜合征 講述治療的作用和目的 緩解癥狀 幫助康復(fù) 連接和拆除的方法 選用鼻罩或其他連接方法 參觀其他上機患者或可先戴上鼻 面罩 不連接呼吸機 連接低流量氧氣適應(yīng)約5 10分鐘后 再連接呼吸機2 不舒適 不同步 呼吸頻率加快連接呼吸機后只需要病人維持原來正常 平靜的呼吸形式 由病人帶動并控制呼吸機送氣 不要使勁呼吸 不要長時間屏氣等呼吸機送氣 病人心理及上機前教育 7 體位 患者舒適或頭高30度以上 8 試用和適應(yīng)連接方法 輕癥的患者可先試用鼻 罩 鼻囊管或接口器 比較嚴重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩 老年或無牙的患者口腔支撐能力較差 主張用面罩 佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響 建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接 此時不連接呼吸機或給予CPAP4 5cmH2O 9 鼻面罩的選擇 口鼻罩 鼻罩 死腔較大 舒適性稍差張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用面罩 死腔小 舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用 10 面罩 管路自帶漏氣口 單獨外接漏氣口 漏氣接頭 11 呼氣裝置 對于單管路呼吸機 呼氣裝置是必須的 12 無創(chuàng)吸機的通氣模式 S 自主呼吸模式T 時間控制模式S T 自主呼吸 時間控制自動切換模式CPAP 持續(xù)氣道正壓通氣模式APCV 輔助壓力控制模式 13 什么是S模式 用于哪些病人 Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣 呼吸機僅提供IPAP和EPAP 病人自主控制呼吸頻率和吸呼比 吸氣時間用于自主呼吸良好的病人 14 什么是T模式 用于哪些病人 Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣 呼吸機完全控制病人的呼吸 提供IPAP EPAP BPM Ti主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人 15 什么是S T模式 用于哪些病人 Spontaneous Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時 為S模式 當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時 為T模式自動切換點 后備通氣頻率對應(yīng)的周期如 BPM 10次 分 呼吸周期 60秒 10 6秒 則呼吸機等待6秒 如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機 呼吸機則為S工作模式 相反為T模式使用最普遍 用于各種病人 16 什么是APCV模式 用于哪些病人 APCV輔助壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時 呼吸機除提供IPAP和EPAP外 還控制病人的吸氣時間 但不控制呼氣時間 當病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時 為T模式主要用于呼吸頻率快 潮氣量低 低氧血癥的病人 吸氣時間為機控 17 什么是CPAP模式 用于哪些病人 ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸 呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力 幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 自主呼吸較強 只需呼吸機稍微輔助的病人 P 18 NPPV參數(shù) 觸發(fā)相關(guān) I trigger 控制相關(guān)吸氣相氣道正壓 IPAP 呼氣相氣道正壓 EPAP 壓力上升時間 RiseTime 吸氣時間 吸氣時間比 Ti 呼吸頻率 RR 切換相關(guān) E trigger 氧濃度 FiO2 19 初使參數(shù)設(shè)置 從CPAP 4 5cmH2O 或低壓力水平 吸氣壓 6 8cmH2O 呼氣壓 4cmH2O 開始 經(jīng)過5 20min逐漸增加到合適的治療水平 整個NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù) 最終以達到緩解氣促 減慢呼吸頻率 增加潮氣量和改善動脈血氣為目標 20 吸氣相氣道正壓 IPAP 大小和潮氣量相關(guān) 合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機械協(xié)調(diào)性 初始值6 8cmH2O經(jīng)過5 20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O 以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣 21 呼氣相氣道正壓 EPAP 初始值4cmH2OPEEP效應(yīng) 型呼衰時可適當上調(diào)至6 8cmH2O輔助呼吸肌動用明顯時可適當上調(diào) 22 壓力上升時間 RiseTime 觸發(fā)吸氣后壓力達到目標壓力的速度壓力上升的時間通常為0 1s輔助呼吸肌動用明顯時可適當上調(diào) t RiseTime 23 呼氣觸發(fā) E trigger 病人觸發(fā) 吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為切換信號流速切換25 t t 24 第3個波形為PCV正常遞減波 指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置 以2 3檔合適 太快會縮短吸氣時間 降低潮氣量 太慢會縮短呼氣時間增加內(nèi)源性PEEP 流速 時間曲線 25 氧濃度 FiO2 能維持血氧飽和度 90 的最低氧濃度無創(chuàng)通氣患者一般低于50 26 墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)氧濃度關(guān)系 27 面罩漏氣對吸入氧濃度的影響 面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大 密閉和漏氣狀態(tài)下 同一氧流量給氧時 面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性 中華結(jié)核和呼吸雜志2004 27 12 868 869 28 參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié) 5 20分鐘 初使參數(shù) 治療參數(shù) IPAP 6 8cmH2O逐浙增加至15 20EPAP 4 5cmH2O I型呼吸衰竭可適當增加壓力上升時間 0 1秒 呼氣敏感度 2 3吸氣時間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 10 12次 分 29 NPPV治療AECOPD 穩(wěn)定期COPD ST模式 建議患者夜間持續(xù)使用 以糾正夜間低氧及低通氣IPAP 12 20cmH2O EPAP 4 6cmH2O壓力上升時間 50 100ms呼氣敏感度 2 3檔吸氣時間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 12 15次 分 30 NPPV治療COPD合并OSAHS 重疊綜合征 白天 ST模式IPAP 12 20cmH2OEPAP 4 6cmH2O壓力上升時間 50 100ms呼氣敏感度 2 3檔吸氣時間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 12 15次 分 夜間 ST模式IPAP 12 20cmH2OEPAP 6 8cmH2O消除鼾聲壓力上升時間 50 100ms呼氣敏感度 2 3檔吸氣時間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 12 18次 分 31 心源性肺水腫 有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP 10 15cmH2OEPAP 4 6cmH2O壓力上升時間 100 200ms呼氣敏感度 3 4檔吸氣時間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 12 15次 分 首選CPAP模式CPAP6 12cmH2O 32 胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病 ST模式IPAP 12 20cmH2OEPAP 4 6cmH2O壓力上升時間 100 200ms呼氣敏感度 3 4檔吸氣時間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 12 15次 分 33 療效判斷 起始治療后1 2h是評價NPPV是否起到輔助通氣的效果 使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標改善 觀察臨床和動脈血氣的變化來判斷 判斷標準如下 1 臨床表現(xiàn) 氣促改善 輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失 呼吸頻率減慢 血氧飽和度增加 心率改善等 2 血氣標準 PaCO2 pH和PaO2改善 最終治療效果的評估 最終評估指標通常用氣管插管率和病死率 34 治療的時間和療程 AECOPD的治療時間每次用3 6h 每天1 3次 而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療 療程方面 多數(shù)文獻報道急性呼吸衰竭治療3 7d 慢性呼吸衰竭治療 4h d 2個月后作療效評價 如果有夜間低氧及低通氣者 建議長期家庭應(yīng)用 35 常見問題 呼吸機頻煩報警PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高PaO2持續(xù)不升 36 呼吸機頻煩報警 漏氣量太大壓力監(jiān)測管堵塞報警參數(shù)設(shè)置是否合適 37 38 39 40 常見問題及解決方法 二 同步差 患者因素 1 呼吸過快 放慢呼吸 練習(xí)腹式呼吸2 低氧血癥糾正 提高FiO2 提高IPAP或EPAP3 氣道阻力過高 排痰 解痙劑4 精神緊張呼吸機因素 1 漏氣過多 2 參數(shù)設(shè)置不合理 CPAP S T Risetime Ti3 觸發(fā)靈敏度不合適 對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度 對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度 41 常見問題及解決方法 三 口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器 42 常見問題及解決方法 四 罩壓傷 主要在鼻梁部 用膠可以減輕壓力 同樣可以減輕漏氣 43 常見問題及解決方法 五 胃脹氣 以最低的壓力保證PaO2 50mmHg少說話胃腸減壓 在IPAP 20cmH2O時可用胃腸減壓 44 常見問題及解決方法 六 誤吸 有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣 45 謝謝 46