細(xì)胞核之系統(tǒng)的控制中心終PPT演示課件

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腹 瀉,Diarrhea,.,正常排便,次數(shù)：一般每日一次個別每日2-3次或每2-3日一次 性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80% 量：每日排出糞便的平均重量≤200克,.,腹 瀉,排便次數(shù)：增加≥ 3次/日 性狀：稀薄(含水分 80%)或帶有黏液膿血或未消化食物 量：總量增加 200克/日,.,腸內(nèi)水平衡,24小時進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì): 食物約2L 唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L,24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L 小腸吸收大部分 大腸吸收1.5L,,.,腸內(nèi)水平衡,分泌吸收吸收 分泌,,,,,,,,,,,,,,.,腹瀉產(chǎn)生的因素,吸收 分泌 胃腸運(yùn)動,,,,.,分類,病因：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、 過敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性狀：血性、膿性、水樣等 發(fā)生機(jī)制：分泌性、滲透性、滲出性、動力性、吸收不良性,.,病 因,急性腹瀉慢性腹瀉,.,急性腹瀉,排便次數(shù)增多，病程兩月內(nèi)，可伴有腹痛機(jī)制：腸黏膜分泌旺盛、水分吸收減少或全不吸收、腸蠕動亢進(jìn),.,急性腹瀉,腸道疾病 潰結(jié)、 感染、急性克隆病 全身性感染 傷寒、敗血癥 急性中毒 河豚魚、魚膽 其他 甲亢、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)腸炎,.,急性腹瀉,腸道疾病：由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。 醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素使用亦可引起,.,急性腹瀉,全身性感染：敗血癥、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病 急性中毒：服食河豚、魚膽及化學(xué)毒物如砒、磷等 其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉,.,慢性腹瀉,排便次數(shù)增多，病程大于兩月持續(xù)時間=兩個月或間隙期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉,.,慢性腹瀉發(fā)病機(jī)制,腸黏膜分泌異常增多腸蠕動過快食物在腸內(nèi)消化及吸收不完全,.,慢性腹瀉,消化系統(tǒng)疾病 胃部疾病：萎縮性胃炎、胃大部切除后 腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾 腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征 腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤 胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除 肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎與膽石癥,.,慢性腹瀉,全身性疾病 內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、類癌綜合征、VIP瘤及糖尿病性腹瀉 藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉 神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉 其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎,.,臨床表現(xiàn),起病及病程 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 腹瀉與腹痛關(guān)系,.,臨床表現(xiàn),起病及病程： 起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒； 慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤,.,臨床表現(xiàn),腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)： 急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而??； 細(xì)菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便； 阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。,.,臨床表現(xiàn),慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細(xì)菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS。,.,臨床表現(xiàn),腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。,.,伴隨癥狀,發(fā)熱 里急后重 明顯消瘦 皮疹或皮下出血 關(guān)節(jié)痛或腫脹 腹部包塊 重度失水,.,伴隨癥狀,發(fā)熱 常見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。,.,伴隨癥狀,里急后重 （tenesmus）肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。消瘦 胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征,.,伴隨癥狀,皮疹或皮下出血 敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛 炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病。,.,伴隨癥狀,包塊 胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。重度失水 見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、細(xì)菌性食物中毒、尿毒癥。,.,檢查,化驗(yàn)檢查： 盡量采集新鮮標(biāo)本作顯微鏡檢查，觀察大便是否有紅、白細(xì)胞或阿米巴原蟲及寄生蟲卵等。糞便的細(xì)菌培養(yǎng)對確定病原體有重要意義。疑有血吸蟲病者應(yīng)作糞便孵化試驗(yàn)，疑有吸收不良者可作糞便脂肪定量測定（糞涂片用蘇丹3染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上為陽性)。,.,檢查,X線及結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸病變所致腹瀉的診斷有重要意義，它可直接觀察病變性質(zhì)并可作活檢。長期腹瀉將導(dǎo)致營養(yǎng)障礙、維生素缺乏、體重減輕，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良性水腫。,.,問診要點(diǎn),腹瀉的起病 大便的形狀及臭味 腹瀉伴隨癥狀 同食者群集發(fā)病的歷史 腹瀉加重、緩解的因素 病后一般情況變化,.,,Thank you,,,,.,