糖尿病的三級預(yù)防策略PPT課件

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糖尿病的三級防治策略,,,1,內(nèi)容,2型糖尿病防治中三級預(yù)防的概念 2型糖尿病一級預(yù)防的策略 糖尿病的管理 標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案,2,2型糖尿病的三級預(yù)防,2型糖尿病的一級預(yù)防，是預(yù)防尚未發(fā)生糖尿病的高危個(gè)體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。 2型糖尿病的二級預(yù)防，是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 2型糖尿病的三級預(yù)防就是減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。,3,2型糖尿病一級預(yù)防的策略,2型糖尿病的危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略 糖尿病高危人群的篩查 強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病 藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,4,2型糖尿病的危險(xiǎn)因素,5,干預(yù)策略,分級干預(yù)策略 高危人群策略（優(yōu)先干預(yù)和重點(diǎn)干預(yù)）： 對高危人群進(jìn)行口服葡萄糖耐量（OGTT）檢查，如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查,6,糖尿病高危人群的篩查,有糖調(diào)節(jié)受損史：是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5-10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病 ； 年齡≥40歲； 超重、肥胖（BMI≥24），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm； 2型糖尿病者的一級親屬； 高危種族：亞洲人群為高危人群； 有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；,7,高血壓(血壓≥140/90mmHg),或正在接受降壓治療； 血脂異常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療； 心腦血管疾病患者，靜坐生活方式； 有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者； BMI≥30kg/m2的PCOS患者； 嚴(yán)重精神病和/或長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。,糖尿病高危人群的篩查,8,高危人群篩查方法：口服葡萄糖耐量(OGTT),晨7-9 時(shí)開始，受試者空腹（8-10小時(shí)）后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5 g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。 糖水在5分鐘之內(nèi)服完。從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2小時(shí)分別在前臂采血測血糖。 試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對臥床。 血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。 試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。 試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物3-7天:避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉。,9,強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生 中國大慶研究和美國預(yù)防糖尿病計(jì)劃（DPP）： 攝入脂肪含量25%的低脂飲食 如果體重減輕未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行熱量限制 50%的生活方式干預(yù)組患者體重減輕了7% 74%的患者可以堅(jiān)持每周至少150min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 生活方式干預(yù)3年可使IGT進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降58%,10,強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,芬蘭研究 結(jié)果：隨訪4年生活方式干預(yù)組2型糖尿病的發(fā)病率為11%，而對照組為23% 建議： IGT、IFG患者減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)，并定期隨訪以確?；颊吣軋?jiān)持下來 進(jìn)行血糖監(jiān)測 密切關(guān)注心血管疾病危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓和血脂紊亂等），并給予適當(dāng)治療,11,強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,具體目標(biāo)： 使肥胖者BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%-10% 至少減少每日總熱量400-500kcal 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下 體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周,12,藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,有證據(jù)表明二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZD）和減肥藥奧利司他等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性 目前尚無藥物干預(yù)長期有效性的數(shù)據(jù)，藥物干預(yù)作為干預(yù)糖尿病的手段尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦,13,糖尿病的管理,1.基本原則 終身的密切醫(yī)療關(guān)注：限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是一種不可根治的慢性疾病 近期目標(biāo)：控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥 遠(yuǎn)期目標(biāo)：通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命。 建立較完善的糖尿病教育管理體系 為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo),14,糖尿病的管理,2. 糖尿病教育和管理 每位糖尿病患者一旦診斷就必須接受糖尿病教育 每個(gè)糖尿病治療單位最好有一名受過專門培訓(xùn)的糖尿病教育護(hù)士，定期開設(shè)教育課程 建立定期隨訪和評估系統(tǒng),15,糖尿病的管理,教育管理的形式 團(tuán)隊(duì)式管理：“理想”的管理 糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師），糖尿病教育者（教育護(hù)士），營養(yǎng)師，運(yùn)動(dòng)康復(fù)師，患者及其家屬 必要時(shí)還可以增加眼科醫(yī)生，心血管醫(yī)生，腎病醫(yī)生，血管外科醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生，足病醫(yī)生和心理學(xué)醫(yī)生 糖尿病教育課堂 小組式教育 個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),16,糖尿病管理模式探討,經(jīng)驗(yàn)介紹：分階段糖尿病管理模式（Staged Diabetes Management,SDM）,17,標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案,初診——病史,18,標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案,初診——體格檢查,19,標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案,初診——實(shí)驗(yàn)室檢查,20,標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案,制定最初需要達(dá)到的目標(biāo)及應(yīng)該采取的措施： 確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo) 幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案 肥胖者確定減輕體重的目標(biāo) 建議患者戒煙、限酒 處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用 教育患者 下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng),21,標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案,隨診內(nèi)容 查看患者血糖記錄手冊 分析化驗(yàn)結(jié)果如空腹和餐后血糖、HbA1c 討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況 詢問藥物的使用劑量、方法及副作用 確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和治療方案,22,,隨診項(xiàng)目,23,,,Thanks for your attention！,24,