常見病治療高脂血癥ppt課件

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常見疾病的藥物治療,高脂血癥,一、概述 血漿中脂質類物質,血脂：即血漿或血清中所含的脂質, 主要是： 膽固醇（CH）：包括膽固醇酯（CE）和游離膽固醇（FC），兩者相加稱為總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 脂肪酸 磷脂（ PL）等。,脂蛋白,由血脂與載脂蛋白結合而成，溶于血漿進行轉運與代謝。 根據脂蛋白的組成和特性的不同，脂蛋白可分為： 乳糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白 （VLDL） 中密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,,載脂蛋白,載脂蛋白（Apo）：現已發(fā)現有 A、B、C． D、E、F、G、H、I（a）十大類，各種脂蛋白的載脂蛋白的氨基酸組成不同，表現不同的功能和免疫化學和生物學特性，Apo參與運輸脂質、調節(jié)酶活性和被細胞受體識別的功能。,高脂血癥—血脂蛋白異常,由于脂肪代謝異常，使血漿中血脂一種或幾種成分水平超過正常范圍，稱為高脂蛋白血癥，又稱高脂血癥，它是體內脂質代謝異常的表現，又稱血脂異常,即 總膽固醇（TC）高于220mg/dl或5.72mmol/L TG高于150mg/dl或1.70mmol/L 低密度脂蛋白LDL高于140mg/dl或3.64mmol/L 高密度脂蛋白（HDL）低于35mg／dl或0.91mmol/L 血脂異常在動脈粥樣硬化（AS）的發(fā)生發(fā)展及其引起的心血管事件（CVE）中起非常重要的作用。,,,膽固醇的代謝血膽固醇來源于食物和體內合成。 食物中的膽固醇主要為游離膽固醇，約40％被小腸吸收。 內源性膽固醇在肝和小腸粘膜由乙酸合成而來。 膽固醇的代謝途徑包括構成細胞膜，生成類固醇激素、維生素D、膽酸鹽，儲存于組織等. 未被吸收的膽固醇在小腸下段轉化為類固醇隨糞便排出，排人腸腔的膽固醇和膽酸鹽可再吸收經腸肝循環(huán)回收肝內再利用,二、病因和發(fā)病機理,(1)年齡:血漿中TC 含量伴隨年齡的增長而相應增加。一般在30 歲左右可發(fā)生心腦血管硬化。 病變隨年齡的增長而加重，在男性50-55 歲、女性55—60 歲發(fā)病，男性病變重于女性。65 歲以后，血漿TC 含量不再增加或逐漸降低。 (2)飲食每日攝入總熱量過多，則內源性TG 和LDL 增加；如每日攝入過多的脂肪和含膽固醇食物，則血漿VLDL-ch 和加LDL-ch 增加；攝入高糖食物，肝臟合成VLDL-Ch 和TG 增加；大量飲酒后，激活脂肪中的脂肪酶，釋放脂肪酸至血漿中，酒精在肝臟氧化消耗輔酶I，使脂肪酸氧化不足，促使合成TG。,二、病因和發(fā)病機理,(3)季節(jié):初春至夏末，血漿TC、TG 呈下降趨勢，暑期為最低值；在初秋開始增高，至冬季達峰值。原為高脂血癥者，增高幅度大。 (4)晝夜:肝臟合成膽固醇主要在夜間睡眠時進行。 (5)遺傳發(fā)生高脂血癥主要是遺傳因素所致。,,繼發(fā)性高脂蛋白血癥：主要繼發(fā)于某種疾病，最常見的是糖尿病、腎病綜合征、慢性肝病、甲狀腺功能過低、肥胖癥、某些藥物的影響和免疫性疾病等,三、高脂蛋白血癥分型,WHO標準分型 書,高脂蛋白血癥簡易分型,l 單純性高膽固醇血癥：空腹血清膽固醇增高，甘油三酯正?；蚵云?。 2單純性高甘油三酯血癥：空腹時血清甘油三酯含量增高，膽固醇含量正常 或略偏高。 3 混合型高脂蛋白血癥：空腹血清膽固醇和甘油三酯含量均有增高。 4 低高密度脂蛋白血癥：血清HDL水平降低。,四、臨床表現,真皮內沉積形成黃色瘤 血管內皮沉積引起動脈硬化---短期內無癥狀和體征,五、治療,血脂異常是脂蛋白代謝異常的結果，血脂過高是冠心病重要危險因素。長期控制血脂于適當水平，可以防止動脈硬化，減少心血管病事件。 繼發(fā)性（糖尿病、高血壓、肥胖）應積極治療原發(fā)疾??；原發(fā)性的治療可進行非藥物治療和藥物治療。,,(一)血脂調節(jié)藥的選用 治療高脂血癥，首先應采用飲食療法并長期堅持，其次消除惡化因素，最后考慮藥物治療。 飲食和藥物療法的目的，是針對脂質代謝的不同環(huán)節(jié)，使血漿中TC、TG 降低。,非藥物治療,1 飲食治療—減少膽固醇和脂肪的攝入 2 戒煙、限酒 3 增加體力活動 4 減輕體重,藥物治療,現有血脂調節(jié)藥對脂質和脂蛋白的調節(jié)各有一定的側重。其作用機理是干擾脂質代謝過程中某一個或某幾個環(huán)節(jié)： ①減少脂質吸收； ②加速脂質的分解或排泄； ③干擾肝內脂蛋白合成； ④阻止脂蛋白從肝內傳送進入血漿； ⑤增加脂蛋白從血漿中清除速度等。,藥物治療,藥物治療適用于不能進行飲食或非調脂藥物治療或治療后療效不滿意者。 根據高血脂的分型，正確選用相應的藥物，必要時聯(lián)合用藥。,,,,不飽和脂肪酸： 1.亞油酸：能與膽固醇結合酯，并可促進其降解為膽酸而排泄，有降膽固醇的作用。 2.月見草油：主要成分為γ-亞麻酸和亞油酸，能降低血漿中的膽固醇和甘油三酯。臨床用于高膽固醇和高甘油三酯及減肥。 3.EPA+DHA為深海魚油的成分，具有降低血漿甘油三酯的作用。,高脂血癥,血液中脂質類物質有哪些？這些物質是什么形式存在于血液中的？用符號表示出來 脂蛋白有哪些類型？高脂血癥主要指的是哪些物質升高？標準是什么？ 高脂血癥的病因 高脂血癥的非藥物治療內容 常用血脂調節(jié)藥的種類及其代表藥,