殘疾三級預(yù)防與康復(fù)PPT課件

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殘疾三級預(yù)防與康復(fù),殘疾概念,殘疾：身體結(jié)構(gòu)、功能的損害及個體活動受限與參與的局限性。 殘疾人：在精神、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或障礙，全部或部分喪失從事某種活動能力的人。 殘疾人殘疾分類和分級標準 如何正確認識殘疾？,正確認識殘疾,首先認識ICF (International,Classification of Functioning, Disability and Health) 殘疾和殘缺的區(qū)別 殘疾與功能的關(guān)系 功能被什么影響,4,環(huán)境因素,個人因素,活動,身體功能與身體結(jié)構(gòu),參與,,,健康狀況 (疾病、外傷),國際功能，殘疾與健康分類(ICF),正確認識殘疾,殘損多是指個體的不完整（殘肢、心理不健全等） 殘疾是指因各組原因?qū)е禄顒訁⑴c受限。評價個體獨立性或者完整性不是去評估肢體、視力、聽力等的缺損狀況，而是評估因為這些缺損導(dǎo)致了什么樣的及多嚴重的功能障礙。,正確認識殘疾,什么是功能？ 是維持生活、工作、社交等不可缺少的活動能力 進食、大小便處理、操作電腦、穿衣等 功能沒有了，個體才是殘疾，而個體不完整不能代表殘疾 截肢影響功能（截肢殘疾評級是看截肢影響多少功能來評估） 闌尾切除、胃大部切除、影響功能有多少？ 功能被什么影響？（ICF）,康復(fù)與殘疾事業(yè),殘疾觀念的轉(zhuǎn)變使得康復(fù)成為殘疾康復(fù)的中堅力量 殘疾人關(guān)懷方式的改變 康復(fù)醫(yī)療水平的發(fā)展 社區(qū)需求與國家政策,正確認識殘疾--關(guān)懷方式,以前多是福利發(fā)放，強調(diào)基本生活需求保障 現(xiàn)在是從個體管理、福利水平、配套康復(fù)、職業(yè)優(yōu)惠、無障礙措施、等各方面入手，其目的是： 信息完善（為康復(fù)工作提供數(shù)據(jù)支持） 強調(diào)個體的獨立能力 重新就業(yè) 平等（殘疾人接受社會與社會接受殘疾人） 節(jié)約資源（從被動接受國家?guī)头龅将@得生活、生存能力減輕社會、家庭負擔(dān)） 改變以往的殘疾人事業(yè)的工作模式（不再是單純的社會福利機構(gòu)，而更多的是去做殘疾人與社會發(fā)展之間的橋梁）,康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展,逐步被重視 社會、患者、國家 是功能恢復(fù)無可替代的途徑 構(gòu)建完整醫(yī)療體系的重要部分 預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)-保健 康復(fù)人才與教育的發(fā)展 更專業(yè)的分類康復(fù)治療師,,物理治療室 作業(yè)治療師 言語治療師 假肢矯形,正確認識殘疾,患者張xx，女，24歲，未婚，辦公室文員。三月前車禍導(dǎo)致脊髓損傷T10.ASIA-A。既往體健，家住一樓，公司有電梯。兩者距離600米。 如何分析？,正確認識殘疾,健康人 意外 截癱、雙下 肢無運動,→,→,,,不能步行 血栓 感染 感覺缺失 心里殘疾 生殖 生活不能自理 工作、經(jīng)濟 大小便 ……,1、如何利用ICF評估患者 2、病人的殘疾狀況怎么評價 3、康復(fù)能做什么 4、殘疾三級預(yù)防在這里如何體現(xiàn),12,家庭工作環(huán)境之間的距離 外人的眼光,心里抑郁 家庭經(jīng)濟 大小便問題,活動,雙下肢感覺運動完全缺失,家庭角色活動 公司、社會角色參與,,,車禍脊髓完全損傷,正確認識殘疾-ICF,正確認識殘疾--評價殘疾,關(guān)注重點是什么？ 身體結(jié)構(gòu)、疾病 功能活動 張XX的殘疾評價應(yīng)該是： 步行功能完全喪失 心理殘疾-抑郁 工作能力喪失 社會角色與家庭角色改變與參與能力喪失 生殖功能 繼發(fā)并發(fā)癥,,泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡 大小便失禁，處理方式轉(zhuǎn)變 肺部疾病 骨質(zhì)疏松，血栓，異位骨化，肌肉萎縮,正確認識殘疾--康復(fù)能做什么,臨床做什么： 改變疾病生理病理過程 改變身體機構(gòu)康復(fù)做什么 恢復(fù)功能 心理健康 減輕疼痛與防治繼發(fā)并發(fā)癥 恢復(fù)病人的角色參與能力 職業(yè)康復(fù),,疾病好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、惡化,,,回歸家庭、社會,健康,心理支持,正確認識殘疾--三級預(yù)防,正確的醫(yī)療體系： 預(yù)防—治療—康復(fù)—保健 發(fā)達國家的醫(yī)療模式：重預(yù)防、輕治療、康復(fù)發(fā)達（低成本，高收益） 我國醫(yī)療現(xiàn)在：重治療、輕預(yù)防、康復(fù)欠缺（高成本，低收益） 三級預(yù)防： 一級預(yù)防：預(yù)防各種可能導(dǎo)致殘疾或功能障礙的疾病和其他風(fēng)險的發(fā)生 二級預(yù)防：如果疾病或損傷已經(jīng)發(fā)生，積極的防止殘疾發(fā)生 三級預(yù)防：殘疾或功能障礙已經(jīng)發(fā)生，通過康復(fù)防止殘疾狀況惡化,殘疾三級預(yù)--一級預(yù)防,預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇 致病致殘風(fēng)險因素評估與預(yù)防（疫苗接種、體檢、院前急救） 康復(fù)是預(yù)防范疇的一部分 發(fā)揮康復(fù)醫(yī)學(xué)的評估優(yōu)勢（環(huán)境評估等） 一級預(yù)防辦法： 建立轄區(qū)所有個體完整的醫(yī)療健康數(shù)據(jù) 定期督促個體健康體檢，并更新數(shù)據(jù) 善于發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)可能導(dǎo)致殘疾的致殘因素 完善院前急救措施，提高全民基礎(chǔ)急救水平 建立順暢的與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的救助通道 一級預(yù)防對象 轄區(qū)內(nèi)所有個體,殘疾三級預(yù)--一級預(yù)防,數(shù)據(jù)建立：建立從社區(qū)到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺 三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)（按需醫(yī)療） 各醫(yī)療平臺數(shù)據(jù)共享 從個體出生到死亡數(shù)據(jù)記錄 各種醫(yī)療數(shù)據(jù) 社區(qū)或轄區(qū)應(yīng)當(dāng)配備專業(yè)的醫(yī)療人才（全科醫(yī)師） 專業(yè)人才才能閱讀數(shù)據(jù),殘疾三級預(yù)--一級預(yù)防,收集殘疾個體數(shù)據(jù)，并分類處理，按個體要求規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)殘聯(lián)醫(yī)療資源的配置。做到按需配置資源。 各地方做好數(shù)據(jù)采集，才能方便國家層面進行工作部署。 數(shù)據(jù)是具有保密性質(zhì)的 接觸數(shù)據(jù)人員準入資質(zhì)很重要,殘疾三級預(yù)--一級預(yù)防,發(fā)現(xiàn)致殘因素與風(fēng)險 疫苗接種 患有高致殘率疾病人群的管理 轄區(qū)人員的工作環(huán)境評估 生活環(huán)境評估 對轄區(qū)內(nèi)無障礙設(shè)施建設(shè)與管理 全面體檢制度完善 殘疾人士的輔助器具檢查 定期心理健康預(yù)評估,殘疾三級預(yù)--一級預(yù)防,院前急救制度：醫(yī)療常識提高 常見疾病急救藥物 速效救心丸、氧氣等 常見急危病的簡單處理 心肺復(fù)蘇技能 外傷患者搬運措施院前急救能有效延緩疾病的進展惡化過程,殘疾三級預(yù)--一級預(yù)防,綠色救助通道針對高危人群，其數(shù)據(jù)應(yīng)該跟各醫(yī)療機構(gòu)各項，能為院內(nèi)急救爭取時間患者在發(fā)生疾病到“120”急救抵達這段時間應(yīng)該全程有醫(yī)療人員陪同，患者在疾病發(fā)生時刻就進入“家庭呼叫—社區(qū)醫(yī)療人員抵達（家庭家屬）--120急救抵達—院內(nèi)急救”這樣一個完善的生命通道,殘疾三級預(yù)防--一級預(yù)防,此階段是康復(fù)醫(yī)學(xué)與殘聯(lián)合作的重點之一 轄區(qū)殘聯(lián)根據(jù)康復(fù)提出的建議聯(lián)合進行風(fēng)險評估與防治工作為什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)，而不是臨床其他醫(yī)學(xué)學(xué)科？ 一級預(yù)防不是治療疾病 康復(fù)醫(yī)學(xué)具有環(huán)境評估與發(fā)現(xiàn)危險因素的學(xué)科優(yōu)勢,殘疾三級預(yù)--二級預(yù)防,臨床醫(yī)療治療為主 積極減輕、減緩疾病進展，促進痊愈 疾病的穩(wěn)定與好轉(zhuǎn)是二級預(yù)防的重點 此階段殘聯(lián)工作職責(zé)： 為臨床醫(yī)療的順利進行提供資源 康復(fù)作為次要輔助 發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療優(yōu)勢，減輕或防止疾病帶來的其他繼發(fā)性問題,殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防,定義： 殘損或殘疾已經(jīng)存在，防止進一步惡化，導(dǎo)致更嚴重的殘障。 特點： 康復(fù)為主 臨床治療為輔 三級醫(yī)療機構(gòu)對病人全覆蓋 目的： 讓患者通過康復(fù)能回歸家庭、社會,殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防,三級預(yù)防期的特點：患者病情穩(wěn)定（康復(fù)介入的安全前提） 殘疾（功能障礙）已經(jīng)存在 臨床其他治療逐步成為康復(fù)治療的輔助 康復(fù)全面鋪開 此期工作由康復(fù)與殘聯(lián)聯(lián)合完成,殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防,三級預(yù)防期工作辦法：建立完整的三級康復(fù)醫(yī)療平臺對接機制 三級平臺之間是雙向溝通與流動 重點、難點、高危險性與高技術(shù)要求的病人進入三級醫(yī)療機構(gòu) 無特殊難點與危險因素的病人下放至一、二級醫(yī)療平臺 具備回顧家庭能力的患者應(yīng)交由社區(qū)進行基礎(chǔ)康復(fù)工作 三級醫(yī)療機構(gòu)流動溝通機制如何完善？,殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防（三級醫(yī)療平臺）,,社區(qū)/一級醫(yī)療,二級醫(yī)療機構(gòu),三級醫(yī)療機構(gòu),,,,服務(wù)對象最多 技術(shù)要求最低 基礎(chǔ)康復(fù) 功能障礙較輕，康復(fù)難度小,無特殊難點、要求的病人 技術(shù)技術(shù)要求一般 無特殊臨床治療 服務(wù)對象數(shù)量較多,高精尖康復(fù) 其他平臺無法解決的病人 危險性較高的病人 早期康復(fù),殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防（三級醫(yī)療平臺）,,社區(qū)/一級醫(yī)療,二級醫(yī)療機構(gòu),三級醫(yī)療機構(gòu),,,,,,,,殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防（三級醫(yī)療平臺）,病人在三級醫(yī)療平臺之間如何流動： 按病情變化：越急危向高等級醫(yī)療平臺轉(zhuǎn)移 康復(fù)難度：本平臺解決不了的應(yīng)向上級平臺提出轉(zhuǎn)診要求 康復(fù)預(yù)后能力：對預(yù)后較差患者可適當(dāng)盡早下放 醫(yī)療人才流動： 進修機制 會診機制 高水平醫(yī)療人才定期基礎(chǔ)講學(xué),殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防（三級醫(yī)療平臺）,患者劉XX，男，60歲，2個小時前突發(fā)噴射性嘔吐，意識不清，并伴言語不能，左側(cè)身體完全癱瘓。 這樣一個病人在完整的三級網(wǎng)絡(luò)之間如何流動？ 三級預(yù)防在這個病人身上如果體現(xiàn)？,殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防,此時患者直接進入二級預(yù)防：通過“綠色通道”進入具備急診能力的醫(yī)療機構(gòu)（某地州二級醫(yī)院） 臨床迅速檢查確診并積極治療 診斷為腦出血，需要手術(shù)治療（難度大，轉(zhuǎn)至某三甲醫(yī)院）,殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防,康復(fù)開始做什么？（病人現(xiàn)在所在的三級醫(yī)療機構(gòu)） 評估患者現(xiàn)有功能水平 基礎(chǔ)身體結(jié)構(gòu)等?？茩z查（關(guān)節(jié)活動度、肌力、張力、感覺、認知、語言、記憶、） 評估康復(fù)風(fēng)險及難點 制定康復(fù)目標與計劃,殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防,三級醫(yī)療機構(gòu)臨床治療完成，病人病情穩(wěn)定 經(jīng)過1個月康復(fù)治療，現(xiàn)患者吞咽功能良好，能站立，平衡2級，認知功能良好，康復(fù)無特殊要求與困難。符合向下一級醫(yī)療機構(gòu)流動條件康復(fù)開始做什么？（病人現(xiàn)在所在的二級醫(yī)療機構(gòu)）,轉(zhuǎn)院,殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防,按照三甲醫(yī)院的目標與計劃： 步行功能訓(xùn)練 日常生活活動能力訓(xùn)練（穿衣、進食等） 得到生活自理或康復(fù)目標,轉(zhuǎn)院,社區(qū)/一級醫(yī)療機構(gòu),殘疾三級預(yù)防--三級預(yù)防,社區(qū)/一級醫(yī)療機構(gòu)做什么？按照患者現(xiàn)有功能水平進行生活環(huán)境評估（必要時可請上級機構(gòu)協(xié)助） 按評估結(jié)構(gòu)進行環(huán)境改造 在病人回歸社區(qū)后日常管理（心理狀況、功能水平是否下降、病情） 管理結(jié)果經(jīng)常與上級機構(gòu)溝通,,疾病、意外,,一級預(yù)防,,二級預(yù)防,臨床治療,,,疾病完全好轉(zhuǎn) 無功能障礙,,三級預(yù)防,,功能康復(fù)完成,一、二、三級醫(yī)療平臺,,thanks,