醫(yī)學(xué)影像骨壞死PPT演示課件
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.,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),骨骼肌肉系統(tǒng),.,骨壞死,.,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn) 股骨頭缺血壞死的影像學(xué)表現(xiàn) 骨梗死的影像學(xué)表現(xiàn) 難點(diǎn) 剝脫性骨軟骨炎的影像學(xué)表現(xiàn),.,目錄,一、成人股骨頭缺血壞死 二、骨梗死 三、剝脫性骨軟骨炎,.,第六節(jié) 骨壞死,一、成人股骨頭缺血壞死(ischemic necrosis of femoral head in adult) (一)臨床與病理 1.常見(jiàn)病因:創(chuàng)傷、皮質(zhì)激素治療、酗酒等 2.好發(fā)年齡:30~60歲男性 3.癥狀和體征 髖部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限、跛行及4字試驗(yàn)陽(yáng)性 晚期-關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重,同時(shí)還有肢體短縮、肌肉萎縮和屈曲、內(nèi)收畸形 4.病理改變:細(xì)胞壞死帶、缺血損傷帶、充血反應(yīng)修復(fù)帶、正常組織,.,第六節(jié) 骨壞死,(二)影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線(xiàn): 早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度相對(duì)增高區(qū)。 隨著病變發(fā)展,上述密度增高區(qū)域周邊出現(xiàn)彎曲走形的更高密度硬化邊,形態(tài)可為圓形、橢圓形或楔形,這是本病的特征性改變。 病變繼續(xù)發(fā)展,軟骨下壞死骨小梁微骨折,關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線(xiàn)分布的低密度區(qū):新月征 中期 股骨頭塌陷,但關(guān)節(jié)間隙無(wú)變窄。 晚期 股骨頭塌陷加重,承重區(qū)關(guān)節(jié)間隙變窄,繼而出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),為本病終末期表現(xiàn),.,第六節(jié) 骨壞死,2.CT: 早期股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化,邊緣較模糊 斑片狀高密度硬化區(qū)多呈扇形或地圖形,其內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失,可呈磨玻璃樣變,周?chē)卸鄺l高密度硬化帶構(gòu)成的邊緣,頗具診斷特征 隨病程進(jìn)展,股骨頭前上部高密度硬化周?chē)瓦吘壊砍霈F(xiàn)條帶狀或類(lèi)圓形低密度區(qū),內(nèi)為軟組織密度。條帶狀低密度區(qū)外側(cè)多伴有并行的高密度硬化帶 股骨頭塌陷可發(fā)生于低密度區(qū)出現(xiàn)前后或同時(shí),表現(xiàn)為股骨頭皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。,.,第六節(jié) 骨壞死,2.MR: 早期診斷股骨頭缺血性壞死最敏感和特異的方法 股骨頭前上部邊緣雙線(xiàn)征:表現(xiàn)為T(mén)1WI為低信號(hào),T2WI上低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條并行信號(hào)圍繞著信號(hào)不均勻的壞死區(qū) 雙線(xiàn)征中,外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)所致,內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為肉芽纖維組織修復(fù)的結(jié)果。,.,第六節(jié) 骨壞死,成人股骨頭缺血壞死 骨盆正位及蛙氏位示,雙側(cè)股骨頭形態(tài)尚可,其內(nèi)密度不均,可見(jiàn)地圖樣密度異常區(qū),骨小梁模糊,周邊見(jiàn)不規(guī)則走行硬化帶。另一患者M(jìn)RI示:雙側(cè)股骨頭見(jiàn)不規(guī)則形狀異常信號(hào)區(qū),周邊見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2和長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)線(xiàn)。,.,【診斷與鑒別診斷】 成人股骨頭缺血壞死病變彌散或局限于承重區(qū),邊緣模糊,早期關(guān)節(jié)間隙正常,中晚期股骨頭塌陷,不難診斷。但應(yīng)于以下疾病或正常變異鑒別: (1)退變性囊腫:無(wú)明顯股骨頭塌陷 (2)暫時(shí)性骨質(zhì)疏松:本病短期隨訪(fǎng)信號(hào)可恢復(fù)正常,不出現(xiàn)典型的雙邊征。 (3)骨島:多為孤立的圓形硬化區(qū),密度較高,邊緣較光整。,第六節(jié) 骨壞死,.,第六節(jié) 骨壞死,二、骨梗死 (一)臨床與病理 1.病因不明 2.癥狀和體征 很多患者沒(méi)有任何癥狀 急性者--患肢肌肉關(guān)節(jié)劇痛,活動(dòng)障礙 慢性者--患肢酸痛、軟弱無(wú)力,可伴有一定程度活動(dòng)受限 除骨關(guān)節(jié)癥狀外,不同病因尚有各自不同的臨床表現(xiàn) 3.骨梗死易累及四肢長(zhǎng)骨的松質(zhì)部分,.,第六節(jié) 骨壞死,(二)影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線(xiàn)及CT X線(xiàn)片上出現(xiàn)征象需要較長(zhǎng)時(shí)間 主要包括囊狀及分葉狀透光區(qū)、硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影、絨毛狀骨紋和骨外膜增生 2.MRI: 可較早發(fā)現(xiàn)病變 骨梗死病灶大小不一,呈典型地圖樣改變,.,第六節(jié) 骨壞死,骨梗死 右膝關(guān)節(jié)矢狀面T1WI和T2WI-FS及冠狀面T2WI-FS 示,股骨遠(yuǎn)段髓腔內(nèi)廣泛地圖樣異常信號(hào)區(qū)。雙側(cè)股骨正位平片(另一患者)示雙側(cè)股骨遠(yuǎn)段髓腔內(nèi)密度不均,可見(jiàn)片絮狀密度增高影,.,第六節(jié) 骨壞死,三、剝脫性骨軟骨炎 (一)臨床與病理 1.以關(guān)節(jié)面碎裂,伴或不伴碎片分離為特征的一種疾病 病因未明,研究顯示與外傷、關(guān)節(jié)過(guò)度使用及遺傳因素相關(guān),部分有家族史 青少年至中年均有發(fā)病,男性居多 單發(fā)病變多見(jiàn),也有多發(fā)者 臨床表現(xiàn)不一,與部位有關(guān) 2.組織學(xué)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)軟骨連同部分關(guān)節(jié)下骨質(zhì)碎裂剝脫,.,第六節(jié) 骨壞死,(二)影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線(xiàn)及CT 常見(jiàn)發(fā)病部位為股骨內(nèi)外側(cè)髁、距骨上關(guān)節(jié)面、肱骨小頭、髕骨后方關(guān)節(jié)面 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨下骨局灶性碎裂,或伴軟骨鈣化 特征性表現(xiàn)為剝脫小骨塊密度較高,邊緣銳利,周?chē)h(huán)繞透亮線(xiàn),其下為容納骨片的骨床,有明顯的硬化環(huán)形成。 完全剝脫移位表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下透亮缺損區(qū),周邊明顯硬化,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)游離體 早期X線(xiàn)平片不能顯示,.,第六節(jié) 骨壞死,(二)影像學(xué)表現(xiàn) 2.MRI 顯示病灶較X線(xiàn)敏感 軟骨的斷裂和剝脫 病灶在T1WI呈低信號(hào),少數(shù)呈等信號(hào),其它序列呈高、等、低多種信號(hào)改變 與關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別,.,第六節(jié) 骨壞死,剝脫性骨軟骨炎 膝關(guān)節(jié)MRI示:股骨外髁軟骨下骨異常信號(hào),有一與其平行的骨軟骨片,骨片與骨床之間為略長(zhǎng)T1和略長(zhǎng)T2信號(hào),.,小結(jié),成人股骨頭缺血壞死 股骨頭出現(xiàn)斑片狀密度增高區(qū)伴周邊不規(guī)則走形硬化邊、新月征及股骨頭塌陷而髖關(guān)節(jié)間隙正常 骨梗死 MRI顯示骨干、髓腔、干骺端或骨骺?jī)?nèi)地圖樣異常信號(hào) 剝脫性骨軟骨炎 關(guān)節(jié)軟骨下骨局灶性碎裂,或伴軟骨鈣化,.,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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