電擊傷的急救與護(hù)理新ppt課件.ppt

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電擊傷的急救與護(hù)理 急診科楊問(wèn) 電擊傷 1 概念2 觸電原因3 機(jī)理與形式4 癥狀與體征 5 并發(fā)癥6 急救與護(hù)理7 護(hù)理要點(diǎn)8 健康教育 電擊傷俗稱(chēng)觸電 是指一定量的電流或電能量 靜電 通過(guò)人體 引起組織不同程度損傷或器官功能障礙 重者發(fā)生呼吸心跳停止 1 概念 2 觸電原因 違反安全用電規(guī)范 意外觸電 光和熱效應(yīng)燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉重者燒傷肌肉深層 甚至骨髓 室顫 心臟停搏 低電壓 呼吸中樞抑制 呼吸停止 高電壓 電流 電能 觸電 3 機(jī)理與形式 單相觸電 人體接觸一根電源 是日常生活中最常見(jiàn)的電擊方式 觸電形式可分為直接觸電和間接觸電 直接觸電 觸電形式 二相觸電 人體不同的兩處部位同時(shí)接觸同一線(xiàn)路上的電線(xiàn) 電流從電位高的一端 通過(guò)人體流向電位低的一端 形成環(huán)形通路而觸電 觸電形式 跨步電壓 主要是跨步電壓觸電 以電線(xiàn)落地點(diǎn)為中心的20米以?xún)?nèi)形成同心圓 如走進(jìn)10米以?xún)?nèi)的區(qū)域 兩腳邁開(kāi)0 8米 兩腳間形成電壓差 稱(chēng)為跨步電壓 觸電形式 影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素 影響因素 電流接觸時(shí)間 電流類(lèi)型 電流強(qiáng)度 電流通過(guò)途徑 電壓高低 電阻大小 病情評(píng)估 1 觸電史 2 癥狀與體征 3 病情分級(jí) 4 輔助檢查 1 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者或目擊者 觸電史 了解觸電經(jīng)過(guò)及原因 有無(wú)高處墜落史 身體著地部位 昏迷史 電流及電壓的性質(zhì)等 2 追問(wèn)既往病史了解現(xiàn)場(chǎng)救治與處理 查看有無(wú)外傷及傷口包扎情況 3 完善體格檢查及相關(guān)輔助檢查 病情評(píng)估 全身表現(xiàn) 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制由低壓電流引起的心室顫動(dòng)時(shí) 皮膚蒼白 聽(tīng)不到心音 脈搏不能觸及 開(kāi)始時(shí)呼吸存在 后因缺氧呼吸停止 進(jìn)入 假死 狀態(tài)輕者出現(xiàn)頭暈 心悸 皮膚 臉色蒼白 口唇發(fā)紺 驚慌和四肢軟弱 全身乏力等 重者發(fā)生意識(shí)喪失 心臟 呼吸驟停 如復(fù)蘇不及時(shí)可致死亡 一 4 癥狀與體征 主要是通電進(jìn)出口和電流通過(guò)路線(xiàn)上的組織燒傷 常有2個(gè)以上創(chuàng)面 局部表現(xiàn) 二 4 癥狀與體征 低電壓燒傷的特點(diǎn) 1 傷口小 直徑約0 5 2cm 呈橢圓形或圓形 焦黃或灰白色 創(chuàng)面干燥 2 常有進(jìn)出口3 一般不損傷內(nèi)臟 截肢率低 4 癥狀與體征 高電壓燒傷的特點(diǎn) 1 面積不大 但可深達(dá)肌肉 血管 神經(jīng)和骨骼 口小底大 外淺內(nèi)深 的特征 2 有一處進(jìn)口和多處出口肌肉組織常呈夾心性壞死 3 電流可造成血管壁變性 壞死或血管栓塞 引起繼發(fā)性出血或組織的壞死 高壓電損傷 可能會(huì)累及到深層肌肉 而肌肉損傷會(huì)導(dǎo)致肌紅蛋白尿和腎功能衰竭 肌肉壞死以及肌肉水腫可能產(chǎn)生筋膜室綜合征 臨床體征 病情分級(jí) 輔助檢查 1 心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖檢查 心率增快心率失常室顫 2 實(shí)驗(yàn)室檢查 BR 生化電解質(zhì) 肝腎功能 尿常規(guī)檢查 可見(jiàn)WBR LD CK CKMB 血 尿肌紅蛋白 3 DR CT MRI 5 并發(fā)癥 并發(fā)癥 心律失常 永久性失明或耳聾 肢體癱瘓 局部組織壞死繼發(fā)感染 高血鉀 酸中毒 急性腎功衰 短期精神失常 1 立即脫離電源 防止進(jìn)一步損傷 1 關(guān)閉電掣 2 挑開(kāi)電線(xiàn) 3 切斷電線(xiàn) 4 拉開(kāi)觸電者 6 急救與護(hù)理 急救的基本原則 迅速 就地 準(zhǔn)確 堅(jiān)持 一 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 6 急救與護(hù)理 6 急救與護(hù)理 1 避免給觸電者造成其他傷害 2 施救者必須注意自身安全 嚴(yán)格保持自己與觸電者絕緣 在施救過(guò)程中 應(yīng)注意 6 急救與護(hù)理 2 迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥 檢查生命體征 脈搏 呼吸及意識(shí)狀態(tài)等 輕型電擊傷患者就地觀(guān)察及休息 促進(jìn)恢復(fù) 3 保持呼吸道暢通 及時(shí)供氧 若發(fā)生呼吸心跳停止 則應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施 以減少并發(fā)癥和后遺癥 6 急救與護(hù)理 4 注意保護(hù)創(chuàng)面 防止感染 可用清潔敷料和衣服包裹 5 及時(shí)處理內(nèi)出血和骨折 特別對(duì)高處觸電下跌者 必須進(jìn)行全面體格檢查 如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者 應(yīng)立即予以適當(dāng)處理 6 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院 途中注意保持呼吸道通暢 密切觀(guān)察生命體征 6 急救與護(hù)理 二 醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 1 維持有效呼吸 重癥病人應(yīng)盡早做氣管插管 給予呼吸機(jī)正壓吸氧 2 心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常 電擊傷患者在傷后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)48小時(shí) 3 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和腎功能 6 急救與護(hù)理 4 創(chuàng)面處理 局部壞死組織及時(shí)除痂 皮損較大時(shí)應(yīng)植皮 5 筋膜松解術(shù)和截肢 6 其他對(duì)癥處理 預(yù)防感染 糾正水和電解質(zhì)紊亂 防治肺水腫和急性腎功能衰竭 二 醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 6 急救與護(hù)理 1 一般護(hù)理 清醒者給予高熱量 高蛋白 高維生素飲食 重癥昏迷者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑暫禁食或鼻飼飲食 2 觀(guān)察 傷口滲血 滲液及局部血液循環(huán)情況 并準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上 3 監(jiān)測(cè)與記錄 密切觀(guān)察患者的生命體征的變化保持呼吸道通暢 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 注意觀(guān)察心率 心律的變化 詳細(xì)記錄患者的每小時(shí)尿量及顏色 7 護(hù)理要點(diǎn) 4 藥物觀(guān)察內(nèi)容 補(bǔ)液速度 電擊傷常常是深部組織破壞嚴(yán)重 因此補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者的全身狀況 末梢循環(huán) 每小時(shí)尿量來(lái)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度 嚴(yán)重電擊傷合并心肌損傷 心搏驟停復(fù)蘇后 伴有顱腦損傷時(shí) 應(yīng)適當(dāng)限制輸液量 以防心力衰竭或肺水腫 腦水腫的發(fā)生 觀(guān)察用藥效果 按時(shí)準(zhǔn)確的使用強(qiáng)心藥 升壓藥 抗生素 用后觀(guān)察藥物有無(wú)不良反應(yīng)或副作用 多種藥物同時(shí)輸入時(shí) 應(yīng)注意配伍禁忌 化驗(yàn)檢查結(jié)果 血常規(guī) 電解質(zhì)和尿素氮 肌酸激酶 一旦出現(xiàn)血紅蛋白尿 應(yīng)及時(shí)應(yīng)用速尿 甘露醇等利尿劑 并同時(shí)堿化尿液 對(duì)已發(fā)生的急性腎功能衰竭者 行血液透析或腹膜透析 7 護(hù)理要點(diǎn) 5 創(chuàng)面護(hù)理 對(duì)電灼傷的部位進(jìn)行創(chuàng)面消毒 包扎 必要時(shí)祛除壞死組織 高壓電損傷后 需廣泛切開(kāi)筋膜 切斷或切除不能存活的組織 48小時(shí)后再檢查 并進(jìn)一步清創(chuàng) 6 心理護(hù)理 用親切真誠(chéng)的語(yǔ)言與患者交流 加強(qiáng)溝通 建立良好的護(hù)患關(guān)系 耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō) 穩(wěn)定患者的情緒 培養(yǎng)患者的樂(lè)觀(guān)心態(tài) 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 7 護(hù)理要點(diǎn) 1 加強(qiáng)安全用電常識(shí)的宣傳教育 嚴(yán)格遵守安全用電操作規(guī)范 2 雷雨時(shí)避免外出 不可在大樹(shù)下躲雨 遇火災(zāi)或臺(tái)風(fēng)襲擊時(shí)應(yīng)切斷電源 3 定期檢查室內(nèi)電線(xiàn) 如果受潮或被損壞 要及時(shí)修補(bǔ)或更換 8 健康教育 4 不要用濕手直接觸電源開(kāi)關(guān) 更不能隨便觸摸已經(jīng)接通了電源的電線(xiàn)的破損處 5 在野外遇到雷擊時(shí) 如感到頭發(fā)豎起 皮膚刺痛應(yīng)立即臥倒 迅速滾到它處 以減輕身體的損傷程度 6 預(yù)防跨步電壓觸電 如果在非安全區(qū) 應(yīng)采取單腳跳躍或雙小碎步離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū) 8 健康教育 請(qǐng)安全用電 謝謝