全科醫(yī)學中的社區(qū)衛(wèi)生ppt課件

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第六章 全科醫(yī)學中的社區(qū)衛(wèi)生,1,第一節(jié) 社區(qū)及其健康影響因素,社區(qū)的概念 社區(qū)環(huán)境和健康 社區(qū)物質環(huán)境和社區(qū)健康 社會文化因素與社區(qū)健康 衛(wèi)生保健系統(tǒng)與社區(qū)健康 社區(qū)組織與社區(qū)健康行為,2,社區(qū)的概念,一定數(shù)量的個人組成的有機整體稱為社會。人們在社會生活中，不僅結成一定的社會關系，而且總離不開一定的地域條件。人們在一定的地域內(nèi)形成一個個區(qū)域性的社會生活共同體，社會學家稱他們?yōu)樯鐓^(qū)（community）,3,,社區(qū)是指若干社會群體（家庭，氏族）或社會組織（機關，團體）聚集在某一地域里形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。,4,,社區(qū)不等同于“行政區(qū)域”。兩者有聯(lián)系，也有區(qū)別。,5,,社區(qū)是個人及其家庭日常生活，社會活動和維護自身健康的重要場所和可用資源，也是影響個人及其家庭健康的重要因素。,6,社區(qū)環(huán)境和健康,社區(qū)物質環(huán)境和社區(qū)健康,7,,地理因素 社區(qū)的生活環(huán)境 社區(qū)的職業(yè)環(huán)境 社區(qū)物質的可得性 社區(qū)物質構造的特點,8,,地理因素 如海拔的高低、緯度、氣候等。,9,,社區(qū)的生活環(huán)境 如清潔的用水、純凈的空氣、理想的排污設施、噪音、射線等。,10,,社區(qū)的職業(yè)環(huán)境 如工業(yè)污染、職業(yè)帶來的精神緊張等。,11,,社區(qū)物質的可得性指在社區(qū)范圍內(nèi)能夠獲得與健康后果有關的消費品的程度。,12,,社區(qū)物質構造的特點是指在社區(qū)內(nèi)影響人們行為客觀實體的物理特性。,13,社區(qū)環(huán)境和健康,社會文化因素與社區(qū)健康,14,,影響社區(qū)健康的社會因素包括文化、經(jīng)濟、宗教、社會網(wǎng)絡等方面。,15,,每個社區(qū)都有其特征性的文化背景，這種文化背景在某種程度上決定著人群對健康和疾病的信念，就醫(yī)行為和對健康維護的態(tài)度，也影響人群的生活習慣，行為方式和自我保健能力。,16,,社會網(wǎng)絡（social network）指個人在其社會活動中所結成的社會關系。 如親戚網(wǎng)、鄰居網(wǎng)、校友網(wǎng)，以及父母的朋友和同事網(wǎng)絡。,17,,社會支持（social support）指人們從社會網(wǎng)絡所獲得的精神與物質幫助。,18,,社會資本（social capital）指能夠促進對各方面有利于協(xié)調和合作的網(wǎng)絡、習俗和信任的社會組織的特點。其中合作與信任是社會資本的核心內(nèi)容。,19,社區(qū)環(huán)境和健康,衛(wèi)生保健系統(tǒng)與社區(qū)健康,20,,社區(qū)衛(wèi)生保健結構的可用程度、可得性和有效性對社區(qū)健康有明顯的影響。,21,社區(qū)環(huán)境和健康,社區(qū)組織與社區(qū)健康行為,22,,一個完整的社區(qū)應該有系統(tǒng)的社區(qū)組織，包括社區(qū)的領導或管理機構，社區(qū)活動機構，生活服務機構，醫(yī)療保健機構和福利慈善機構等。,23,,建立穩(wěn)定、安全、有秩序和高度組織化的社區(qū)環(huán)境有利于維護社區(qū)健康。,24,,社區(qū)健康相關行為（community health－related behavior）指以社區(qū)為行為主體（與“法人”概念一致）的健康相關行為。,25,,開展社區(qū)衛(wèi)生必須注意以社區(qū)為主體的健康相關行為，社區(qū)健康相關行為具有非常重要的意義。,26,,社區(qū)健康相關行為有著不同于個體健康相關行為的規(guī)律：,27,,社區(qū)健康相關行為大多有明確的目的和目標。,28,,社區(qū)健康相關行為是一種有組織、有計劃、有評價和調節(jié)的行為。,29,,社區(qū)健康相關行為具有一定慣性，其啟動與停止都較個體行為緩慢。,30,,社區(qū)對社會壓力有較個體為大的承受力，而且社區(qū)多有的文化特點。,31,,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生,32,,社區(qū)衛(wèi)生（community health）是采用健康促進的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇和人群為對象，動員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務。,33,,社區(qū)衛(wèi)生也被稱為“社區(qū)為基礎的基層照顧”或“社區(qū)為基礎的初級保健”（community－oriented primary care，COPC）。,34,,社區(qū)衛(wèi)生的操作模式分為5個相互聯(lián)系的階段： 社區(qū)動員 社區(qū)診斷 確定需優(yōu)先解決健康問題的重點 制定和實施干預計劃 評估,35,社區(qū)動員,社區(qū)動員（community mobilization）是指通過發(fā)動社區(qū)人民群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特點社區(qū)健康發(fā)展目標的群眾性運動。,36,,其中動員必要的社會資源，有效的信息傳遞，爭取跨部門的合作，建立多學科的聯(lián)盟，是社區(qū)動員成敗的關鍵。,37,,它包括確定需要參與的部門和社會成員、與社區(qū)建立關系和進行動員、建立參與機制（參與決策、參與行動、以及參與評估）和明確各自職責及任務、對需要解決的問題達成共識。,38,社區(qū)診斷,社區(qū)診斷（community diagnosis）是應用社會學和流行病的方法和手段，收集社區(qū)有關健康問題的資料，評估社區(qū)群眾的需要與愿望以及生活質量，找出存在的健康問題，了解社區(qū)衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務提供和利用情況，為下一步制定計劃提供依據(jù)。,39,,社區(qū)診斷所需的信息 資料的來源與收集方法 資料的分析整理 報告診斷結果,40,,社區(qū)診斷所需的信息 與健康有關的問題 與衛(wèi)生服務相關的問題 當?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況 社會與經(jīng)濟狀況 有關健康的政策,41,,與健康有關的問題 什么疾病？主要受累人群？時間分布？原因是什么？如何解決？,42,,與衛(wèi)生服務相關的問題 服務的針對性和公平性，服務的需要和滿意度、服務質量與效果，經(jīng)常性的評估制度。,43,,當?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況 衛(wèi)生資源、非衛(wèi)生資源以及社區(qū)內(nèi)的自然環(huán)境。,44,,社會與經(jīng)濟狀況 性別、年齡、文化程度、職業(yè)、健康意識、經(jīng)濟狀況等。,45,,有關健康的政策 資源的投入與分配、促進健康的措施、鼓勵社區(qū)參與的制度,46,,資料的來源與收集方法 資料的來源有2條途徑 現(xiàn)存的資料和一時性資料,47,,資料的收集和分析的方法 分為定量和定性調查2種： 定量調查 定性調查,48,,定量調查 特點是結果以數(shù)據(jù)表示，客觀、說服力強，能夠推論一般，但不能得出深入的信息資料。,49,,定量調查 一般應用流行病學的方法、收集死亡和發(fā)病資料、行為危險因素資料、服務利用資料等。,50,社區(qū)診斷,定性調查 特點是結果不用數(shù)據(jù)表示，有主觀性，不能推論一般，但結果可獲得深入的信息，是探索式的，可以表明某種趨勢或形式。,51,,深入訪談（in-depth interviewing）:是利用沒有問卷或提綱的開放性談話，或是利用準備好的訪談提綱（開發(fā)式問題）進行的訪談。,52,,專題小組討論（focus group or group interview）:是根據(jù)研究目的確定好要討論的主要問題和目標小組，然后召集一小組同類人員在主持人用事先準備的討論提綱引導下進行開放式討論。,53,,選題小組討論（nominal group dicussion）:是一種程序化的小組討論過程，其目的是為了尋找問題，并把所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排列出來。,54,,參與性觀察（participatory observation）是通過生活在另一種文化或亞文化環(huán)境中和參與被觀察人的日常生活而收集資料。,55,,案例調查（case studies）：提供與某個特定的人，家庭或事件（如醫(yī)師和患者的關系）經(jīng)歷有關的深入的定性資料。,56,,地圖法（mapping）:繪制簡單的地圖或在當?shù)匾延械牡貓D上，將有關信息或內(nèi)容在地圖上標記出來。,57,社區(qū)診斷,資料的分析整理 定量資料 定性資料,58,社區(qū)診斷,報告診斷結果 社區(qū)診斷報告一般包括如下內(nèi)容：社區(qū)的基本情況、調查內(nèi)容、調查方法、調查人群、調查的結果和分析、發(fā)現(xiàn)的問題及其原因，以及解決這些問題的策略和方法。,59,,報告診斷結果 原則：盡可能具體，采用形象生動的方式，讓盡可能多的人了解情況，不同的對象用不同的方法,60,確定需優(yōu)先解決的健康問題,,61,,確定需優(yōu)先解決的健康問題 判斷是否為優(yōu)先解決的健康問題，主要考慮其重要性和可改變性，以及可行性。,62,,確定社區(qū)的目標人群 確定應該干預的人群,63,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計劃,明確總目的與具體目標 確定實現(xiàn)目標的策略 項目實施的場所 確定影響行為的因素 設計干預活動計劃,64,,明確總目的與具體目標,65,,詳細明確某關鍵結果 明確達到該結果的日期 用數(shù)值定量的表達所預期達到的程度 明確在何時干什么，不只是為什么和怎么 樣。 對于人群來說是易于理解接收的 是確定可行的和可達到的，但具有一定的難度（挑戰(zhàn)性）,66,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計劃,確定實現(xiàn)目標的策略 策略是實現(xiàn)既定目標而采取一系列措施的原則。 社區(qū)預防服務的計劃應采用教育、政策和環(huán)境（社會和物質環(huán)境）3種策略相結合的方法。,67,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計劃,項目實施的場所 如果把健康促進的5項活動策略（how），影響健康的決定因素（what）,以及行動的合作伙伴（with whom）結合起來，則形成三維操作性模型。,68,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計劃,確定影響行為的因素 對某一干預的行為，根據(jù)傾向因素、促成因素和強化因素3類影響因素，應用列表的形式分析它們正向和負向的影響，然后確定哪些因素是最容易通過干預能改變和顯效的，以及應用哪些的干預措施和活動。,69,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計劃,設計干預活動計劃 分為四步：工作準備、布置任務、實施和評價。,70,社區(qū)衛(wèi)生的評價,評價的概念和意義 評價的類型 評價結果的應用。,71,,評價的概念和意義 評價（evaluiation）是指判斷某些事情價值的過程。,72,,評價的類型 評價主要包括3種類型。,73,,形成評價（formative evaluation）:是對將要實施的項目的合理性，可行性以及科學性進行評價,74,,過程評價（process evaluation）:是測量項目的活動，質量，以了解項目確定的目標以及工作計劃與實際執(zhí)行過程是否一致。,75,,效果評價（effect evaluation）：包括近期影響評價（impact evaluation）和遠期評價（outcome evaluation）。,76,社區(qū)衛(wèi)生的評價,評價結果的應用 如何使有關人員對評價結果感興趣 如何利用各種渠道使信息傳遞給有關人員 如何總結和撰寫評價的結果使有關人員更容易看懂,77,第三節(jié) 社區(qū)不同人群的衛(wèi)生保健,婦女、兒童的社區(qū)保健 青少年期衛(wèi)生 成年期衛(wèi)生 老年衛(wèi)生 臨終關懷,78,婦女、兒童的社區(qū)保健,兒童期的主要衛(wèi)生問題,79,新生兒期,自出生到滿28天為新生兒期。 新生兒的生理調節(jié)及對外界的適應能力差，發(fā)病率及死亡率高，特別強調定期家庭訪視，指導家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理及家庭預防工作，促其健康成長。 新生兒家庭訪視由社區(qū)醫(yī)師完成，次數(shù)不少于3次，分為初訪、復訪及滿月訪。 初訪要求在出院后2～3天內(nèi)進行，訪視中要做到一看、二問、三查、四指導。復查一般在生后2周時進行，滿月訪視在出生后28～30天進行。,80,嬰兒期,自出生到滿1歲為嬰兒期。 嬰兒來自母體內(nèi)的抗體漸漸消失，自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此抵抗力較低，需指導家長預防腹瀉及肺炎等感染性疾病。 生長發(fā)育迅速，需要充足的營養(yǎng)，應進行正確的喂養(yǎng)指導，及時服用魚肝油及鈣劑 提倡母乳喂養(yǎng)4~6月，合理添加輔食，定期體檢，建立健康檔案，鼓勵戶外運動，多曬太陽，促進小兒感知、語言、運動的發(fā)育，完成有計劃的預防接種。,81,幼兒期,1周歲以后到滿3周歲之前為幼兒期。 此期動作、語言、認知發(fā)展很快，應有計劃地開展早期教育，重視與幼兒的語言交流，促進其大腦語言發(fā)育與運動能力的發(fā)展。 避免幼兒接觸銳器、熱水、藥品及不潔器具，防止燙傷、外傷等意外傷害。,82,學齡前期,3周歲以后到6～7歲入小學前為學齡前期。 兒童智力發(fā)展快，是性格形成的關鍵時期。 加強學齡前期兒童的教育較為重要，應培養(yǎng)其良好的學習習慣、品德毅力與思維能力，加強小兒與人際交流，使之具有健康的心理素質。 每年1～2次體檢，保證充足的營養(yǎng)，注意視力及口腔牙齒衛(wèi)生，進行安全教育。,83,學齡期,從小學起（6～7歲）到青春期開始之前。 除生殖系統(tǒng)外，其他的器官發(fā)育已接近成人。 每年1次體檢，注意免疫性疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療。糾正不良的飲食習慣，預防近視、齲齒、缺鐵性貧血等疾病。正確教育，合理引導，培養(yǎng)高尚情操，養(yǎng)成良好學習習慣。,84,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女不同生理時期的主要衛(wèi)生問題,85,,青春期 青春期（adolescence）是指從兒童到成人所經(jīng)歷的一個轉變時期。,86,,孕產(chǎn)期,87,,更年期 更年期（climacterium）是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時期，是一個逐步變化的過程，一般可以分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期。,88,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女、兒童社區(qū)保健措施 建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng) 開展社區(qū)調查 提供社區(qū)婦幼保健服務 建立非正式支持組織,89,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女、兒童保健系統(tǒng)管理,90,,兒童保健系統(tǒng)管理 建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊） 開展新生兒訪視 定期健康體檢 生長發(fā)育監(jiān)測 體弱兒的管理 健康教育,91,婦女、兒童的社區(qū)保健,孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理 健康教育 早幼保健 產(chǎn)前檢查,92,,孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理 高危妊娠篩查、監(jiān)護和管理 產(chǎn)時保健 新生兒保健 產(chǎn)褥期保健 建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度,93,青少年期衛(wèi)生,青少年期包括從入學到開始工作這段時期，即人生主要的學習期。,94,,青少年時期形成的衛(wèi)生習慣和生活方式，很可能對他們一生中的其他發(fā)展階段的行為方式產(chǎn)生深遠的影響。在學校培養(yǎng)健康行為習慣是最適當也最有效的。世界衛(wèi)生組織積極倡導學校健康促進行動。,95,,青少年期需要提供良好的學校健康服務。包括學生發(fā)育監(jiān)測、健康檢查、牙齒檢查、視力、聽力檢查、免疫接種和傳染病管理等。,96,成年期衛(wèi)生,成年期包括從開始工作到退休這段時間。,97,,職業(yè)人群是人類社會最富生命力、創(chuàng)造力和生產(chǎn)力的寶貴資源。,98,,疾病預防原則 工作適應原則 健康促進原則 治療與康復原則 初級衛(wèi)生保健原則,99,早期發(fā)現(xiàn)慢性病的有效方法,定期測量血壓 稱量體重 膽固醇的測定 子宮頸癌篩查 乳腺癌篩查 結腸直腸癌的篩查,100,老年衛(wèi)生,老年人的主要衛(wèi)生問題 一般多以60歲及以上或65歲及以上作為老年人。,101,,老年人隨著年齡的增長，功能則逐漸衰退,表現(xiàn)為:體表外形改變；器官功能下降；機體調節(jié)控制作用降低。,102,,在心理上，可能由于家庭及社會環(huán)境的變遷等因素影響，會表現(xiàn)出一些不同性質的行為障礙。,103,老年人社區(qū)保健措施,建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng) 建立健全老年人健康檔案 開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作 建立社區(qū)非正式支持組織,104,臨終關懷,臨終關懷（hospice）是指對因病垂?；蛞蛩ダ仙幱谂R終階段的人給予生理、心理方面的特殊醫(yī)療照顧及關心，并對其家庭成員給予慰藉和支持的一整套醫(yī)療保健措施。,105,臨終關懷服務,為臨終患者的服務 控制癥狀，減輕痛苦 心理護理,106,,為臨終患者家庭的服務,107,,1.問題： 何謂COPC?,108,,答：社區(qū)衛(wèi)生也被稱為“社區(qū)為基礎的基層照顧”或“社區(qū)為基礎的初級保健”（community－oriented primary care，COPC）。社區(qū)衛(wèi)生是采用健康促進的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇和人群為對象，動員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務。,109,,2.問題： 社區(qū)診斷的資料收集和分析方法。,110,,答：資料的收集和分析方法可分為定量調查和定性調查2種。 定量調查的特點是結果以數(shù)據(jù)表示，客觀、說服力強，能夠推論一般，但不能得出深入的信息資料，一般應用流行病學的方法。定性調查特點是結果不用數(shù)據(jù)表示，有主觀性，不能推論一般，但結果可獲得深入的信息，是探索式的，可以表明某種趨勢或形勢。定性調查包括以下幾種方法： 深入訪談（in-depth interviewing）:是利用沒有問卷或提綱的開放性談話，或是利用準備好的訪談提綱（開發(fā)式問題）進行訪談。,111,,專題小組討論（focus group or group interview）:是根據(jù)研究目的確定好要討論的主要問題和目標小組，然后召集一小組同類人員在主持人用事先準備的討論提綱引導下進行開放式討論 選題小組討論（nominal group dicussion）:是一種程序化的小組討論過程，其目的是為了尋找問題，并把所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排列出來。 參與性觀察（participatory observation）是通過生活在另一種文化或亞文化環(huán)境中和參與被觀察人的日常生活而收集資料。,112,,案例調查（case studies）：提供與某個特定的人，家庭或事件（如醫(yī)師和患者的關系）經(jīng)歷有關的深入的定性資料。 地圖法（mapping）:繪制簡單的地圖或在當?shù)匾延械牡貓D上，將有關信息或內(nèi)容在地圖上標記出來。,113,,3.簡述社區(qū)健康相關行為不同于個體健康相關行為的規(guī)律。,114,,答：（1）社區(qū)健康相關行為大多有明確的目的和目標；這種目的和目標，往往由社區(qū)體決策層所確立，并成為團體內(nèi)全體成員的行為指向； （2）社區(qū)健康相關行為是一種有組織、有計劃、有評價和調節(jié)的行為；,115,,（3）社區(qū)健康相關行為具有一定的“慣性”，其啟動與停止都較個體行為緩慢； （4）社區(qū)對社會壓力有較個體為大的承受能力，而且社區(qū)多有自己的文化特點。因此改變社區(qū)的健康相關行為一般較個體更復雜，然而一旦獲得成功，效果也更顯著。,116,,4.問題： 簡述社區(qū)衛(wèi)生評價的類型。,117,,答：評價的類型 評價主要包括3種類型。 形成評價（formative evaluation）:是對將要實施的項目的合理性，可行性以及科學性進行評價。 過程評價（process evaluation）:是測量項目的活動，質量，以了解項目確定的目標以及工作計劃與實際執(zhí)行過程是否一致。,118,,效果評價（effect evaluation）：包括近期影響評價（impact evaluation）和遠期評價（outcome evaluation）。,119,120,