高鉀血癥病人護(hù)理查房.ppt

《高鉀血癥病人護(hù)理查房.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《高鉀血癥病人護(hù)理查房.ppt（9頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

高鉀血癥病人護(hù)理查房,內(nèi)科：程慧,高鉀血癥定義：血清鉀測定＞5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。,高鉀血癥心電圖表現(xiàn)：ST段縮短，T波高尖，QRS波增寬，P波消失,,因高鉀血癥常常沒有或很少有癥狀而驟然致心臟停搏，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。,臨床常見原因：正常從飲食中攝入鉀量遠(yuǎn)低于腎臟排鉀量，故引起高血鉀的原因大多與腎功能減退，不能有效地排出鉀而致體內(nèi)鉀增多有關(guān)?？煞譃槿悾?.腎排鉀困難，如急性腎功能衰竭的少尿階段，鹽皮質(zhì)激素不足等2.進(jìn)入體內(nèi)（血液內(nèi)）的鉀過多，如靜脈輸入過多過快，輸注大劑量青霉素鉀鹽或大劑量庫存血，服用含鉀藥物等3.細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞外液，如缺氧、酸中毒、大量溶血、大量內(nèi)出血、大血腫、擠壓綜合癥等均可使細(xì)胞內(nèi)鉀釋出。,臨床表現(xiàn),取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無特異癥狀，主要是鉀對心肌和骨骼肌的毒性作用。1、抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na﹢、低Ca2﹢、高M(jìn)g2﹢可加劇高血鉀對心肌的危害。2、神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸機(jī)，發(fā)生窒息。3、高血鉀時，可致代謝性酸中毒。,患者病史,65床，黃鳳英，76歲的女性患者，因反復(fù)活動后閉氣伴頭昏乏力1月余于2014.1.1511:00入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)活動后閉氣，曾多次入住我院，1月余來出現(xiàn)頭昏，乏力，四肢麻木。來時意識清醒，精神不振。體檢：T36.2℃，P66次/分，R20次/分，BP130/60mmHg，劍下壓之不適。輔檢：心電圖（12.7）竇性心律正常心電圖；頭顱CT（12.7）兩側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞既往史：高血壓及心臟病病史初步診斷：1.慢性心功能不全2.腦梗塞3.高血壓醫(yī)囑予抗血小板，穩(wěn)定斑塊，活血，營養(yǎng)腦細(xì)胞對癥治療。用藥：拜阿斯匹林，新伐他仃，雷貝拉唑口服舒血寧，小牛血靜滴,,患者入院后即予急查血電解質(zhì)，腎功能等處理，于中午13:00接生化室電話報告示：血鉀8.56mmol/L；肌酐292umol/L。醫(yī)囑立即予心電監(jiān)護(hù)，病重,留置導(dǎo)尿。予速尿靜推利尿，葡萄糖酸鈣及重組人胰島素靜注轉(zhuǎn)移K﹢。（補(bǔ)充診斷：高鉀血癥；慢性腎功能不全）詢問患者，平素有服用安體舒通及厄貝沙坦史，均可引起血鉀高。查血示：腎功能異常；BNP達(dá)1984pg/ml；血鈉一直偏低，至1.18號達(dá)正常值；血鉀值如右圖所示。治療主要予速尿、葡萄糖酸鈣和胰島素轉(zhuǎn)移K﹢。,護(hù)理問題,P1：電解質(zhì)紊亂I1：1.禁鉀：停用一切含鉀藥物；禁食含鉀量多的食物，如桔子、橙汁等。2.轉(zhuǎn)鉀：遵醫(yī)囑用藥（胰島素等）將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。3.排鉀：遵醫(yī)囑用藥（速尿）利尿排鉀。4.遵醫(yī)囑口服濃鈉糾正低鈉。5.注意監(jiān)測血電解質(zhì)變化。O1:血鈉濃度于1.18達(dá)正常值，血鉀濃度于1.19達(dá)正常值。,P2：活動無耐力I2：1.絕對臥床，保證病人充足的休息。2.及時遵醫(yī)囑處理頭昏，乏力等不適癥狀。3.將病人所需日常物品置于病人容易取放的位置。4.心理疏導(dǎo)，解除病人的焦慮和顧慮。取得病人的積極配合治療。5.根據(jù)病情，與病人共同制定適宜的活動計劃，并逐漸增加活動量，延長活動時間。O2：能自主進(jìn)食，可床上適當(dāng)活動。,,P3：皮膚完整性受損的危險I3：1.建翻身卡，q2h翻身。避免局部長期受壓。每次更換體位時應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。2.翻身避免托、拉、拽等動作，放取便盆時避免推、拉動作，防止皮膚擦傷。3.保持床單位平整、清潔、干燥、無褶皺、無渣屑。4.班班交接時評估皮膚狀況。O3：患者住院期間皮膚完整,P4：潛在并發(fā)癥--心搏驟停I4:1.心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，注意有無意識的改變。2.遵醫(yī)囑用藥（10%葡萄糖酸鈣）能緩解K﹢對心肌的毒性作用3.臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，保證充分休息。4.加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測血清鉀和心電圖，防止出現(xiàn)心臟驟停。5.對出現(xiàn)心臟驟停者，迅速行心肺復(fù)蘇等搶救。O4：住院期間未發(fā)生心臟驟停,健康教育,1.控制原發(fā)疾病，如改善腎功能2.保證有足夠熱量供給，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原的大量分解而釋放鉀離子。3.長期服藥者，尤其是保鉀類利尿劑應(yīng)監(jiān)測血鉀水平。4.嚴(yán)重創(chuàng)傷者，徹底清創(chuàng)，控制感染。5.了解生活中含鉀量高的飲食，如：桔子、香蕉、橙汁等。,