基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)PPT演示課件

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7/4/2018,中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn) 中醫(yī)四診,.,診斷疾病,包括診與斷兩個(gè)部分： 診是指觀察、檢查、調(diào)查； 斷是指分析、推理、判斷。中醫(yī)診斷學(xué)：診法與辨證兩大部分。,.,中醫(yī)診斷特點(diǎn):,observationauscultation and olfactioninterrogation palpation,望,聞,問(wèn),切,神,圣,工,巧,1. 司外揣內(nèi) 2. 見(jiàn)微知著 3. 以常達(dá)變,.,四診的內(nèi)容,望診:醫(yī)生用視覺(jué)觀察病人全身及局部情況。聞診:醫(yī)生用聽覺(jué)、嗅覺(jué)判斷病人聲音及氣味的變化。問(wèn)診:醫(yī)生詢問(wèn)病者及家人了解疾病發(fā)生發(fā)展癥狀及其他 情況。切診:通過(guò)按切患者的脈搏、肌膚、四肢、脘腹了解脈象、皮溫、四肢脘腹的情況。,.,第一節(jié) 望 診,.,.,全身望診,.,望神,是指通過(guò)觀察人的精神意識(shí)等變化以了解人體氣血衰盛及推斷病勢(shì)的重輕、預(yù)后、兇吉。,.,得神、少神、無(wú)神、假神,.,望 色,常色:微黃透著紅,明潤(rùn)泛光澤包括主色和客色。,.,望 色,.,.,.,.,.,.,.,望形體,1、肥胖痰濕體質(zhì)； 干瘦多火體質(zhì)2、浮腫 水腫證 臌脹證3、瘦癟 惡病質(zhì) 疳積證,.,望動(dòng)態(tài),1、動(dòng)靜多動(dòng)多為陽(yáng)證，熱證，實(shí)證少動(dòng)多為陰證，寒證，虛證2、咳喘氣粗聲重，坐而仰首者多為熱證，實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首多為寒證，虛證。3、抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)4、偏癱：中風(fēng)偏枯證4、痿痹痹證關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證四肢痿軟無(wú)力，行走困難。,.,局部望診,望頭面：頭過(guò)大、頭過(guò)小先天不足。 頭眼歪斜中風(fēng)望五官（眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉）望頸項(xiàng)軀體,.,五輪學(xué)說(shuō),.,癭瘤肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝瘰疬痰凝或血瘀項(xiàng)強(qiáng)經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露肝郁血瘀,.,桶狀胸，舟狀腹,.,腹部凹陷 腹部膨隆,.,望皮膚,1、外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯(cuò)2、斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3、疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4、癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤,.,痤瘡,.,望毛發(fā),.,望排出物,1、望痰涎涕唾2、望嘔吐物3、望大便4、望小便,.,望小兒指紋,正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長(zhǎng)短，顏色，浮沉三個(gè)方面。部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。望小兒指紋臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。,.,.,舌診,舌為心之苗，又為脾之外候。舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系于許多臟腑。心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)均聯(lián)絡(luò)舌本。臟腑的精氣可上營(yíng)于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來(lái)。,.,臨床意義,舌象的變化能較客觀地反映人體氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)，病位的淺深，病情的進(jìn)退，以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。,.,舌的部位,舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（腎、膀胱）；舌邊（肝膽）,.,正常舌象：舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活自如，顏色淡紅，胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，干濕適中。正常舌象一般稱為“淡紅舌，薄白苔”。,正常舌象,.,常見(jiàn)病理舌色,淡白舌主寒證、虛證紅 舌主熱證絳 舌主熱盛,色深少津?qū)贌岬蠞駶?rùn)屬寒,青紫舌,.,青紫舌,淡紅舌,淡白舌,紅絳舌,常見(jiàn)病理舌色,.,常見(jiàn)病理舌形,老嫩、胖瘦、裂紋,老多屬實(shí)證、熱證； 嫩多屬虛寒證,舌質(zhì)淡白而有裂紋多屬陰血不足舌質(zhì)紅絳而有裂紋多屬熱盛,胖：,舌質(zhì)淡白腫脹多屬脾腎陽(yáng)虛；舌質(zhì)紅赤腫脹多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或熱毒亢盛,瘦：,舌質(zhì)淺淡瘦薄多為氣血不足，心脾兩虛；舌質(zhì)紅絳瘦薄多屬陰虛熱盛，津液耗傷,裂紋：,.,常見(jiàn)病理舌形,老嫩舌,胖瘦舌,裂紋,.,常見(jiàn)病理苔色,白苔主表證、寒證黃苔主里證、熱證,灰黑苔,干熱熾傷陰濕陽(yáng)虛寒盛,白苔,黃苔,灰黑苔,.,苔質(zhì),苔薄，疾病輕淺苔厚，外邪入里，或里有積滯,厚薄,潤(rùn)燥,濕潤(rùn)：津液未傷干燥：津液已耗,水滑苔多為水濕內(nèi)停,腐膩,腐苔：苔質(zhì)疏松而厚，如豆腐渣膩苔：苔質(zhì)細(xì)膩而致密，擦之不去，刮之不脫,腐苔實(shí)熱蒸化胃中食濁膩苔濕濁內(nèi)盛,.,厚苔,霉腐苔,滑膩苔,花剝苔,花剝苔多屬胃的氣陰不足,.,醫(yī)者意也，齒痕舌就是波浪形的舌側(cè)。水主波浪。腎主水，水與血汗液等有密切聯(lián)系。因此，看見(jiàn)齒痕舌，有兩個(gè)思路：1，肝膽經(jīng)受影響水多木漂；2，齒痕越明顯并且舌錐形則心腎二經(jīng)已久病了。3，齒痕越明顯并且舌胖大形則肺脾經(jīng)已久病了！4，齒痕越明顯并且舌見(jiàn)白苔厚則腎經(jīng)已久病了！5，齒痕越明顯并且舌見(jiàn)白苔薄則肺經(jīng)已久病了！,.,綜合觀察,舌色：淡白、紅、絳、青紫,苔色：白苔、黃苔、灰黑苔,舌形：老、嫩、胖大、瘦小齒痕、芒刺、裂紋,.,第二節(jié) 聞 診,中醫(yī) 中醫(yī)四診,.,聽聲音指聽病人語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、嘔吐等各種聲響的變化。1、聲音：實(shí)證、熱證-聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證-聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言新病-聲音重濁、嘶啞久病-聲音輕清、體弱,聽聲音,.,2、語(yǔ)言譫語(yǔ)-神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢。鄭聲-神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。獨(dú)語(yǔ)-神志不清，喃喃自語(yǔ)，喋喋不休，逢人則止。狂言-精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，不避親疏。言謇-舌強(qiáng)語(yǔ)謇，言語(yǔ)不清。,熱擾心神,心氣大傷，精神錯(cuò)亂,心氣不足，痰氣郁結(jié),痰火擾心,中風(fēng)證,.,實(shí)證、熱-呼吸聲高氣粗而促；虛證、寒證-呼吸聲低氣微而慢；元?dú)獯髠?呼吸急促而氣息微弱肺腎之氣欲絕-氣粗但呼吸不勻，或時(shí)斷時(shí)續(xù),3、呼吸,.,呼吸聲,1、少氣-多屬氣虛。2、上氣-多屬實(shí)熱證，為邪熱內(nèi)盛所致。3、喘-呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，或張口抬肩不能干臥，喘有虛實(shí)之分。4、哮-呼吸時(shí)喉中有哮鳴聲。5、太息肝氣郁結(jié),.,咳嗽聲,實(shí)證-咳聲重濁有力虛證-咳聲低微無(wú)力風(fēng)寒-痰白而清稀者肺熱-痰黃而粘稠者燥咳-干咳無(wú)痰或少量稠 痰頓咳（百日咳）-咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔吐、咳血，終止時(shí)作鷺鷥叫聲，常見(jiàn)于小兒，多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道所致。白喉-咳聲如犬吠，多屬肝腎陰虛，火毒攻喉所致。,4、咳嗽,.,嘔吐嘔、干嘔、吐,嘔者有聲有物；干嘔又稱“噦”；吐指有物無(wú)聲。,若吐勢(shì)徐緩，聲音低微，吐物呈清水、痰涎，多屬虛寒證；吐勢(shì)急猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦，常見(jiàn)于實(shí)證；若朝食暮吐，或暮食朝吐，稱為“反胃”，多因脾胃虛寒，命門火衰，不能運(yùn)化水谷所致。,5、嘔吐,.,呃逆聲,呃逆-俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亮有力，常見(jiàn)于實(shí)證；呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力，多屬虛寒證；久病呃逆，呃聲短促低微，斷斷續(xù)續(xù)，是胃氣衰敗的危重證候。,6、呃逆,.,噯氣,噯氣-稱“打飽嗝”。飲食之后，偶有噯氣，并非病態(tài)。若噯出酸腐氣味，兼胸脘脹悶者，多屬宿食不消，或胃脘氣滯；噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得呃和矢氣后，則脘腹寬舒，多為肝氣犯胃，肝胃不和。,.,嗅氣味,嗅氣味指嗅病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物等異常氣味。1、口氣2、汗氣3、痰涕氣味4、二便氣味5、經(jīng)帶氣味6、病室氣味,.,第三節(jié) 問(wèn) 診,.,一般情況,1、姓名2、年齡3、性別4、地址5、聯(lián)系電話,1、主訴2、現(xiàn)病史3、既往史4、個(gè)人生活史5、家族史,.,主訴,主訴是病人就診時(shí)最主要的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。 例如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個(gè)月。 發(fā)熱、咳嗽三天。,.,問(wèn)既住病史與家族史,了解病人既往健康情況，曾患何病，往往可以幫助辨證并做為當(dāng)前臨床用藥的參考。如素患肝陽(yáng)偏亢的人，可以引起中風(fēng)；素有胃病、癲癇等疾患，容易復(fù)發(fā)；素體虛弱，就更應(yīng)慎用攻下；素體陽(yáng)盛，用藥則宜偏涼等等。 某些疾病有傳染性和遺傳性，詢問(wèn)病人家族史，可有助于診斷。此外病人的生活習(xí)慣、飲食嗜好等也能影響病情，故與疾病有關(guān)的生活起居情況，也應(yīng)詢問(wèn)。,.,十問(wèn)歌,一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問(wèn)經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。,問(wèn)現(xiàn)在癥狀,.,一、問(wèn)寒熱,寒-惡寒和畏寒。 惡寒：自覺(jué)怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺(jué)寒冷者。 畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱-實(shí)熱和虛熱。 實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。 虛熱：患者陰陽(yáng)、氣血不足引起發(fā)熱，兼見(jiàn)其他虛證癥。,.,寒熱表現(xiàn),1、惡寒發(fā)熱 2、但寒不熱3、壯熱4、但熱不寒 5、潮熱：陰虛潮熱 濕溫潮熱 陽(yáng)明潮熱 6、寒熱往來(lái),.,二、問(wèn)汗,有汗、無(wú)汗表證無(wú)汗表寒證表證有汗表熱征里證大汗里熱實(shí)證出汗時(shí)間1.自汗氣虛證、陽(yáng)虛證2.盜汗陰虛證局部辨汗1.頭汗上焦?jié)駸峄蛑薪節(jié)駸嵊魷隆?.半身汗風(fēng)痰或風(fēng)濕阻絡(luò)，而營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血不和所致。3.手足心汗脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢，故手足心汗出。,.,三、問(wèn)疼痛,1、疼痛性質(zhì)脹痛，氣滯；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或陽(yáng)虛；灼痛（熱痛），熱盛；絞痛，實(shí)邪阻滯或陰寒凝滯；隱痛，精血虛或陽(yáng)虛；重痛，濕阻；酸痛，腎虛或陽(yáng)虛濕阻；游走痛，風(fēng)邪或氣滯。2、疼痛部位頭痛、胸痛、脅痛、脘腹痛、腰痛、周身痛,.,四、問(wèn)飲食口味,1、食欲和食量2、口渴和飲水3、口味,.,五、問(wèn)睡眠,虛證：心血不足，陰虛火旺失眠 實(shí)證：邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)失調(diào)，痰熱食滯 虛證：陽(yáng)虛陰盛、氣血不足嗜睡 實(shí)證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神,.,六、問(wèn)二便,小便色黃而短小者熱證。尿白而清長(zhǎng)寒證。便秘久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見(jiàn)于實(shí)熱證。,.,泄瀉大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。大便酸臭為食滯 。久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。黎明前腹瀉為腎陽(yáng)虛。腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。大便膿血，里急后重為痢疾。,.,月經(jīng),婦女有月經(jīng)、白帶、妊娠、產(chǎn)育等生理現(xiàn)象。即使患一般疾病，也要注意到這幾方面的情況和關(guān)系，特別是月經(jīng)。月經(jīng)周期一般為二十八天左右，經(jīng)期三至四天，亦有多至五、六天，量適中，色正紅。 月經(jīng)先期，顏色鮮紅量多，多屬血熱；色淡量少，月經(jīng)凈后腹痛，多屬氣血不足。月經(jīng)后期，色暗多塊，經(jīng)前腹痛，多屬寒證、瘀血；色淡量少，多屬血虛。,.,第四節(jié) 切 診,切脈,觸診,.,脈診,脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。,.,脈診方法,環(huán)境安靜，氣血平和。取正坐或仰臥位。手臂與心臟保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下墊脈枕。脈診取寸關(guān)尺位，以指腹切脈體。切脈須舉、尋、按。注意觀察脈象的位、數(shù)、形勢(shì)四個(gè)方面。,.,正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來(lái)去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。,.,小兒脈多數(shù)，老人脈多弱，瘦人脈多浮，胖人脈多沉，夏季脈多洪，冬季脈多沉，運(yùn)動(dòng)員脈多遲緩而有力等均屬正常脈象。,正常脈象可受年齡、性別、體質(zhì)、精神狀況、氣候等因素影響，而有一定的差異。,.,部位比較,浮脈脈象輕取即得，重按反減，舉之有余，按之稍弱，如水上浮木。主病主表證。,沉脈脈象輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。主病主里證。有力為里實(shí)癥，無(wú)力為里虛證。,.,頻率比較,遲脈脈象脈來(lái)遲緩，一息不足四至。主病有力為寒實(shí)證，無(wú)力為寒虛證。,數(shù)脈脈象脈搏加快，一息脈來(lái)五至以上。主病主熱證。有力為實(shí)熱證，無(wú)力為虛熱證。,.,脈力比較,虛脈脈象舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。 主病主虛證，多為氣血皆虛。,實(shí)脈脈象脈來(lái)堅(jiān)實(shí)，三部有力，來(lái)去俱盛。主病多主實(shí)證。若虛證見(jiàn)實(shí)脈為險(xiǎn)侯。,.,通暢度比較,滑脈脈象往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。主病主痰飲，食滯，實(shí)熱。澀脈脈象往來(lái)難澀不暢，有如輕刀刮竹。主病氣滯血瘀，傷精血少，痰食內(nèi)停,弦脈脈象端直而長(zhǎng)，如按琴弦。主病主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。 緊脈脈象 脈來(lái)繃急，緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。特點(diǎn)是搏動(dòng)的張力大。主病 主寒證，主痛證。,.,弦與緊,.,充盈度比較,洪脈脈象 來(lái)盛去衰，勢(shì)如波濤洶涌。主病 主熱盛。濡脈脈象浮而細(xì)軟，輕取即得，按之則無(wú)。主病主虛證、濕證。,細(xì)脈脈象脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。主病諸虛勞損證，又主傷寒、痛證、濕證。,.,節(jié)律比較,代脈 脈象 脈來(lái)緩慢而有規(guī)則的間歇，間歇時(shí)間較長(zhǎng)。 主病 主臟氣衰微、風(fēng)證痛證、驚恐、跌仆損傷。體質(zhì)異常或婦女妊娠。 結(jié)脈 脈象 脈來(lái)遲緩而有不規(guī)則的間歇。 主病 主陰盛氣結(jié)，痰滯血瘀。 促脈 脈象 脈來(lái)急數(shù)而有不規(guī)則的間歇。 主病 主陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯，主腫癰。,.,常見(jiàn)脈象及主病,.,相兼脈與主病,徐靈胎稱之為合脈，有二合脈、三合脈、四合脈之分。相兼脈象的主病，往往是各脈象主病的總和。浮脈主表證，數(shù)脈主熱證，浮數(shù)脈相兼即主表熱證；沉脈主里證，細(xì)脈主血虛證，數(shù)脈主熱證，沉細(xì)數(shù)相兼即主虛熱證；弦脈主肝膽病，數(shù)脈主熱證，滑脈主痰濕，弦數(shù)滑脈相兼，其主病為肝膽濕熱或肝火挾痰。,.,真臟脈（敗脈、死脈、絕脈）,無(wú)胃之脈無(wú)沖和，應(yīng)指堅(jiān)搏，邪盛正衰，心肝腎臟氣外現(xiàn)，病重。無(wú)神之脈-脈率亂，散澀脈為主，先天后天衰敗，神氣將絕，病危。無(wú)根之脈-虛大無(wú)根或微脈為主，亡陽(yáng)，病危。,.,觸診,按胸脅心肺肝的病變。按虛里測(cè)宗氣盛衰。按脘腹-了解脘腹有無(wú)腫塊及壓痛。按肌膚-審察肌表的寒熱、潤(rùn)燥及腫脹等。按手足-手足的寒溫可測(cè)知陽(yáng)氣的存亡按腧穴-按壓體表上某些特定的穴位，以了解這些穴位的變化和反應(yīng)，來(lái)推斷內(nèi)臟的某些疾病。,.,7/4/2018,.,思考題,1如何理解四診合參？ 2脈診是如何判斷虛實(shí)與表里？ 3膩苔與腐苔有何不同？ 4疼痛的常見(jiàn)部位和性質(zhì)？ 5望動(dòng)態(tài)如何推論疾病的寒熱虛實(shí)？ 6試述五色主病？ 7望神的臨床意義及假神臨床特點(diǎn)？ 8如何望形態(tài)？ 9如何望頭、頭發(fā)與五官？10如何望舌質(zhì)的色與形？,.,