糖尿病的發(fā)病及三級預(yù)防PPT演示課件

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歡迎參加糖尿病健康教育,.,,糖尿病的現(xiàn)狀與三級預(yù)防,.,什么是糖尿病,,以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。 由于胰島素分泌不足、或胰島素不敏感（TR） 可表現(xiàn)為三多一少和乏力等。然而，相當(dāng)多的年齡較大的病人可無癥狀。隨著糖尿病得病時間延長，身體內(nèi)的代謝紊亂如得不到很好控制，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性損害及急性并發(fā)癥。,.,雖然糖尿病是一種慢性疾病，但是，通過全方位 綜合性治療，體內(nèi)的代謝紊亂可以控制在正常水平， 并發(fā)癥可以減少或不發(fā)生，糖尿病患者可以享受 和正常人一樣的生活，可以長壽。,糖尿病是可控制的疾病,.,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ADA1997年所推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 糖尿病期：FPG≥7.0mmol/L，OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L， 任意血糖≥11.1mmol/L。 糖尿病前期：IFG: 7.0mmol/L ≥ FPG ≥5.6mmol/L IGT : 7.8mmol/L ≥ OGTT2小時血糖≥7.8mmol/L,,.,2型糖尿病在IDF所屬國家中 2000年患病率的分布,Diabetes, Atlas 2000,I.D.F. : 國際糖尿病聯(lián)盟,.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,,,,,,,,,,,,,,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,,,患者人數(shù)（億）,糖尿病流行情況（全球）,WHO 2001,,.,糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國家尤為明顯,WHO 2001,.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,Melanesian,歐 洲 人,非 洲 人,Polynesian,華 人,西 班 牙 人,阿 拉 伯 人,Micronesian,亞 洲 印 度 人,,,最 低 患 病 率,,,最 高 患 病 率,2 型 糖 尿 病 患 病 率 (%),,印 度 郊 區(qū),,斐 濟(jì) 印 度 人,郊 區(qū),城 市,郊 區(qū),城 市,墨 西 哥 中 部,美 國 墨 西 哥 人,郊 區(qū),城 市,郊 區(qū),城 市,郊 區(qū),美 國 非 洲 人,波 蘭 人,意 大 利 人,斐 濟(jì) 郊 區(qū),,Fiji,斐 濟(jì) 城 市,不同種族及地區(qū)與 2型糖尿病患病率的關(guān)系,Amos AF, 1997,.,糖尿病流行情況（中國）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.00%,0.50%,1.00%,1.50%,2.00%,2.50%,3.00%,3.50%,,,,,,,,,,1980年,1994年,1996年,,,患病率（%),現(xiàn)有糖尿病患者4千萬，IGT約3－4千萬 這其中，超過95％以上的患者為2型糖尿病,.,中國糖尿病三次全國性調(diào)查,時間 DM患病率 IGT患病率 1980 0.67％(1.00) ---- 1994 2.51％(3.75) 3.20％ 1996 3.21％(4.79) 4.72％ 15年上升約4－5倍 現(xiàn)在有糖尿病患者人數(shù)約3千萬左右,,,,.,,1. 在全部3次調(diào)查中，2型糖尿病患者 >93%，性別分布均等 2. 3次調(diào)查人群分布具有可比性：平均年齡 (~60歲), 起病年齡 (~52歲) , 糖尿病病程 (~9 年)和平均BMI ~24 kg/m2 3. 盡管最近的調(diào)查顯示血糖控制有所改善 ( 8.8% - 7.5% ;9.1 – 7.9mmol/L)，但是總體上 >72%患者的血糖、至少40%患者的血脂、81%患者的血壓沒有達(dá)到推薦的控制標(biāo)準(zhǔn) ?？漆t(yī)師治療的患者比(1998 [57%] & 2003 [55%])比全科醫(yī)師治療的患者 (31%) 檢測HbA1c (過去12個月)更頻繁 5. 總體上各組人群自測血糖的頻率相仿，1998年調(diào)查人群的尿糖檢測更頻繁,總結(jié) (1),.,結(jié) 論,中國糖尿病患者的血糖和代謝控制（無論是二級還是三級醫(yī)院）依然不能令人滿意 中國糖尿病治療指南的控制目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)的控制狀況仍有較大的差距 急需新的策略用于疾病的治療和預(yù)防 需要足夠的篩查和治療手段來預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,.,,,高血糖對身體的影響（一）？,1.血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，因而引起多尿， 2.葡萄糖是人體寶貴的能量原料，大量葡萄糖從腎隨尿排出，就白白地丟失了，人體只好利用蛋白質(zhì)、脂肪提供能量，由于蛋白質(zhì)、脂肪消耗過多，可引起乏力、體重減輕， 3．糖不能被利用，動用脂肪，大量的脂肪酸在肝臟氧化，生成酮體。超過機(jī)體排泄的能力時，血和尿中的酮體增高，稱酮癥。重者可以出現(xiàn)昏迷。,.,4．嚴(yán)重高血糖時，血液濃縮，造成細(xì)胞內(nèi)失水， 腦細(xì)胞失水可引起昏迷，稱高滲性昏迷。 5．高血糖時，人體內(nèi)各種蛋白質(zhì)被糖化，可引起微血管的 并發(fā)癥，加之高血壓及脂肪代謝紊亂是造成大血管并發(fā) 癥的原因， 6．高血糖時，人體防御功能降低，易感染 7．由于葡萄糖的毒性作用，會使胰島細(xì)胞功能衰竭。,高血糖對身體的影響（二）？,.,糖尿病的急性并發(fā)癥,一、糖尿病酮癥酸中毒昏迷 二、糖尿病非酮癥高滲性昏迷 三、低血糖昏迷 四、乳酸性酸中毒昏迷 五、感染,.,糖尿病的慢性并發(fā)癥,大血管病變 微血管病變：視網(wǎng)膜病變，腎病，心肌病變 神經(jīng)病變 皮膚病變,.,糖尿病的慢性并發(fā)癥,一、大血管病變 腦梗塞 冠狀動脈硬化性心臟 糖尿病足,.,.,.,.,.,糖尿病的微血管病變,一、糖尿病腎病 二、糖尿病眼病 白內(nèi)障 糖尿病視網(wǎng)膜病變 三、糖尿病心肌病,.,糖尿病的神經(jīng)病變,一、周圍神經(jīng)病變 二、植物神經(jīng)病變 三、顱神經(jīng)病變,.,.,糖尿病與感染,.,2型糖尿病繼發(fā)Fournier壞疽,.,對糖尿病應(yīng)采取的策略,三級防治 全方位治療 綜合性治療 個體化治療,.,糖尿病的三級預(yù)防,糖尿病能否預(yù)防呢？回答是肯定的， 未患糖尿病的健康人， 即使您已經(jīng)患有糖尿病， 糖尿病的預(yù)防應(yīng)構(gòu)筑三道“防線”，醫(yī)學(xué)上稱之為三級預(yù)防，如果“防線”的布設(shè)和構(gòu)筑及時、合理和牢固，大部分糖尿病是可以預(yù)防的。,.,預(yù)防糖尿病最根本和最有效的措施：一級預(yù)防：,定義：所謂一級預(yù)防就是指對公眾進(jìn)行糖尿病教育和行 為干預(yù)，最大限度地減少糖尿病的發(fā)生率。 1、糖尿病教育有必要嗎？ 2、行為干預(yù)對預(yù)防糖尿病真的有效嗎？ 3、藥物干預(yù),.,一級預(yù)防的對象有哪些？,①有糖尿病家族史的一級親屬； ②肥胖者； ③以往有妊娠期糖尿病史、或巨大兒分娩史者； ④高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者； ⑤糖耐量減低或空腹血糖異常的患者。,.,預(yù)防措施：,①防止和糾正肥胖； ②避免高脂肪飲食； ③適量的碳水化合物； ④避免或少用對糖代謝有影響的藥物； ⑤增加體力活動； ⑥給予藥物干預(yù)。,.,預(yù)防糖尿病的及時措施：二級預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者并進(jìn)行積極的治療， 即對高血糖、高血脂、高血壓的及時治療，是糖尿病治療的關(guān)鍵階段，也是二級預(yù)防的主要內(nèi)容。,.,凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應(yīng)想到可能有糖尿?。ㄒ唬?1、餐后2-3小時經(jīng)常出現(xiàn)心慌、手抖、饑餓、多汗、心率增快等，吃些東西即可緩解時，就應(yīng)想到早期2型糖尿病反應(yīng)性低血糖可能。 2、屢次發(fā)生皮膚化膿性感染，如毛囊炎、癤、癰等。 3、女性外陰搔癢或泌尿系感染反復(fù)發(fā)作或久治不愈者,.,凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應(yīng)想到可能有糖尿?。ǘ?4、因視力減退就診，偶然發(fā)現(xiàn)眼底有糖尿病性視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障者。 5、出現(xiàn)原因不明的足壞疽者。 6、生育年齡階段曾有多次流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、巨大胎兒、羊水過多，先兆子癇病史者。 7、有妊娠期糖尿病史者。 8、出生時是巨大胎兒者。,.,9、 體型肥胖，特別是腹型肥胖者。 10、過早發(fā)生動脈硬化及高血壓者。 11、出現(xiàn)不明原因的昏迷，發(fā)現(xiàn)高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦血管意外等均應(yīng)想到糖尿病的可能。,凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應(yīng)想到可能有糖尿?。ㄈ?.,糖尿病防治的策略,1、全方位：降糖是中心環(huán)節(jié)，BG控制更嚴(yán)格， 要求正?；蚪咏?，HbA1C≤7%。 血壓≤130/85mmHg，降壓對預(yù)防大血管病變 優(yōu)于降糖。降脂（LDL≤2.6mmol/L）、減肥 抗血小板治療，如小劑量腸溶阿斯匹林、抵克立特、 培達(dá)等） 增加INS的敏感性。,.,2、綜合治療,營養(yǎng)（飲食治療為所有DM必須）， 運(yùn)動（為肥胖2型DM的主要療法）， 藥物（口服降糖藥、胰島素）， 據(jù)UKPDS的經(jīng)驗(yàn)： 單一治療難以長期保持BG的良好控制， 需多種藥物聯(lián)合（OHA、INS、INS增敏劑）， 情緒及心理治療非常重要。,.,糖尿病控制目標(biāo),.,預(yù)防糖尿病的補(bǔ)救措施——三級預(yù)防,延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少其傷殘率和死亡率，是糖尿病預(yù)防的補(bǔ)救措施，即三級預(yù)防的目的。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥，做到早期發(fā)現(xiàn)。對出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病病人，在控制高血糖的同時，應(yīng)針對不同并發(fā)癥進(jìn)行積極治療。,.,大血管并發(fā)癥-治療,對有心血管疾病的糖尿病患者進(jìn)行治療時，可采用以下方法： 禁煙 最理想的血糖控制 治療高血壓 治療高血脂 注意飲食 保持理想的體重，避免肥胖 降低脂肪的攝取 鼓勵運(yùn)動 必要時使用外科手術(shù)治療（如在動脈硬化心臟病中進(jìn)行血管的成型和分流術(shù)，在右下肢周圍血管病變中使用血管重建或截肢手術(shù)）,.,糖尿病腎病的治療,改變血壓控制 改善血糖控制 禁用：二甲雙胍 依靠腎臟消除的磺脲類降糖藥物 建議：在患有腎病的糖尿病患者中盡早開始使用胰島素。 限制蛋白攝入 透析 血液透析 腹膜透析 腎臟移植,.,糖尿病神經(jīng)病變治療,周圍神經(jīng)病變治療： 妨礙患者生活的主要癥狀是疼痛,推薦治療方案是: 除外其他可治療的原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等 通過引入或強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想的血糖控制 通過使用簡單的陣痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林 自主神經(jīng)病變: 如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所引起的，良好的血糖控制對于預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生、 減緩疾病的進(jìn)展是至關(guān)重要的。緩解自主神經(jīng)病變的治療將根據(jù)特殊的損傷,.,糖尿病足的治療,胰島素治療可以確保嚴(yán)格的血糖控制，隨之將增強(qiáng)抵抗感染的自然防御能力，這對于糖尿病足的預(yù)防及治療極為重要。感染性損傷的治療有可能涉及到 口服或者靜脈抗生素 膿液的外科引流和壞死組織的清創(chuàng)術(shù) 如果需要的話進(jìn)行截肢 對于上述任何一個治療模式的選擇將依據(jù)于感染性損傷的嚴(yán)重程度,.,注意預(yù)防心血管病病變,定期檢查心電圖 注意血脂變化 防治高血壓 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 采取合理的飲食及生活習(xí)慣,.,當(dāng)被診斷為糖尿病時做好心理準(zhǔn)備,爭取社會的支持和家庭的關(guān)心 糖尿病控制達(dá)標(biāo)就可象正常人一樣生活 充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn),.,謝謝您的聆聽,祝您健康,