手術管理知識培訓演示文檔

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.,手術管理相關知識培訓 *縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 *平,.,一、培訓目錄,1.術前討論培訓2.術前履行知情同意培訓3.大手術報告審批制度培訓4.急診手術管理培訓5.非計劃再次手術培訓,.,術前討論制度,目的：為了確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，嚴格掌握手術適應癥，為患者選擇最佳的手術治療方案，特制定術前討論制度，要求相關科室嚴格執(zhí)行。,.,1、術前討論要求,（一）術前討論是指因患者病情較重或手術難度較大，手術前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術方式選擇、術前準備、手術適應癥、手術禁忌癥、術中可能出現(xiàn)的風險及應對措施等所作的討論。要求至少在手術前12天完成。三級以上（含三級）手術和病情危重、有合并癥、基礎疾病嚴重的二級手術必須進行術前討論。,.,1、術前討論要求,（二）二級手術的術前討論由手術組醫(yī)師完成，原則上由主刀醫(yī)師主持，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術、疑難手術、新技術、新項目手術、非計劃再次手術應進行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持。護士長、床位分管護士或其他科室有關醫(yī)師應參加術前討論。,.,2、術前討論內容,（一）術前討論時主管醫(yī)師應詳細介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影像學、實驗室檢查等結果。（二）討論時各級醫(yī)師應充分發(fā)表意見，全面分析，作出明確結論，形成手術方案。（三）術前討論必須對臨床診斷、手術方案、手術風險與利弊、術中可能出現(xiàn)的困難及意外、術前各項工作的準備、術中相應預案及防患措施（包括術后觀察事項以及護理要求,人員組織和必要的藥品及設備準備）以及是否需分次手術等內容進行詳細討論。,.,2、術前討論內容,（四）術前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時間、發(fā)言詳細內容、結論等，記錄者須簽名并經(jīng)主刀醫(yī)師或科主任簽字確認。相關內容應在在病歷和科室術前討論記錄本中記錄。（五）術前討論后由主管醫(yī)師與主刀醫(yī)師共同將討論結果向患者或患者家屬進行交待，要求詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術討論的基本問題、相關風險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對術前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報，及時溝通解決。,.,3、術前討論記錄,一般的二級手術術前討論直接記入病歷中。新開展的手術、復雜、疑難的手術（三級以上）風險較大的手術，參加討論者的姓名，專業(yè)技術職務，討論日期，記錄者的簽名及討論內容除記入病歷中外，還需記入術前討論記錄本、及疑難危重病例討論記錄本中。,.,術前履行知情同意培訓,.,1.知情同意的概念,患者知情同意是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支、臨床實驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。醫(yī)院全體醫(yī)務人員應充分尊重患者的知情同意權，自覺履行醫(yī)療告知義務。,.,2.知情同意告知的基本要求,（一）告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、醫(yī)患溝通單，病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。（二）進行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員及有關職能部門人員。,.,3 肥西縣人民醫(yī)院關于知情同意權相關規(guī)定,一 不具備完全民事行為能力人1 未成年人（18周歲以下）：，應告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬2 精神病人：（包括癡呆患者)，應告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。,.,3 在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者雖年滿18周歲，但處于昏迷、休克、等意識喪失狀態(tài)）或是因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。,.,肥西縣人民醫(yī)院關于知情同意權相關規(guī)定,具備完全民事行為能力人病人具有完全民事行為能力時，知情同意權一般情況下應 由患者本人作出才有效，不能由親屬代為。但當患者在受到疾病打擊，情緒低落，文化程度低，年齡偏大等原因不能正確理解治療方案或可能給患者帶來不良后果時，可采取近親屬代理的方法，按規(guī)定委托代理人，由委托人簽署知情同意書。委托代理人需簽署患者病情委托書,.,必須簽署病情知情同意書的幾種情況,1 全麻病人。2實施保護性醫(yī)療的病人。3 術中可能更換術式的病人。,.,4. 術前告知的相關內容,病人機體狀況、手術適應癥、手術風險利弊；高值耗材的使用與選擇；手術并發(fā)癥及防范措施、術中替代方案；腫瘤手術應以病理診斷為決定手術的方式或根據(jù)術中冰凍病理診斷結果調整手術方式；術中、術后血制品使用的必要性、風險利弊等；,.,5.術前告知的相關要求,術前告知應由主刀醫(yī)師在術前1-2天內完成。通俗告知，明確告知。對患者的告知，應盡可能將專業(yè)術語轉化為通俗易懂的語言進行。如遇某些說地方語言的患者，醫(yī)患雙方直接交流有困難，應當設法通過適當?shù)姆椒?，讓醫(yī)患雙方準確了解彼此表達的意愿，避免發(fā)生誤解。對患者的告知，要注意與保護性醫(yī)療結合進行，避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負擔等情況的發(fā)生。凡可能增加患者心理負擔情況的告知，應首先告知家屬或者其他法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。對患者的告知，應注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習俗和文化特點。,.,6.知情同意書的簽訂,概念：患者知情同意書的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下，對擬實施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的意思表示，說明醫(yī)務人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務和醫(yī)務人員不同程度的關注義務，即患者行使知情同意權的法定形式或醫(yī)務人員履行告知義務的法定形式。,.,7.知情同意書簽訂的相關要求,一、知情同意書中條款要完善，意思表達要正確、真實、精確；字跡要工整，形式要合法。內容可包括：項目名稱、目的、適應癥、替代醫(yī)療方案、風險（可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關人簽名、日期時間、醫(yī)師簽名等內容。知情同意書應先由手術醫(yī)師簽署，然后由患者或相應委托人簽署。二、簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意書的簽屬應遵循：1.簽字人的認定遵循確定告知對象的原則；2.手術過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許的情況下應由被委托代理人簽字；3.存在免除知情同意告知的情況時，正常工作日期間，由院長授權分管院長或醫(yī)務處主任簽字；夜間及節(jié)假日期間，由院長授權醫(yī)院總值班簽字。,.,五.重大手術報告審批制度,.,一 我院界定的大手術包括：,.,一.我院界定的大手術包括：,.,大手術報告審批工作流程,填寫大手術審批表上報醫(yī)務科,醫(yī)務科根據(jù)情況報上級審簽,審簽同意后方可進行手術,向患者或家屬做好告知工作，并簽訂相關知情同意書,凡大手術病例科主任應組織全科進行術前討論,.,報告審批程序及要求,1、手術審批表報批前，必須由醫(yī)療組長或科室主（副主任）親自與病人本人或取得授權委托的近親屬進行術前告知談話，如有必要可邀請醫(yī)務處派人共同參與術前告知談話。告知談話時應實事求是地全面介紹手術適應癥、手術方案及替代方案（記錄在手術知情同意書的其他欄中）、手術及麻醉的意外及風險、術后并發(fā)癥及可能發(fā)生的后果。征得病人本人或取得授權委托資格的近親屬同意并在手術知情同意書上簽字。,.,報告審批程序及要求,2.審批表必須填寫齊全，字跡楚，手續(xù)完備。單中嚴禁涂改、拭擦，至少于術前一天送醫(yī)務處審核。上述情況如有違反一律退回，以免導致意外情況。,.,報告審批程序及要求,3.麻醉過程中因各種原因導致麻醉方式變更，術中發(fā)現(xiàn)患者病情與術前估計不一致或出現(xiàn)意外情況應立即報告科主任，及時向取得授權委托資格的病人近親屬說明并在知情同意書上簽字，必要時請外院專家會診，及時報醫(yī)務科備案。,.,報告審批程序及要求,4.屬于需填寫“大手術報告”范圍的病人急診手術時，科室可以先電話告知醫(yī)務科相關情況，第二天再補報紙質報表送醫(yī)務科審批。,.,報告審批程序及要求,5、除急診手術外，各科室如未按時將審批表報送醫(yī)務科審批，將參照不合格申請單的處罰標準予以處罰，并在每周第一次科主任會議和醫(yī)療質量與安全管理委員會會議上通報；造成糾紛和醫(yī)療事故的病例如有漏報、遲報審批表的情況將按照醫(yī)院相關規(guī)定加重處罰。,.,六、急診手術相關培訓,.,1.目的：加強急診手術的管理 確保急診手術及時順暢開展2.適用范圍：全院各臨床手術科室,.,3、各部門人員職責,1、醫(yī)生：決定急診手術、通知手術室 和麻醉科。 2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。 3、手術室：及時安排急診手術。,.,4、急診手術的概念,急診手術是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的手術。,.,5、特急手術的概念,特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術。如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等,.,6、工作制度及要求,1、急診手術權限： a.病房急診手術由病房醫(yī)療組組長或科主任決定。 b.急診室病人由當天值班最高級別醫(yī)生決定 并遵照手術分級管理及審批制度執(zhí)行。 2、急診手術范圍: 急診手術指病情緊迫，需在最短時間內手術。多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況,.,6、工作制度及要求,3、急診手術流程 A.一般急癥手術須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術，并決定手術方案，如遇疑難危重情況應及時請示科主任并向醫(yī)務處匯報。 B.對急癥手術應短時間內應進行必要準備 (1)禁食禁飲水。 (2)備皮、做藥物過敏試驗、檢查血、尿、便常規(guī)及出凝血時間、根據(jù)需要備血、給術前用藥等。 (3)病情危重者，有休克者盡快搶救，盡早糾正休克。醫(yī)院應開啟綠色通道，需在最短時間內迅速做好術前準備，并通知手術室及麻醉科做好準備實施手術。,.,6、工作制度及要求,(4).麻醉醫(yī)師應根據(jù)病史與體格檢查及輔助檢查對患者做出全面評估，進行計劃麻醉。 (5). 決定急診手術后，主刀或第一助手應在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術必要性、手術風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因(如昏迷又無家屬在身邊)，應報醫(yī)務科或總值班審批。 C.由手術醫(yī)師、護士共同護送病人進手術室，進行手術。,.,7、注意事項,1.搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。 2.對特急手術患者應立即開通綠色通道。 3.急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4.醫(yī)技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。,.,七、非計劃再次手術管理培訓,.,非計劃再次手術是指：在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須再次施行手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要再次進行手術。,.,培訓的目的： 為進一步促進手術科室醫(yī)療質量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，做好對非計劃再次手術的管理和評價，從而降低各手術科室非計劃再次手術率。,.,非計劃再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的內容包括病情評估、手術風險評估、手術方案、術后處置預案，記錄內容放在相關記錄本中。,.,實施非計劃再次手術的科室必須主動書面上報醫(yī)務處。擇期手術應提前上報醫(yī)務處，報告的內容包括病情摘要、第一次手術情況（手術名稱、手術時間、麻醉方式、手術醫(yī)師、首次術中情況、術后情況等），再次手術的原因和目的、再次手術準備情況（包括術前準備采取的措施，術中及術后可能出現(xiàn)的問題及處置預案等），由科室主任或科副主任簽字確認；急診手術術前電話報告醫(yī)務處或醫(yī)療總值班，術后24小時內以書面形式再次報告醫(yī)務處。,.,實施非計劃再次手術的科室應在嚴格執(zhí)行圍手術期管理制度和手術分級管理制度。科室術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估、且應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。,.,各手術科室的非計劃再次手術不得瞞報、漏報，如發(fā)生漏報瞞報情況經(jīng)醫(yī)務處及質控辦核實屬實，將對當事醫(yī)生及科主任進行通報批評及按醫(yī)院相關文件規(guī)定的處罰金額等嚴肅處理。對發(fā)生非計劃二次手術拒不上報、不進行相關討論、分析、整改的科室及個人取消評優(yōu)、評獎資格；導致糾紛者按醫(yī)院相關規(guī)定處罰。,.,醫(yī)務處及質控辦把非計劃二次手術指標作為醫(yī)師手術能力及手術等級評定、再授權的條件之一，對因過失或不負責任而導致發(fā)生醫(yī)源性二次手術造成醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的當事人將處以手術資格降級處理。,.,醫(yī)務處定期開展對 “非計劃再次手術”的討論分析，查找原因，總結經(jīng)驗、汲取教訓，提出整改措施，并整改要求反饋給有關科室認真整改。,.,謝謝！,