醫(yī)學(xué)影像診斷基礎(chǔ)第四章消化系統(tǒng)ppt課件

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,X線檢查與診斷技術(shù),第四章消化系統(tǒng)（三）第一節(jié)胃腸道,課前提問,1.十二指腸分、四個(gè)部分？,2.小腸鋇劑造影時(shí)，空腸呈狀，回腸呈狀？,3.結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查時(shí)，充盈像主要X線特征是，黏膜像可見到最小X線單位是_。,4.結(jié)腸包括哪幾部分？,5.胸部CT檢查時(shí)，食管的位置在，食管壁的厚度是？,02,消化道正常CT表現(xiàn),你能在CT圖像中找到消化管嗎？,一,教學(xué)目標(biāo),掌握胃腸道黏膜皺襞的改變,掌握胃腸道輪廓的改變,02,01,03,熟悉胃腸道功能的改變,了解胃腸道管腔和位置的改變,04,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),1輪廓改變2粘膜皺襞的改變3管腔大小的改變4位置及移動(dòng)度改變5功能性改變,胃腸道異常X線表現(xiàn),02,消化道基本病變X線表現(xiàn),1胃腸道輪廓改變,(2)憩室(3)充盈缺損,(1)龕影,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),1胃腸道輪廓改變(1)龕影：龕影是由于胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑填充，當(dāng)切線位投影時(shí)，形成一突出于腔外的鋇影。正面觀察時(shí)，雙對(duì)比造影或壓迫法檢查時(shí)，可顯示為局限性鋇劑殘留影像，而見不到胃腸道輪廓的異常改變。,內(nèi)側(cè),龕影,外側(cè),02,消化道基本病變X線表現(xiàn),龕影切線位投影,胃潰瘍正面觀,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),1胃腸道輪廓改變,(2)憩室,(1)龕影,(3)充盈缺損,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(2)憩室：憩室是由于鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像或是由于管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像其內(nèi)及附近的粘膜皺襞的形態(tài)正常。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),02,消化道基本病變X線表現(xiàn),龕影與憩室的區(qū)別,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),憩室與龕影不同，其內(nèi)及附近粘膜正常,龕影or憩室？,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),1胃腸道輪廓改變,(2)憩室,(1)龕影,(3)充盈缺損,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(3)充盈缺損：充盈缺損是指充鋇的胃腸道輪廓某局部向腔內(nèi)突入而未被鋇劑充盈的影像。如來自胃腸道腫瘤突向腔內(nèi)而形成的影像是腫瘤的直接征象。胃腸道的炎性肉芽腫及異物等均見此征象。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),充盈缺損,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),良、惡性充盈缺損X線特點(diǎn),02,消化道基本病變X線表現(xiàn),良性or惡性？,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),胃腸道異常X線表現(xiàn),2粘膜皺襞的改變,1胃腸道輪廓改變,3管腔大小的改變4位置及移動(dòng)度改變5功能性改變,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),2粘膜皺襞的改變,粘膜皺襞的異常表現(xiàn)對(duì)發(fā)現(xiàn)疾病鑒別診斷和早期病變有重要意義。(1)粘膜皺襞破壞惡性腫瘤(2)粘膜皺襞平坦惡性腫瘤、炎性水腫(3)粘膜皺襞增寬和迂曲炎性（肥厚性胃炎）(4)粘膜皺襞糾集慢性潰瘍、浸潤型胃癌(5)胃微皺襞(胃小溝、胃小區(qū))改變胃炎、良惡性腫瘤的早期診斷,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(1)粘膜皺襞破壞：表現(xiàn)為粘膜皺襞影像消失，代之以雜亂而不規(guī)則的鋇影。與正常的粘膜皺襞有明確分界，從而造成了粘膜皺襞中斷現(xiàn)象。大都由于惡性腫瘤侵蝕所致。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),（2）粘膜皺襞平坦：表現(xiàn)為皺襞的條紋狀影變得平坦而不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因是：一是粘膜和粘膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點(diǎn)是形態(tài)較為固定而僵硬，與正常粘膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周圍。二是由于粘膜和粘膜下層炎性水腫而引起，與正常粘膜皺襞無明顯分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影周圍。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(3)粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬，也稱為粘膜皺襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲結(jié)構(gòu)紊亂。是由于粘膜和粘膜下層炎性浸潤、腫脹和結(jié)締組織增生所致。多見于慢性胃炎。粘膜下靜脈曲張也表現(xiàn)為粘膜皺襞增寬和迂曲。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(4)粘膜皺襞糾集：表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射或車輻狀。常因慢性潰瘍性病變產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織增生，瘢痕收縮而造成。有時(shí)浸潤型胃癌的收縮作用也可造成類似改變，但顯示僵硬而不規(guī)則，有粘膜中斷征象。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(5)胃微皺襞改變：胃小區(qū)大小，胃小溝粗細(xì)及形態(tài)的改變對(duì)疾病的早期診斷具有一定價(jià)值。中度和重度萎縮性胃炎，胃小區(qū)增大，且大小不均；胃小溝增粗、密度增高。良性潰瘍周圍胃小區(qū)和胃小溝存在，但大小及粗細(xì)不均。胃癌局部胃小區(qū)和胃小溝完全破壞消失，其周圍可見極不規(guī)則的溝紋。由于胃小區(qū)和胃小溝因各種原因并不是都能清晰顯示，故在判斷分析時(shí)要慎重。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),局部胃小區(qū)和胃小溝完全破壞消失-早期胃癌,胃小區(qū)增大，大小不均-萎縮性胃炎,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),胃腸道異常X線表現(xiàn),3管腔大小的改變,1胃腸道輪廓改變2粘膜皺襞的改變,4位置及移動(dòng)度改變5功能性改變,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),3管腔大小的改變胃腸道管腔的狹窄和擴(kuò)張是常見的征象。,管腔狹窄X線表現(xiàn),02,消化道基本病變X線表現(xiàn),02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(2)管腔擴(kuò)張：超過正常限度的管腔持續(xù)性增大稱之為管腔擴(kuò)張。各種原因造成的胃腸道梗阻產(chǎn)生近端胃腸道擴(kuò)張，累及范圍比較長，并可見積氣和積液征象，腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)；因胃腸道緊張力降低引起的管腔擴(kuò)張，也可見積氣和積液征象，但腸管蠕動(dòng)減弱因胃腸道局限性器質(zhì)性病變造成的狹窄，其狹窄的近端可見繼發(fā)性擴(kuò)張。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),胃腸道異常X線表現(xiàn),4位置及移動(dòng)度改變,1胃腸道輪廓改變2粘膜皺襞的改變3管腔大小的改變,5功能性改變,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),4位置及移動(dòng)度改變胃腸道有多種原因可產(chǎn)生位置和移動(dòng)度改變的征象。腹部腫塊可造成對(duì)胃腸道的壓迫移位，局部胃腸道空虛，并可見弧形壓跡，被推移部分之腸管相互聚集；腸管粘連、牽拉造成的位置改變，其移動(dòng)性受限；腹水可造成小腸位置、分布異常，腸管活動(dòng)度增大等。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),胃腸道異常X線表現(xiàn),5功能性改變,1胃腸道輪廓改變2粘膜皺襞的改變3管腔大小的改變4位置及移動(dòng)度改變,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),5功能性改變胃腸道器質(zhì)性病變常有功能性改變包括張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力和分泌功能等改變功能性改變可單獨(dú)存在。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(1)張力改變：胃腸道有一定張力，受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)與平衡，以維持管徑的正常大小。張力增高造成管腔縮窄、變小。張力低則使管腔擴(kuò)大。痙攣是局部張力增高，多為暫時(shí)性。食管痙攣表現(xiàn)為輪廓呈波浪狀，明顯時(shí)可呈螺旋狀。胃竇痙攣表現(xiàn)為胃竇狹窄，但形狀可變，胃壁柔軟，解痙藥物可消除。幽門痙攣使其持久性收縮，鋇劑通過及胃排空時(shí)間延遲。十二指腸和回盲部痙攣，使其充盈不良，一旦充盈立即排空呈“激惹”征象。結(jié)腸痙攣使腸管細(xì)小，袋形增多，腸壁出現(xiàn)多個(gè)凹陷切跡，腸壁呈波浪狀。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(2)蠕動(dòng)的改變：表現(xiàn)蠕動(dòng)波多少、深淺、運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)方向的改變。蠕動(dòng)增強(qiáng)，表現(xiàn)為蠕動(dòng)波增多、加深、運(yùn)行加快；蠕動(dòng)減弱，表現(xiàn)為蠕動(dòng)波減少、變淺、運(yùn)行減慢；逆蠕動(dòng)，表現(xiàn)為與正常運(yùn)行方向相反的蠕動(dòng)，常出現(xiàn)于梗阻部位之上方；蠕動(dòng)消失，表現(xiàn)為腫瘤浸潤造成局部蠕動(dòng)消失及胃腸道麻痹造成的廣泛性蠕動(dòng)消失。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(3)運(yùn)動(dòng)力的改變：運(yùn)動(dòng)力即胃腸道運(yùn)送食物的能力。服鋇造影時(shí)，表現(xiàn)為各部分的排空時(shí)間。它與胃腸道張力及蠕動(dòng)等有密切關(guān)系。4小時(shí)胃未排空胃排空延遲6小時(shí)達(dá)盲腸小腸運(yùn)動(dòng)力減弱9小時(shí)小腸未排空運(yùn)動(dòng)力減弱,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(4)分泌功能的改變：某些疾病可以引起分泌功能的改變。胃分泌增加造成空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，在站立位可見胃內(nèi)液面，為空腹潴留，服鋇后鋇劑不能均勻地涂布在胃壁上而呈絮狀下沉和不均勻分布，微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示不清。小腸分泌增加使粘膜皺襞顯示模糊或鋇劑分散在分泌液中，呈不定形片狀影像。大腸分泌增多時(shí)，鋇劑附著不良，腸管的輪廓顯示不清或在粘液中呈現(xiàn)線條狀影像。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),小結(jié)：胃腸道異常X線表現(xiàn),1胃腸道輪廓改變（龕影、憩室、充盈缺損）2粘膜皺襞的改變(1)粘膜皺襞破壞惡性腫瘤(2)粘膜皺襞平坦惡性腫瘤、炎性水腫(3)粘膜皺襞增寬和迂曲炎性（肥厚性胃炎）(4)粘膜皺襞糾集慢性潰瘍、浸潤型胃癌(5)胃微皺襞(胃小溝、胃小區(qū))改變3管腔大小的改變狹窄處：良性者邊緣較整齊分界不截然；惡性者邊緣不整齊，管壁僵硬、分界較明顯，狹窄以上管腔擴(kuò)張4位置及移動(dòng)度改變5功能性改變張力、蠕動(dòng)（良性者，惡性者一般減弱或消失）、運(yùn)動(dòng)力（運(yùn)送食物的能力）和分泌功能等改變,思考與作業(yè),01,02,黏膜皺襞的改變有哪些？,龕影與憩室的鑒別診斷,03,名詞解釋：龕影,