關(guān)于改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn).doc

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公文寫作/法律文書 關(guān)于改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 　　1、醫(yī)療保險(xiǎn)的根本宗旨是既要保障參保人的醫(yī)療需求，又要避免或盡量減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)。這也是醫(yī)療保險(xiǎn)必須遵循的基本原則。只要有一個(gè)方面不成功，醫(yī)療保險(xiǎn)就不能說是成功的。由于有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金同無限的醫(yī)療需求之間的矛盾非常尖銳，一百多年來，很多國家都致力于解決這一矛盾，但都沒有取得很成功的經(jīng)驗(yàn)，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)成了世界性的同時(shí)也是世界級的難題。 　　2、從理論上講，全額基金制模式是體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)原則最理想的模式，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的配置達(dá)到最優(yōu)化，使真正有病的人得到就醫(yī)，無病的人不應(yīng)占用有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，但在實(shí)際上卻無法控制個(gè)人的就醫(yī)行為，特別是門診上的治療，任何人都可能發(fā)生某種疾病而去就診，任何醫(yī)生都不可能阻止其就醫(yī)行為，因?yàn)橛行┘毙圆〔患皶r(shí)治療可能發(fā)展成慢性病，輕病不及時(shí)治療可能釀成重病。同時(shí)，在現(xiàn)實(shí)中，無病就醫(yī)，費(fèi)用轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象普遍存在。在住院治療方面，當(dāng)病人已經(jīng)走到生命的盡頭，搶救已完全無望的情況下還在使用昂貴的治療手段和藥物確實(shí)是一種很大的浪費(fèi)，但由于傳統(tǒng)的影響和倫理等方面的因素，中國在短期內(nèi)還不可能推行安樂死。鑒于現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)療費(fèi)用的嚴(yán)重浪費(fèi)現(xiàn)象，一個(gè)迫切的問題就是需要進(jìn)行制度上的創(chuàng)新，并建立費(fèi)用控制機(jī)制和自我約束機(jī)制。 　　3、根據(jù)我國的具體國情，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面的承受能力的制約，我國在建立新型的醫(yī)療保險(xiǎn)制度過程中，引入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念，首先要考慮的是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并把它作為醫(yī)療制度改革的重點(diǎn)，實(shí)行低水平，高覆蓋的策略，在此基礎(chǔ)上逐步建立健全并完善多層次的醫(yī)療保障體系，進(jìn)而再建立適合我國國情的農(nóng)村勞動(dòng)者醫(yī)療保障制度。 　　考慮到全額基金制模式在實(shí)際上的不可行性，我國創(chuàng)造了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的模式，個(gè)人帳戶金用于門診治療，社會(huì)統(tǒng)籌基金主要用于住院治療，門診慢性病較多的費(fèi)用另有規(guī)定，建立起費(fèi)用控制機(jī)制和自我約束機(jī)制，在一定程度上減少了浪費(fèi)，同時(shí)簡化了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。 　　4、現(xiàn)行社會(huì)統(tǒng)籌同個(gè)人帳戶相結(jié)合的運(yùn)作模式在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐中暴露出不少問題： 　　經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)分配到基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶上的資金很少，對門診費(fèi)用支付起不了什么作用，并相應(yīng)削弱了有限的共濟(jì)基金對住院保險(xiǎn)的保障作用； 　　經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)個(gè)人醫(yī)療帳戶上雖然分配有較多的資金，但很多慢性病患者在門診就醫(yī)仍然不夠用，個(gè)人要自付較多的現(xiàn)金，負(fù)擔(dān)較重，身體健康長期不去醫(yī)院的人個(gè)人帳戶根本不需用。這種不管有病無病，年輕年老都要分配一部分資金到個(gè)人帳戶上的分配方法，使個(gè)人帳戶成為一種人人都享受的福利。無病的人不需用，真正有病的人不夠用，造成事實(shí)上的不平等，也違反了醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷和根本宗旨; 　　不少地方開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來都有相當(dāng)一部分人個(gè)人帳戶出現(xiàn)較大的結(jié)余，使醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付制成了部分積累制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)生赤字固然不是好事，是醫(yī)療保險(xiǎn)管理無能的表現(xiàn)；但是出現(xiàn)大量積累同樣不是好事，是醫(yī)療保險(xiǎn)管理無方的表現(xiàn)。如果預(yù)測的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收和基金支付是合理的、準(zhǔn)確的，在管理中卻出現(xiàn)基金結(jié)余過多，就壓抑了被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療需求，同時(shí)也是對定點(diǎn)醫(yī)療單位的償付不足，患者和定點(diǎn)醫(yī)療單位都不會(huì)滿意。如果是測算不準(zhǔn)確，費(fèi)率過高，就應(yīng)該調(diào)低費(fèi)率，并建立起費(fèi)率的正常調(diào)整機(jī)制。基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年收費(fèi)和其他收入形成的基金當(dāng)年不能使用，而留到今后若干年后使用是一種非常不明智的辦法，也是很不經(jīng)濟(jì)、很不合算的。因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的上漲率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于工資的增長率，更高于綜合物價(jià)上漲率，今年的1元錢放到兩三年后去支付醫(yī)療費(fèi)用，可能只相當(dāng)于那時(shí)的0.5元錢，10年以后就根本不值錢; 　　由于部分人的個(gè)人帳戶長期積累，資金沉淀下來，既不能用于非醫(yī)療保險(xiǎn)方面的支付，又不能用于投資增值，造成資金的閑置而無法利用，起碼是資金的使用效率很低。從某種意義上說也是資金的浪費(fèi); 　　5、關(guān)于改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置和管理的構(gòu)想 　　在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，參保人不設(shè)置個(gè)人帳戶，征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)都進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金，全部用于醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付，除慢性病患者在門診治療費(fèi)用較大需適當(dāng)補(bǔ)助外，門診費(fèi)用一律由個(gè)人自付。 　　在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的模式，但應(yīng)降低個(gè)人帳戶的設(shè)置規(guī)模，減少進(jìn)入個(gè)人帳戶的分配比例，增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)基金。深圳市已擬定《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，分不同年齡檔次降低了個(gè)人帳戶的設(shè)置。35周歲以下，用人單位繳費(fèi)的30%進(jìn)入個(gè)人帳戶；35周歲以上到45周歲以下，用人單位繳費(fèi)的40%進(jìn)入個(gè)人帳戶；45周歲以上的在職參保人員，用人單位繳費(fèi)的50%進(jìn)入個(gè)人帳戶；退休人員，由用人單位或社保機(jī)構(gòu)繳費(fèi)的60%進(jìn)入個(gè)人帳戶。如果從醫(yī)療保險(xiǎn)的根本宗旨來考慮，這個(gè)比例還可以進(jìn)一步降低。