常見腦血管病的CT診斷ppt課件

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2018/3/20,SIEMENS,常見腦血管病的CT診斷,腦血管疾病分類（主要）,腦出血 腦梗塞 腦靜脈或靜脈竇閉塞 動脈瘤 腦血管畸形,煙霧病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 皮層下動脈硬化性腦病 海綿狀血管瘤,CT的意義,腦出血與腦梗塞在許多國家和地區(qū)已上升為各種疾病的死亡率之首. 準(zhǔn)確、及時地作出診斷，盡早有效的對癥治療，可改善預(yù)后、降低死亡率。 CT是診斷腦血管疾病急性期首選方法,腦底動脈圖,大腦半球血液供應(yīng)分布圖（冠狀位）,大腦半球血液供應(yīng)分布圖（軸位）,高血性腦出血的常見部位(412例）,基底節(jié) 55% 丘腦 20% 大腦半球 13% 小腦 1% 橋腦 3% 尾狀核頭 % 其他（多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血） %,頭顱CT典型層面的正常影像解剖,第一層：第四腦室平面,,第四腦室位于腦橋、延髓、小腦之間。,第四腦室的病變,聽神經(jīng)瘤致第四腦室受壓,第二層：鞍上池平面,,第三層：第三腦室平面,,第三腦室位于間腦內(nèi)，是兩側(cè)丘腦和下丘腦之間的一個正中矢狀位裂隙。,第四層：松果體平面,,,內(nèi)囊平面,,內(nèi)囊出血,內(nèi)囊的部位,內(nèi)囊出血,第5層：側(cè)腦室體部平面,,,第6層：側(cè)腦室體上部和腦梁平面,第7-10層：顱頂平面,一、腦出血,定義：腦實質(zhì)的出血，又稱腦溢血或出血性腦卒中； 病因:高血壓、腦動脈硬化，腦內(nèi)動脈畸形、動脈瘤、少數(shù)血液病,病機,深穿支腦血管的解剖特點：長度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，無外彈力纖維層，肌纖維較少． 高血壓、動脈粥樣硬化致血管內(nèi)膜玻璃樣變性和纖維性壞死，腦小動脈形成小動脈瘤，小動脈瘤破裂，形成腦實質(zhì)出血,常見出血動脈,豆紋動脈 丘腦膝狀體動脈,高血性腦出血的常見部位(412例）,基底節(jié) 55% 丘腦 20% 大腦半球 13% 小腦 1% 橋腦 3% 尾狀核頭 % 其他（多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血） %,出血形態(tài),血腫（腎形、類圓形、不規(guī)則形） 流注入腦室和（或）蛛網(wǎng)膜下腔 血腫周圍水腫 血腫的占位效應(yīng) 血腫的吸收、液化,血腫的分期,急性期（發(fā)病后一周內(nèi)）：血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍腦組織有一定程度的軟化，兼有點狀出血和水腫 吸收期（發(fā)病后第二周二個月）：血腫內(nèi)紅細胞破壞，血塊液化，血腫周圍出現(xiàn)吞噬細胞并形成含有豐富毛細血管的肉芽組織 囊腔期（發(fā)病二個月后）：血腫周圍膠質(zhì)和膠原纖維增生，形成囊腔，囊腔漸縮小，甚至完全被膠質(zhì)疤痕代替,CT平掃表現(xiàn),新鮮血腫：密度均勻的高密度區(qū)，CT值與血液相仿為55-80Hu，基底節(jié)區(qū)出血70%以上為腎形 血腫周圍的寬度均勻的低密度帶 占位效應(yīng),血腫及其鄰近腦水腫的關(guān)系,當(dāng)天不出現(xiàn)或輕微，出血后2周水腫最嚴(yán)重、范圍最大，出現(xiàn)率100%，2個月后血腫吸收的同時水腫也完全吸收 注意：新收一個急性腦出血的病人，一定要講明患者住院前2周癥狀會比現(xiàn)在更重，因為出血后水腫形成。 也就是為什么腦出血的病人為什么先掛一部甘露醇或給速尿的原因。,診斷與鑒別診斷,囊變期與腦梗塞后遺改變的鑒別：困難 高密度血腫與下列疾病的鑒別： 動脈瘤出血; 腦血管畸形出血; 外傷性腦內(nèi)血腫; 出血性腦梗塞 低密度血腫與下列疾病的鑒別： 腦梗塞; 腦膿腫; 低密度腫瘤,腦出血的頭顱CT表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT改變,腦梗塞的CT改變,慢性期腦梗塞的CT,腦挫裂傷的CT,硬膜下血腫的CT改變,硬膜下積液的CT,硬膜外血腫的CT改變,腦膿腫,化膿性腦膜炎,腦囊蟲病,講解完畢！,望能拋磚引玉！,小討論,,第一個問題：？,怎么計算腦出血患者的出血量？,計算方法,出血量（ml）=最大長徑×最大寬徑×層間距×層數(shù)×π/6 注意： 長、寬徑單位是CM 一般層間距為10MM。 測量長寬徑不包括水腫范圍。 破乳腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血無法計算。,邊學(xué)邊用,18床，馬福祿，以腦出血收住我科。查看CT后：累積層面有5層。最大長徑5cm，最大款徑2cm。我院CT的層間距為10mm。出血量為多少？ 出血量（ml）=5cm×2cm×5×1cm×π/6 =25ml,第二個問題：？,腦出血要不要止血治療？,止血？還是不止？,關(guān)于高血壓性腦出血是否使用止血藥物，一直是一個有爭議的問題。在探討這個問題之前，先要明確出血的發(fā)生機制、病理過程以及出血后機體是否存在凝血功能的異常。,首先,高血壓性腦出血作為高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機制為：長期高血壓導(dǎo)致小動脈平滑肌發(fā)生透明質(zhì)變，同時由纖維素性壞死引起的小動脈壁變薄部位可在較高的壓力下膨出，形成微動脈瘤。,高血壓腦出血VS凝血障礙腦出血,無論是明顯變薄的小動脈壁，還是微動脈瘤，動脈血壓短暫極度升高時破裂是高血壓性腦出血的主要原因，而不同于抗凝或溶栓治療時發(fā)生的腦出血 。,其次,高血壓性腦出血的病理過程也是決定是否使用止血藥的重要因素，,用藥研究,至今尚無任何一種止血藥被大規(guī)模多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗證實，能否切實改善腦出血的預(yù)后尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。,因此,對高血壓性腦出血行止血治療并無充分的理論依據(jù),但是：,對病前曾接受溶栓和抗凝治療、發(fā)病24 h內(nèi)就診的患者，可以考慮使用適當(dāng)?shù)闹寡幬铩?另外，如果凝血指標(biāo)異常如有出血和/或凝血時間延長者，則支持使用止血藥物或者給予輸血、凍干血漿治療。,總之,對于高血壓性腦出血的止血治療，建議醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，綜合評價，其中有價值的因素是病前是否曾溶栓治療、服用抗血小板聚集或抗凝藥物、超早期就診以及凝血分析的結(jié)果。如有上述因素，采用立止血治療是有理由的，可以根據(jù)患者的具體情況、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗靈活掌握。,報告完畢！,謝謝！,