心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī).ppt

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,心臟外科監(jiān)護(hù)室：朱瀟雅,心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī),心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性,心臟術(shù)后缺血?jiǎng)?chuàng)傷急待恢復(fù),血液稀釋?zhuān)后w潴留,內(nèi)環(huán)境紊亂和低溫造成末梢循環(huán)阻力增加,整個(gè)循環(huán)處于窘迫狀態(tài),心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性,因此，心臟直視手術(shù)后24小時(shí)（特別是6小時(shí)內(nèi)），病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下病情變化迅速，要求判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)、得當(dāng)，稍有不慎可造成嚴(yán)重后果。 術(shù)后監(jiān)護(hù)處理是保證心臟外科工作順利開(kāi)展的重要一環(huán)。,監(jiān)護(hù)室心臟術(shù)前準(zhǔn)備,接到手術(shù)預(yù)約單，向手術(shù)室及病區(qū)人員進(jìn)行手術(shù)名稱(chēng)，基本情況的核對(duì)。確認(rèn)無(wú)誤后根據(jù)病人情況準(zhǔn)備床位，鋪麻醉床備用。準(zhǔn)備呼吸機(jī)，調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)，檢查監(jiān)護(hù)儀性能，導(dǎo)線(xiàn)連接是否完好。 根據(jù)情況準(zhǔn)備治療盤(pán)，備好吸痰裝置及吸痰物品。做好準(zhǔn)備迎接新病人。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),嫻熟迅速的交班 監(jiān)護(hù)室A、B角色護(hù)士與麻醉師迅速有序地移接患者于監(jiān)護(hù)床上，立即鏈接指脈氧測(cè)血壓、觀(guān)察心率（律）、心電圖示波有無(wú)異常，并與麻醉師及手術(shù)師交接病情，了解術(shù)中情況，做好各項(xiàng)記錄。常規(guī)30分鐘后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庠俅握{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),呼吸系統(tǒng)的管理,氣管插管的管理 患者氣管插管時(shí)比較痛苦，躁動(dòng)時(shí)氣管插管易脫落、移動(dòng)或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽(tīng)診雙肺呼吸音，調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時(shí)核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這一階段，適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),呼吸系統(tǒng)的管理,保持呼吸道通暢的管理 由于患者在氣管插管期間 不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對(duì)吸入氣體的過(guò)濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時(shí)行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效可行辦法。吸痰過(guò)程中容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間成為關(guān)鍵。采用恒溫32℃~35℃，持續(xù)呼吸道濕化，吸痰前后給予100％氧氣吸入3min，首先吸凈大氣管內(nèi)的痰液，必要時(shí)可在吸氣時(shí)向管內(nèi)注入1~3ml無(wú)菌化痰稀釋液，用簡(jiǎn)易呼吸氣囊脹肺3~5次，充分膨脹肺泡，使細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。吸痰次數(shù)根據(jù)呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰時(shí)間控制10-15s內(nèi)；吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),循環(huán)系統(tǒng)的觀(guān)察與護(hù)理 應(yīng)做到：（1）給予患者手術(shù)后動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓（CVP），嚴(yán)格監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。（2）觀(guān)察尿量、尿色、有無(wú)血尿以及血紅蛋白尿等，每小時(shí)記錄尿量1次，保持每小時(shí)尿量1~2ml/㎏。（3）觀(guān)察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。（4）密切觀(guān)察有無(wú)房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及室上性心動(dòng)過(guò)速等心律失常，如有異常立即上報(bào)處理。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),心包、縱膈或胸腔引流管的護(hù)理 （1）定時(shí)擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時(shí)要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時(shí)，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；（2）經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時(shí)觀(guān)察引流液的量、色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血傾向，一般超出50ml/h以上或引流量突然減少，cvp上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準(zhǔn)備。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者身上布滿(mǎn)各種管道和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適度，接觸皮膚的部位要平整無(wú)皺褶。做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每2h做受壓部位按摩一次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護(hù)理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動(dòng)作要輕柔，生理鹽水棉球不可過(guò)濕。同時(shí)觀(guān)察口腔黏膜顏色、有無(wú)潰瘍。每日兩次會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,神志,體溫,心率\脈搏、血壓,呼吸,尿液、肢端情況,引流,胸部查體,電解質(zhì)、血?dú)夥治?鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和護(hù)理,●清醒——對(duì)語(yǔ)言反應(yīng)靈敏 ●嗜睡——語(yǔ)言可喚醒，反應(yīng)遲鈍 ●昏睡——強(qiáng)刺激（如壓眶）可喚醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在 ●淺昏迷——無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)疼痛刺激僅出現(xiàn)痛苦表情或退縮等防御反應(yīng)；生理反射存在 ●深昏迷——強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)；生理反射消失——需記錄瞳孔及光反射情況 ●其他異常情況,神志,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和護(hù)理,T＜35℃——電熱毯或變溫毯復(fù)溫 35℃＜T＜36.5℃——棉被保暖 T＞38.5——注意觀(guān)測(cè) T＞39℃——物理降溫：酒精擦浴、冰 袋/變溫毯降溫、保留冰水灌腸 （小兒用） 結(jié)合肢端情況以及病情需要,體溫,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,心率/脈搏、血壓,,,心率,收縮壓,兒童先心,普外，成人先心,換瓣,CABG、大血管,60~120,90~130,70~150,80~120,95~130,95~110,80~130,60~110,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,,常用升壓藥及血管活性藥使用 腎上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 降壓藥 硝普鈉 硝酸甘油 前列腺素E α、β受體阻斷劑 鈣拮抗劑等,16,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,,呼吸,●帶機(jī)病人需同時(shí)記錄呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)、 實(shí)際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min ●停機(jī)帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2,Q1h ●拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2,Q1h ●每次需同時(shí)記錄呼吸狀況（平穩(wěn)、急促、 呼吸困難、深大、淺快、人機(jī)對(duì)抗、 無(wú)自主呼吸等）,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,,尿液,★根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄小便量及色澤、性狀等 ★小便量低于2ml/kg.hour，通知醫(yī)生,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,,引流,◆根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄引流量及色澤、 性狀等 ◆引流量高于100ml/hour，通知醫(yī)生 ◆術(shù)后2小時(shí)引流瓶及引流管（用于排氣 者除外）無(wú)血性液出現(xiàn)，通知醫(yī)生,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,,肢端狀況,◆CPB病人觀(guān)察、記錄肢端皮膚色澤、動(dòng) 脈搏動(dòng)以及溫暖程度，Qh ◆發(fā)現(xiàn)皮膚變冷、變濕或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱， 通知醫(yī)生,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,,胸部查體,◆ 重點(diǎn)觀(guān)察、記錄雙胸廓外型、動(dòng)度、雙肺呼吸音以及心音強(qiáng)弱等，Q2h ◆ 發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)通知醫(yī)生,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,,電解質(zhì),◆ 先心?。夯豂CU后半小時(shí)檢查；K+理想水平為3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，補(bǔ)后2-3小時(shí)復(fù)查 ◆ 換瓣術(shù)：回ICU后半小時(shí)檢查；K+理想水平為4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，補(bǔ)后1小時(shí)復(fù)查；5.1~6.0者給予利尿處理，1小時(shí)后復(fù)查；＞6.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，0.5小時(shí)后復(fù)查；K+正常后每4~6小時(shí)復(fù)查一次，直至術(shù)后36小時(shí)。,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,,電解質(zhì),◆ CABG:回ICU后半個(gè)小時(shí)檢查；K+理想 水平為3.5~5.5mmol/L； K+＜3.5者根據(jù)具體情況補(bǔ)充， 補(bǔ)后1小時(shí)復(fù)查；5.6~6.0者給 予利尿處理，2~3小時(shí)后復(fù)查； ＞6.0者給予利尿、胰島素、鈣 劑等處理，1小時(shí)后復(fù)查；K+ 正常后每6~12小時(shí)復(fù)查一次， 直至術(shù)后36小時(shí) ◆ CPB術(shù)后患者出現(xiàn)心律紊亂（特別是室 性心律失常），在處理的同時(shí)檢查 電解質(zhì)，做相應(yīng)處理 ◆ 其他電解質(zhì)（如：鈉、鈣、鎂、氯）,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,,血?dú)夥治?回ICU后半小時(shí)檢查；結(jié)果報(bào)告醫(yī)生：出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時(shí)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)給予醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴(yán)重者）。處理完畢后1小時(shí)左右復(fù)查，穩(wěn)定的帶機(jī)病人6小時(shí)左右復(fù)查一次。,心臟術(shù)后常規(guī)觀(guān)察和處理,,鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛,非帶機(jī)患者——注意鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸、 血壓的影響 ◆安定類(lèi) ◆杜冷丁 ◆非那根 ◆鎮(zhèn)痛泵 帶機(jī)患者 ◆持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜——芬太尼+維庫(kù)溴銨 ◆間斷推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè),,三種主要設(shè)備 監(jiān)護(hù)儀 連接 報(bào)警設(shè)置 呼吸機(jī) 連接 設(shè)置 調(diào)節(jié) 注射泵,重點(diǎn)注意三條管道 中心靜脈管 引流管 氣管插管,重點(diǎn)觀(guān)察的一般狀況 神志、瞳孔 體溫、末梢溫度 貧血貌,1,3,2,,3,26,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè),,三項(xiàng)最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 有創(chuàng)血壓 中心靜脈壓 心率、心律,嚴(yán)密觀(guān)察記錄出入量 尿量（量、質(zhì)） 引流量（量、質(zhì)） 液體入量（量、質(zhì)）,主要檢驗(yàn)指標(biāo) 血?dú)?血常規(guī) 血電解質(zhì),1,3,2,,3,27,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè),,最常用的液體 膠體 晶體 補(bǔ)鉀液,最常用的藥物 調(diào)節(jié)血管舒縮性的藥物 正性心肌力藥物 調(diào)節(jié)心率、心律藥物,用藥注意事項(xiàng) 必須從中心靜脈進(jìn)的藥物 必須單獨(dú)通道的藥物 不可推入微殘量或意外暫停的藥物,1,3,2,,3,28,心理護(hù)理,,心理護(hù)理的實(shí)施方法,手術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn),手術(shù)后病人的心理護(hù)理,心理護(hù)理的目的,29,心理護(hù)理,,目的,患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過(guò)美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)雅的環(huán)境、使緊張的心理狀態(tài)得到松弛，增加機(jī)體抗病能力。,心理護(hù)理,,◆必須對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過(guò)程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理 ◆必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為來(lái)影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過(guò)程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值，也是對(duì)一個(gè)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。,實(shí)施,心理護(hù)理,,護(hù)理 方法,術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn) 術(shù)前焦慮水平高的病人，一般術(shù)后 仍維持較高的心身反應(yīng) 常見(jiàn)術(shù)后嚴(yán)重心理障礙有： ◆術(shù)后意識(shí)障礙 ◆術(shù)后精神病復(fù)發(fā) ◆術(shù)后抑郁狀態(tài),心理護(hù)理,,術(shù)后病人的心理護(hù)理 ■及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果 ■幫助病人緩解疼痛 ■幫助病人克服抑郁反應(yīng) ■鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生,護(hù)理 方法,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,低心排出量綜合征,心包填塞,肺動(dòng)脈高壓危象,急性腎功能衰竭,心律失常,感染性心內(nèi)膜炎,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,臨床表現(xiàn) ■循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓，心率↑ CVP↑ 脈壓↓ ■呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓ ■腎臟：尿少 ■神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安 ■末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差3-5℃,低心排出量綜合征,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,護(hù)理要點(diǎn) ■生命體征及離子監(jiān)測(cè)，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整酸堿平衡■給予半臥位 ■保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀(guān)察引流的顏色，性質(zhì)，量 ■補(bǔ)充血容量 ■應(yīng)用血管活性藥物→心肌收縮力↑→心排出量↑ ■應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)標(biāo)識(shí)鮮明，根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)變化，調(diào)節(jié)藥物用量 ■給予呼吸機(jī)輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài),低心排出量綜合征,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,臨床表現(xiàn) ■全身感染：發(fā)熱，貧血，杵狀指，脾腫大 ■栓塞與梗死表現(xiàn) ■心臟變化：心力衰竭,感染性心內(nèi)膜炎,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,護(hù)理要點(diǎn) ■營(yíng)養(yǎng)：高熱量，高維生素，易消化食物，必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)，間斷小量輸血或新鮮血漿 ■抗生素治療：根據(jù)藥敏及血培養(yǎng)選用有效的抗生素 ■盡可能撤除侵入性管道，維持水，電解質(zhì)平衡 ■觀(guān)察并詳細(xì)記錄：血栓的表現(xiàn)及變化,感染性心內(nèi)膜炎,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈血氧飽和度降低，隨即出現(xiàn)心排血量減少，常伴有支氣管痙攣、氣道助力增加，危象期病人可因急性右心室擴(kuò)張出現(xiàn)心臟壓塞征象。,肺動(dòng)脈高壓危象,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,預(yù)防措施 ■術(shù)前作充分準(zhǔn)備 ■術(shù)后早期，首選芬太尼（5-10ug/（kg*h））持續(xù)鎮(zhèn)靜 ■合理調(diào)整鋪助通氣的參數(shù)，維持一定的堿血癥狀態(tài)已降低肺循環(huán)助力 ■適當(dāng)減少吸痰次數(shù)，吸痰時(shí)要求輕柔、快速，盡量減少吸痰對(duì)患者的刺激 ■遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、抗凝治療,肺動(dòng)脈高壓危象,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,概念 腎排泄功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)迅速減退，尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，肌苷清除率下降低于正常的一半時(shí)，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥，稱(chēng)急性腎功能衰竭,急性腎功能衰竭,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,病因 ■體外循環(huán)的低血流和低灌注壓 ■紅細(xì)胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量明顯增高 ■低心排或低血壓 ■縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)或腎毒性藥物的大量應(yīng)用,急性腎功能衰竭,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,護(hù)理要點(diǎn) ■觀(guān)察尿色的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)尿量（正常成人：＞0.5ml.kg-1.h-；小兒＞1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025）及PH值，持續(xù)尿量1ml/(kg*h） ■尿量過(guò)多，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓及血鉀變化，避免血容量不足及低血鉀的發(fā)生,急性腎功能衰竭,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,護(hù)理要點(diǎn) ■發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)予高滲性利尿或4%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液，防止血紅蛋白沉于腎小管導(dǎo)致腎功能損害 ■嚴(yán)格記錄出入水量，限制水和電解質(zhì)攝入；補(bǔ)液以量出為入，寧少勿多；限制蛋白質(zhì)飲食；嚴(yán)格控制攝入高鉀食物；停止使用腎毒性藥物,急性腎功能衰竭,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,病因 麻醉插管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術(shù)前心臟器質(zhì)性病變等，都是術(shù)后發(fā)生心律失常的原因,心律失常,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,護(hù)理要點(diǎn) ■術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，報(bào)告醫(yī)生并配合處理 ■較頻繁發(fā)生的室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注 ■室上性心動(dòng)過(guò)速可試行按壓勁動(dòng)脈竇，使迷走中樞的緊張性增高，從而使心跳減慢，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物 ■室性心動(dòng)過(guò)速、室顫者予以電擊除顫,心律失常,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,護(hù)理要點(diǎn) ■緩慢型心律失常藥物，常選用異丙腎上腺素、阿托品等藥物。 ■嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器，應(yīng)經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)和起搏效果，防止起搏導(dǎo)線(xiàn)脫落。 ■使用抗心律失常藥物，需嚴(yán)密觀(guān)察心率、心律、血壓、意識(shí)變化，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、速度，詳細(xì)記錄給藥總量、給藥途徑、觀(guān)察藥物的療效及毒副反應(yīng)。,心律失常,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,臨床表現(xiàn) ■縱膈及心包引流量持續(xù)增多或突然 減少并伴有低心排癥狀 ■心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP 逐漸升高 ■血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿 量減少。血壓下降時(shí)，應(yīng)用正性肌 力藥物反應(yīng)不佳 ■超聲心電圖提示心包或縱膈積液，X 線(xiàn)胸片示心影或縱膈影增大，但肺 野清晰,心包填塞,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,護(hù)理要點(diǎn) ■補(bǔ)充血容量 ■增加心肌收縮力 ■糾正酸中毒 ■增加吸入氣體的氧濃度，增加通氣 量，提高動(dòng)脈血氧氣壓,心包填塞,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,感染 是心臟病人術(shù)后死亡 的首要原因，控制感染的關(guān) 鍵在于預(yù)防，而嚴(yán)格的消毒 隔離和感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)病 區(qū)環(huán)境、人員、設(shè)備、物品 的管理，是有效預(yù)防心臟術(shù) 后感染發(fā)生，保證手術(shù)成功 的關(guān)鍵。,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,做好隔離室的 消毒工作,,,謝謝大家！祝身體健康！工作愉快！,