工傷保險與生育保險ppt課件

《工傷保險與生育保險ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《工傷保險與生育保險ppt課件（76頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

第九章 工傷保險與生育保險,1,第九章 工傷保險與生育保險,本章主要內(nèi)容 工傷保險的功能與實施原則 工傷保險的范圍與工傷認定 工傷保險基金 工傷的勞動能力鑒定 工傷保險的待遇 工傷預(yù)防與工傷康復 生育保險,2,第一節(jié) 工傷保險的內(nèi)涵與功能,一、工傷保險的內(nèi)涵 （一）工傷保險（以下簡稱“社會工傷保險”）是勞動者在生產(chǎn)和工作中遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會給予負傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。,3,（二）工傷保險是社會保障體系中歷史最悠久和設(shè)立范圍最廣泛的項目，1884年德國頒布《工傷保險法》，1921年國際勞工組織通過了《工人賠償公約》，其后，世界各國紛紛立法，1995年世界已有164個國家和地區(qū)實行了工傷保險制度，占建立有不同形式的社會保障制度的國家和地區(qū)總數(shù)的95%左右。 （三）2004年1月，國務(wù)院頒布《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）的實施，標志著工傷保險步入制度化建設(shè)軌道。,4,,二、工傷的特征與工傷保險的功能 （一）工傷的特征 工傷作為職業(yè)傷害的簡稱，一般指職工在生產(chǎn)勞動中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關(guān)的意外傷害造成的死亡、勞動者身體的負傷或殘廢以及職業(yè)病。 工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。 職業(yè)傷害事故不是勞動者的個人問題，而是一個勞動問題和社會問題。,5,,（二）工傷保險的功能 預(yù)防工傷事故：事前效果 補償工傷損失：事后效果 傷殘（職業(yè)病）康復：事后效果 維護社會公平和穩(wěn)定社會生產(chǎn)：綜合性的間接效果,6,第二節(jié) 工傷歸責的發(fā)展階段與工傷社會保險的產(chǎn)生,一、工傷保險是社會保險的特殊分支 勞動者遭受職業(yè)傷害及由此喪失了勞動能力，進而影響或中斷了經(jīng)濟收入。這種狀況是由于生產(chǎn)和工作環(huán)境中的不安全因素或危險因素所造成的身體傷害所致，這種損失應(yīng)當?shù)玫胶侠淼馁r償。工傷保險只是實現(xiàn)賠償?shù)囊环N方式而已。從這個角度看，它屬于賠償而非完全意義上的保險。 目前，世界各國對工傷幾乎都有單獨的法律法規(guī)，多數(shù)國家稱之為勞工賠償法，管理和實施則獨立于養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、生育等項社會保險而自成體系。工傷保險以其自身固有的賠償性質(zhì)區(qū)別于養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等共同保險類項目，而成為社會保障體系的特殊分支。,7,,二、工傷歸責的發(fā)展階段 社會在如何界定、規(guī)范雇主與勞動者工傷責任歸屬的關(guān)系方面，走過了“勞動者自身責任”、“雇主過失賠償”和“雇主責任”三個階段，反映了人們對工傷的風險性質(zhì)的認識深化。 工傷風險屬于勞動者自身責任的觀念盛行于產(chǎn)業(yè)革命初期。這一階段的主流觀念認為勞動者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動者自己承擔，雇主不承擔任何責任。,8,,（一）“勞動者自身責任”階段 產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認為，勞動者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動者自己承擔，雇主不承擔任何責任。 其理論依據(jù)：亞當·斯密認為，工傷風險與工資差別具有對應(yīng)性，在其他條件相同的情況下，工資標準的差別，可以對工作崗位上不同程度的危險進行補償。,9,,（二）“雇主過失賠償”階段 1、工傷保險立法淵源于民事賠償法律 在歐洲工業(yè)化初期和中期階段，工人因職業(yè)傷害得到一定的賠償?shù)囊罁?jù)是民法的“歸責原則”。民法認定，受傷工人在法庭上必須有足夠的證據(jù)證明傷害是由于他人過失（雇主或同事）造成的，法庭才裁定由加害人給予賠償。 2、“雇主過失賠償”的基礎(chǔ)是雇主過錯責任原則 即勞動者因工負傷的原因只有出自雇主一方時才給予賠償，并且雇主一方的過失程度，與受傷勞動者的獲得賠償?shù)念~度正相關(guān)，如果工人因工負傷純系自己或他人過失造成的，雇主便不負賠償責任。,10,,其局限性： 工傷事故致因的多元性和復雜性，造成雇主過失責任認定困難； 在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對比中，勞動者處于弱勢地位； 訴諸法庭的程序復雜且結(jié)案時間長。,11,,（三）“雇主責任”階段 1、雇主責任制的理論依據(jù)源自“職業(yè)危險原則” （1）正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機，因為工傷賠償遠不足以抵補負傷、致殘乃至生命喪失給勞動者及家庭帶來的不幸和災(zāi)難。 （2）現(xiàn)代大機器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性。 “職業(yè)危險原則”的基本結(jié)論： 意外事故無論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支。,12,,2、 “雇主責任”保險在發(fā)展過程中經(jīng)歷了三個階段 （1）雇主自保 這一階段國家立法對雇主的賠償責任和賠償辦法只做出了原則性的規(guī)定，無具體賠償標準。雇主按國家規(guī)定的原則，與遭受工傷者或其家屬自行協(xié)商并支付賠償。,13,,（2）向商業(yè)保險公司投保 這一階段國家立法不僅具體明確地規(guī)定了雇主的責任和賠償?shù)淖畹蜆藴?，并且?guī)定某些職業(yè)危險性高的行業(yè)，必須向商業(yè)保險公司投保，商業(yè)保險公司按其風險程度和事故頻率收取保險費并支付賠償。 （3）工傷的集體保險 雇主責任制在其演進發(fā)展過程中，在歐洲曾產(chǎn)生了不同的實施方式。其中德國、奧地利是由雇主組成的集體承擔賠償責任。經(jīng)過長期實施，德國的集體保險模式率先克服了雇主責任制的弊端，逐步演進為社會工傷保險的原型。,14,“雇主責任”保險的演進過程、具體形式及局限性,15,,三、社會工傷保險對雇主責任制的取代 （一）國際勞工組織專家認為，雇主責任制已經(jīng)過時，它應(yīng)該向工傷保險過渡。工傷保險要求由政府出面，組成公共機構(gòu)，統(tǒng)一籌集管理、調(diào)劑、使用社會工傷保險基金。,16,,（二）工傷保險的特征 1、立法頒布，強制實施 國家立法規(guī)定實施范圍內(nèi)的企業(yè)（雇主）必須參加工傷保險，并按照立法規(guī)定的內(nèi)容和程序履行職責和義務(wù)。 2、設(shè)立基金，統(tǒng)籌使用 政府有關(guān)職能部門根據(jù)相關(guān)立法負責工傷保險方面的管理事務(wù)，設(shè)立統(tǒng)一費率或差別費率，統(tǒng)一籌措資金，建立風險分散機制，既可以給遭遇工傷事故者以相應(yīng)的補償，又避免了工傷成為某個企業(yè)或雇主獨自承擔的風險。,17,,3、長期待遇與短期待遇相結(jié)合、保險與補償相結(jié)合 工傷保險可以在較大范圍內(nèi)分散風險，調(diào)劑能力強。既有對遭遇工傷事故者的一次性補償，又有保障其本人或遺屬日后生活的定期給付待遇。 4、政府行為，注重社會效益 工傷保險實行工傷補償和工傷事故預(yù)防、職業(yè)康復相結(jié)合的原則。,18,第三節(jié) 工傷保險的實施原則與有關(guān)工傷保險的國際公約,一、工傷保險的實施原則 “無過失補償”原則 個人不繳費原則 區(qū)別待遇原則 直接經(jīng)濟損失為限額 工傷保險與工傷預(yù)防康復相結(jié)合原則,19,“無過失補償”原則,其一，工傷損失賠償由企業(yè)負擔并不以企業(yè)有無過失為條件，而以國家的社會政策和勞動政策為基礎(chǔ)； 其二，工傷保險津貼的給付以受傷害者事故前的工資收入、家庭負擔、傷殘程度和受傷害性質(zhì)等為標準； 其三，因工傷致殘或致死，應(yīng)以年金的形式代替一次性的撫恤； 其四，強制性保險，確保被保險人應(yīng)有賠償，不受企業(yè)破產(chǎn)或停業(yè)的影響； 其五，雇主不承擔直接理賠責任，而是由社會化工傷保險機構(gòu)進行理賠，且一般無需通過法律程序和經(jīng)法院裁決。,,20,個人不繳費原則,工傷保險費由企業(yè)（雇主）繳納，職工個人不繳納任何費用。 原因在于工傷的發(fā)生意味著勞動者在勞動過程中付出了鮮血和生命的代價。,,21,區(qū)別待遇的原則,嚴格區(qū)分因工負傷與非因工負傷的界限，實行區(qū)別待遇的原則 其原因是：工傷保險待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比非工傷待遇及其他的社會保險項目的待遇更為優(yōu)厚，并且享受的資格條件不受年齡和繳費合格期的限制。,,22,工傷保險的賠償金額以直接經(jīng)濟損失為限額的原則,職業(yè)傷害所造成的損失（如肢體或器官、生命）既不能挽回，也不能做價賠償。 工傷補償主要是從維持勞動力再生產(chǎn)的角度對遭受工傷者的直接經(jīng)濟損失進行賠償。 直接經(jīng)濟損失：指勞動者因遭遇到工傷保險認定的傷害而造成的與其“第一職業(yè)”標準工資收入相關(guān)的損失，以及為消除傷害后果所需的必要開支，而對工傷造成經(jīng)濟上的間接收入損失，如兼職收入和其他業(yè)余收入等則不予補償。,,23,,二、有關(guān)工傷保險的國際公約 工傷賠償問題是國際勞工組織最早給予關(guān)注和重視的問題之一。國際勞工組織曾先后通過了一系列的國際勞工公約和建議書，并將其作為國際勞工標準，要求聯(lián)合國各會員國批準加入并予以遵守。其中最有影響的是1964年通過的《工傷事故與職業(yè)病津貼公約》（第121號公約）以及實施該公約的建議書，這一公約和建議書歸并和代替了以前的有關(guān)工傷保險的公約和建議書。,24,《工傷事故與職業(yè)病津貼公約》（第121號公約）的主要內(nèi)容（一）,（1）適用范圍包括所有工業(yè)企業(yè)及含學徒工在內(nèi)的所有受雇人員，參保人數(shù)不少于總?cè)藬?shù)的75%；受益人包括因工傷亡者的配偶和子女，標準家庭受益人為4人；外國人和本國人享受平等權(quán)利。 （2）工傷包括工業(yè)事故和職業(yè)??；工業(yè)事故要包括通勤事故，職業(yè)病要規(guī)定名單并允許按照定義和事實進行推定。 （3）工傷排除和中斷津貼給付的條件：工傷由于犯罪行為、酗酒或嚴重失職行為以及虛假申請等情況，應(yīng)當排除；有關(guān)人員離開本國居住、受到公費供養(yǎng)或其他社會保險機構(gòu)供養(yǎng)、死者配偶與他人同居、不接受醫(yī)療、津貼給付和提供工作的安排等情況，可以中止待遇給付。,25,《工傷事故與職業(yè)病津貼公約》（第121號公約）的主要內(nèi)容（二）,（4）工傷保險待遇包括醫(yī)療待遇、因治療中斷工作期間的津貼、傷殘津貼、喪葬津貼、撫恤費等。治療期間的工傷津貼為本人工資收入的2/3；傷殘津貼按照傷殘程度計算的工資比例發(fā)給；遺屬撫恤費按照標準家庭受益人，計發(fā)比例不低于工資的60%；津貼和撫恤待遇實行定期支付并根據(jù)物價情況調(diào)整。 （5）工傷保險制度要采取措施預(yù)防事故、進行職業(yè)康復和安置傷殘人員就業(yè)。 （6）政府對工傷保險立法的實施和管理機構(gòu)負責；管理機構(gòu)可是有關(guān)政府部門，也可是公共社會保險專門機構(gòu)；受保護人的代表要參與管理，并建立健全受益人申訴法律程序。 （7）公約成員國應(yīng)遵守公約標準，并提供執(zhí)行情況報告書，其中，包括工傷事故發(fā)生頻度和嚴重程度的資料。,26,第四節(jié) 工傷保險的范圍與工傷認定,工傷保險的范圍 包括兩個方面： 覆蓋人群范圍 承保事故范圍,27,,一、工傷保險覆蓋的人群范圍 2004年1月1日開始施行的《工傷保險條例》規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，即與用人單位有勞動關(guān)系的各種用工形式、各種用工期限的勞動者，包括臨時工、農(nóng)民工在內(nèi)的所有人員，均有依照條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利；各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶都應(yīng)當依照條例為本單位的全部職工或者雇工繳納工傷保險費。,28,若干國家工傷保險覆蓋范圍,,29,,二、工傷保險承保的事故范圍 （一）工傷保險承保的事故范圍的界定以工傷保險立法中的明文規(guī)定為依據(jù) 1、規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害應(yīng)當屬于工傷； 2、規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害，雖不屬于工傷，但比照工傷處理； 3、規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害不屬于工傷。,30,,（二）工傷保險的承保事故范圍有逐步擴大的趨勢 1964年國際勞工大會通過的《職業(yè)傷害賠償公約》（第121號公約）中，工傷保險范圍不僅包括工作意外事故和職業(yè)病，而且還提倡把職工上下班交通事故包括在內(nèi)，職業(yè)病種類達到29種。目前包括我國在內(nèi)的很多國家，列入職業(yè)病的疾病種類已遠遠超過了《公約》所列舉的范圍。,31,,三、因工負傷的認定 （一）工傷概念中的“工”就其本質(zhì)而言，應(yīng)當是指職工在勞動過程中執(zhí)行職務(wù)的行為，即可能實施于工作地點和工作時間，也可能實施于其他地點或時間；工傷概念中的“傷”，應(yīng)是與勞動安全相對應(yīng)的反義詞，這里的“傷”，即職工在勞動過程中所受到的急性傷害（即傷亡）?！肮ぁ迸c“傷”之間是一種因果關(guān)系。所以，工傷可定義為，職工在勞動過程中因執(zhí)行職務(wù)而受到的急性傷害。,32,,（二）工傷與非工傷的界限，通常有下面幾種 1、時間界限。即工傷一般只限于工作時間之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害； 2、空間界限。即工傷一般只限于生產(chǎn)、工作區(qū)域之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害； 3、職業(yè)（業(yè)務(wù)）界限。即工傷一般只限于執(zhí)行職業(yè)（業(yè)務(wù)）而發(fā)生的，即使發(fā)生在工作時間和生產(chǎn)工作區(qū)域之外，也屬于工傷；相反，如果急性傷害雖然發(fā)生在工作時間、生產(chǎn)或工作區(qū)域之內(nèi)，但不是由于執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)）原因發(fā)生的，則不應(yīng)屬于工傷；,33,,4、除了職工本人故意造成的急性傷害不應(yīng)屬于工傷以外，發(fā)生在職工本有過失或無過錯的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應(yīng)屬于工傷，絕不能以職工本人對急性傷害的發(fā)生有過失，作為將該傷害排斥在工傷范圍之外的理由； 5、法定特殊界限，即立法上明確規(guī)定的，在工傷范圍的一般界限之外的，應(yīng)屬于工傷的特殊情況。,34,,（三）我國《工傷保險條例》規(guī)定，職工有下列情形之一的應(yīng)當認定為工傷 1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； 4、患職業(yè)病的；,35,,5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到機動車事故傷害的； 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。 8、職工有下列情形之一的，視同工傷： 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。,36,,（四）關(guān)于除外責任，《工傷保險條例》規(guī)定，因犯罪或違法、自殺和自殘、斗毆及酗酒、蓄意違章等情形所造成的負傷、致殘、死亡的，以及因工負傷后本人故意加重傷情或無理拒絕接受醫(yī)院檢查治療等情形的，不能認定或視同為工傷。,37,,四、職業(yè)病的范圍界定及其認定 職業(yè)病是指勞動者在生產(chǎn)勞動以及職業(yè)性活動中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的急性或慢性的功能性疾病或器質(zhì)性病理改變。它同特定職業(yè)密切聯(lián)系，與勞動衛(wèi)生相對應(yīng)。用人單位負有保障勞動衛(wèi)生的法定義務(wù)，對職業(yè)病患者承擔賠償責任。,38,,（一）職業(yè)性危害因素的分類與界定 1、與生產(chǎn)過程有關(guān)的毒害 （1）化學因素及物理化學因素的毒害。這種有害因素最為多見。主要包括：金屬及非金屬化合物，有機化合物，生產(chǎn)性粉塵，刺激性及窒息性氣體，化學農(nóng)藥，高分子化合物； （2）物理因素的毒害。主要包括：異常的氣象條件，異常的氣壓，各種電磁波和各種能量的輻射，振動和生產(chǎn)性噪音，等等； （3）生物因素的毒害。主要包括各種病原微生物、寄生蟲等的侵襲和感染。,39,,2、與勞動過程有關(guān)的有害因素。如作業(yè)時間過長，勞動強度過大，勞動安排與勞動者生理狀況不相適應(yīng)，長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具，個別器官或人體系統(tǒng)過度緊張，等等； 3、生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生條件不良造成的危害因素。包括廠房低矮狹小、布置不合理所致。 職業(yè)危害因素對人體造成的危害大小，依其劑量、人體與其接觸時間長短及程度、勞動者個體因素、環(huán)境因素以及幾種有害因素相互作用等有所不同。,40,,（二）職業(yè)病的范圍與認定 1、職業(yè)病與其他疾病比較具有以下特點： 有明確的病因，一般是由于接觸職業(yè)性有害因素引起的； 發(fā)病與勞動條件密切相關(guān)，接觸職業(yè)性有害因素的時間、數(shù)量往往決定發(fā)病與否及發(fā)病時間的早與遲； 具有群體性發(fā)病的情況，在同一作業(yè)環(huán)境中，很少出現(xiàn)僅有個別人發(fā)病的情況，多是同時或先后出現(xiàn)一批相同的職業(yè)病患者； 具有臨床特征，同一種職業(yè)病在發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、病程進展上往往具有特定的表現(xiàn)；,41,,2、職業(yè)病與一般性傷殘的區(qū)別： 一是在較長時期內(nèi)形成，屬于緩發(fā)性傷殘； 二是比較多地表現(xiàn)為人體器官生理功能的損傷， 如放射性白血病等，一般很少有痊愈的可能，屬于不可逆性損傷。 2002年，衛(wèi)生部、勞動和社會保障部下發(fā)的《職業(yè)病目錄》，凡是在該目錄規(guī)定的115種危害范圍內(nèi)的傷害，均可認定為職業(yè)病并按工傷事故處理。,42,第五節(jié) 工傷保險基金,一、工傷保險基金的籌集及其來源 （一）工傷保險基金的籌集 我國工傷保險基金實行以支定收、收支平衡的原則 目前實行由地級以上的城市建立統(tǒng)籌基金，集中調(diào)劑和使用，為工傷職工提供經(jīng)濟補償和社會化管理服務(wù)。 工傷保險基金由雇主一方負擔，按用人單位工資總額的一定比例稅前提取，職工個人無需繳納工傷保險費，也不承擔任何其他費用。這種由雇主出資保險的做法，源自“補償不究過失”的賠償原則。,43,,（二）工傷保險基金的主要來源 （1）企業(yè)繳納的工傷保險費； （2）工傷保險費滯納金； （3）工傷保險基金的存款利息； （4）法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。,44,,二、工傷保險基金的費率機制 工傷保險的費率是指企業(yè)在法律規(guī)定的時間內(nèi)（周、月、季）向社會保險機構(gòu)繳納的工傷保險費占其工資總額的比率。 （一）國外工傷保險費的確定方法有三種 單獨確定法，即一定時期內(nèi)以單個企業(yè)的安全考績?yōu)橐罁?jù)確定費率； 集體確定法，即以某一行業(yè)所有企業(yè)的安全考績?yōu)橐罁?jù)確定費率； 統(tǒng)一確定法，即所有企業(yè)確定同一費率， 多數(shù)國家實行前兩種方法。,45,,（二）我國《工傷保險條例》規(guī)定：根據(jù)不同行業(yè)的工作風險程度確定行業(yè)的工傷保險費率亦稱“差別費率”，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次亦稱“浮動費率”。 1、工傷保險的差別費率 （1）從操作的角度看，它規(guī)定了最低費率和最高費率，在這個區(qū)間內(nèi)，再把工傷保險費率分成若干個等級。 （2）實行差別費率的依據(jù)在于：各個企業(yè)、行業(yè)，生產(chǎn)操作要求不同，環(huán)境不同，地理布局不同，機器設(shè)備新舊不等，工人熟練程度和經(jīng)驗不等，發(fā)生工傷事故和職業(yè)病的頻率中各不相同，如礦山采掘、建筑業(yè)、冶煉等行業(yè)，工傷事故發(fā)生頻率較高，屬于高風險的行業(yè)，其繳納保險費率的檔次就相對較高，反之則低。,46,,2、工傷保險的浮動費率 （1）浮動費率是在執(zhí)行差別費率的基礎(chǔ)上，每年對各個企業(yè)的勞動安全和勞動衛(wèi)生狀況以及保險費用支出情況進行評估后，適當調(diào)高或調(diào)低企業(yè)下一年度工傷保險費率，實行上下浮動。浮動費率制度使得工傷保險費率經(jīng)常處于動態(tài)調(diào)整過程之中。 （2）調(diào)整工傷保險浮動費率的指標：工傷事故發(fā)生頻率、職業(yè)病發(fā)生頻率、負傷嚴重率、千人死亡率及工傷保險費用支付率等的增減變化。 （3）浮動費率機制貫徹“獎罰”分明的原則，把工傷保險與工傷預(yù)防結(jié)合起來，使之良性互動。,47,德國社會工傷保險的差別費率制度,,48,大連市行業(yè)風險等級及差別費率,,49,第六節(jié) 工傷的勞動能力鑒定,一、勞動能力鑒定的涵義 勞動能力鑒定是指勞動者因工或非因工負傷以及患病后，勞動能力鑒定機構(gòu)根據(jù)國家鑒定標準，運用有關(guān)政策和醫(yī)學科學技術(shù)的方法、手段，確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評定制度。,50,,勞動能力鑒定是落實工傷待遇的基礎(chǔ)和前提條件，作為補償、退休、退職，合理調(diào)換工作崗位和復工等的科學依據(jù)。也被視為勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。它一般通過評定殘疾等級加以認定。,51,,二、評殘標準 評殘標準是依據(jù)《職工工傷與職業(yè)病殘程度鑒定》（GB/T16180—1996），該標準是我國第一部評定工傷傷殘等級的國家標準，1996年10月1日正式實施。見表6-3。,52,,53,,三、勞動能力鑒定的實施 （一）勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。 （二）勞動能力鑒定工作應(yīng)當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當回避。 （三）職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。舉證倒置條款既有力地保護了工傷職工的合法權(quán)益，又明確了企業(yè)責任，同時大大提高了工傷爭議處理的效率。,54,第七節(jié) 工傷保險待遇,一、醫(yī)療待遇 我國《工傷保險條例》規(guī)定：職工因工傷遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金中支付。,55,,二、傷殘待遇 職工因工遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，區(qū)別其完全喪失勞動能力、大部分喪失勞動能力和部分喪失能力的不同情況給予不同的傷殘待遇。 （一）因工致殘鑒定為1~4級傷殘等級的職工，退出工作崗位，保留與企業(yè)的勞動關(guān)系，并享受相應(yīng)待遇。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。并由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費；,56,,（二）因工致殘被鑒定為5~6級的傷殘職工，保留與用人單位的勞動關(guān)系，由本單位安排適當工作，難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。,57,,（三）因工傷殘被鑒定為7~10級的傷殘職工，從工傷保險基金一次性支付傷殘補助金。勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。 工傷職工經(jīng)評殘并經(jīng)勞動鑒定委員會確認需要護理，按月按護理等級（分為全部護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴等3個等級）發(fā)給護理費。工傷護理費依照上述護理等級分別按統(tǒng)籌地區(qū)上年度當?shù)芈毠ぴ缕骄べY的一定比例計發(fā)。 三、死亡待遇 死亡待遇包括喪葬補助金、遺屬一次性扶恤金、遺屬定期撫恤金等三類。,58,第八節(jié) 工傷預(yù)防與工傷康復,一、工傷預(yù)防 工傷預(yù)防是指事先防范職業(yè)傷亡事故以及職業(yè)病的發(fā)生，使不安全的、有害健康的作業(yè)安全化、無害化，減少傷害事故及職業(yè)病的隱患。 （一）勞動過程中的不安全因素 1、物的因素 如對機器的防護不夠充分：設(shè)備有缺陷；設(shè)備結(jié)構(gòu)不安全；存在著危險的生產(chǎn)工藝過程和作業(yè)；缺乏作業(yè)工具和保護用具；等等。,59,,2、人的原因 如不安全的作業(yè)方式進行未經(jīng)許可的作業(yè)；拆掉或停用安全設(shè)施；不安全的速度；以不安全的方式使用設(shè)備；等等。 3、環(huán)境的原因 如照明不良或不充分；空氣流通不良或不充分；噪音；溫度不合適；等等。 4、管理上的原因 如勞動組織不合理；機器設(shè)備的保養(yǎng)管理不善；等 美國著名的安全工程師海因里奇提出過一種“事故相關(guān)性理論”。這個理論認為勞動過程中引起傷害的因素相互關(guān)聯(lián)，并按一定的順序發(fā)生作用。,60,,（二）工傷預(yù)防的環(huán)節(jié) 1、安全技術(shù) 不同類型的生產(chǎn)單位有不同的安全技術(shù)。如電氣安全技術(shù)，起重安全技術(shù)，交通運輸安全技術(shù)，鍋爐壓力容器安全技術(shù)，防火防爆安全技術(shù)，建筑安全技術(shù)，等等。 （1）改進生產(chǎn)工藝 對可預(yù)見到的危險作業(yè)，凡技術(shù)、經(jīng)濟條件許可的，首先進行工藝改革，提高其自動化、機械化水平，謀求性能可靠，而不依賴操作人員的技術(shù)。,61,,（2）設(shè)置安全裝置 如當危險狀況出現(xiàn)時自行運作而消除危險的保險裝置；使人體與生產(chǎn)過程中的危險部分相隔離的防護裝置；當危險狀況即將出現(xiàn)時可以警告預(yù)防和及時消除危險的訊號裝置識別標志，等等。 （3）預(yù)防性試驗和檢驗 機器設(shè)備出廠前和使用過程中按照有關(guān)安全標準的要求和規(guī)定期限，逐項進行檢查試驗，合格后才準予出廠或繼續(xù)使用。,62,,2、職業(yè)病預(yù)防與勞動衛(wèi)生 勞動衛(wèi)生也稱為工業(yè)衛(wèi)生或職業(yè)衛(wèi)生，它根據(jù)勞動條件對勞動者健康的影響，從醫(yī)療衛(wèi)生、工程技術(shù)、組織管理等方面采取措施，消除生產(chǎn)勞動過程中的職業(yè)毒害。 （1）預(yù)防的措施 ①國家對存在放射性及高毒、致畸、致癌、致突變等因素的工作場所實行特殊管理。包括不得將產(chǎn)生職業(yè)危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給沒有職業(yè)衛(wèi)生防護條件的用人單位和個人；,63,,②生產(chǎn)、經(jīng)營、進口可能產(chǎn)生職業(yè)危害因素的設(shè)備，必須提供中文說明書； ③產(chǎn)品包裝應(yīng)當有警示標志和中文警示說明； ④新型原材料的使用應(yīng)當附有由取得相應(yīng)資格的技術(shù)機構(gòu)出具的毒性鑒定報告書，等等。,64,,（2）防止職業(yè)病和減少職業(yè)性毒害的綜合性措施 ①采用先進技術(shù)改革舊工藝，用無毒、低毒的原料、燃料、材料取代有毒、高毒的物料； ②以機械化、自動化取代在有毒工作環(huán)境內(nèi)的手工操作，改革工藝流程，以防止和減少生產(chǎn)過程中有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和逸出； ③按期對勞動者的身體健康狀況進行普查和職業(yè)病檢查，對在有毒有害的職業(yè)崗位上的勞動者實行輪換工作制； ④制定職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程和職業(yè)危害事故應(yīng)急救援措施。,65,,二、工傷康復 （一）工傷康復分為醫(yī)療康復和職業(yè)康復兩大類 1、醫(yī)療康復主要包括醫(yī)學上的治療、運動治療、語言訓練、假肢安裝、體能測試等。 2、職業(yè)康復是指綜合運用現(xiàn)代醫(yī)學、教育學、職業(yè)技能訓練等措施，對傷殘人員進行治療、訓練、教育，并以輔助手段盡可能補償、恢復傷殘人員喪失或削弱的生理功能，使一個殘疾人恢復正常人具備的工作能力，以便從事適合其身體狀況的勞動。,66,,（二）我國目前有待進一步完善工傷保障與工傷預(yù)防、職業(yè)康復有機結(jié)合的機制 1、在立法內(nèi)容上應(yīng)進一步兼顧工傷保險制度對安全生產(chǎn)和職業(yè)康復的互動和促進作用； 2、建立健全系統(tǒng)的康復措施和機構(gòu)。,67,第九節(jié) 生育保險,一、生育保險的特征與功能 （一）特征 生育保險社會化大生產(chǎn)的產(chǎn)物。職業(yè)女性既要從事社會生產(chǎn)，又要擔負起人類自身再生產(chǎn)的任務(wù)。她們在懷孕、分娩、育嬰期間，因部分或全部不能參加勞動而減少或失去收入，同時又需要增加醫(yī)療保健費用支出。此外，她們不僅要在身體和精神上承受負擔，甚至還可能有生命或傷殘的危險。婦女在生育活動中付出的代價理所當然地應(yīng)由社會補償。,68,,（二）功能 1、使職業(yè)女性在生育時，能夠滿足其正常的生活和醫(yī)療保健需要； 2、為企業(yè)公平競爭和婦女平等就業(yè)創(chuàng)造條件，均衡用人單位的生育費用負擔和男女平等就業(yè)。,69,,二、生育保險的待遇給付 （一）醫(yī)療服務(wù) 指由醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生或助產(chǎn)護士為享受生育保險的職業(yè)婦女提供妊娠、分娩和產(chǎn)后的一系列醫(yī)療照顧和治療。 （二）產(chǎn)假 指職業(yè)婦女在懷孕、生育和產(chǎn)后期間內(nèi)所享有的有薪休假。宗旨在于恢復和增進產(chǎn)婦的健康、工作能力及生活能力，并使嬰兒得到母親的精心哺育。,70,,（三）生育津貼 指在職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位，不能從事有報酬的工作以致收入中斷時，給予的定期的現(xiàn)金補助，屬于收入補償。生育津貼在一切險種中是支付標準最高的，以不超過生育前原工資標準為限，大多數(shù)國家為原工資的100%，體現(xiàn)了對婦女生育價值的社會承認。 （四）子女補助費 給予新出生的嬰兒一定金額的補助帶有社會福利性質(zhì)。但由于它同生育保險的給付結(jié)合在一起而被視為生育保險的待遇之一。 （五）被撫養(yǎng)婦女的生育補貼 此類補貼的享受范圍僅僅是被撫養(yǎng)的生育婦女本人，補貼標準的規(guī)定因各國國情不同而相異。,71,,三、我國生育保險制度的改革 （一）建國初期建立的生育保險制度的最大缺陷是企業(yè)自我保險，社會化程度低 1、不利于女職工多的企業(yè)平等地參與市場競爭。由于社會分工和行業(yè)特點不同，女職工分布不均衡，由此導致了企業(yè)之間生育費用和管理服務(wù)方面的負擔畸輕畸重；,72,,2、增加了婦女就業(yè)困難。 為降低人工成本，一些企業(yè)不愿意招用女職工，在實行租賃、承包、人員下崗分流時，女職工處于弱勢； 3、難以保障女職工生育期間的合法權(quán)益。 企業(yè)效益不好，或瀕臨破產(chǎn)倒閉時會無力兌現(xiàn)生育待遇。個別企業(yè)在與女職工簽訂勞動合同時，有意回避婦女生育期，把合同期限訂在婚前或孕前。,73,,（二）生育保險改革的主要內(nèi)容及其推進情況 國家于1988年開始在部分地區(qū)推行生育保險制度改革。1994年，勞動部頒布了《企業(yè)職工生育保險試行辦法》（以下簡稱《辦法》），對生育保險制度改革的內(nèi)容、標準、形式等予以了規(guī)范。2004年底，全國參加生育保險的職工有4161萬人；全年共有45萬名職工享受生育保險待遇。 1、實施范圍。生育保險覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工； 2、統(tǒng)籌層次。實行市（地）或縣級范圍統(tǒng)籌，屬地化管理；,74,,3、基金籌集原則、提取比例與列支渠道。參保單位按照不超過職工工資總額1%的比例繳納生育保險費，列入管理費用職工個人不繳費。大部分地區(qū)的基金提取比例控制在0.6%～0.8%之間。 4、待遇項目及支付標準 （1）生育津貼支付標準。按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)； （2）支付期限。以《女職工勞動保護規(guī)定》中規(guī)定的3個月產(chǎn)假期限為依據(jù)； （3）生育醫(yī)療待遇涵蓋妊娠、分娩全過程。女職工生育和女職工流產(chǎn)期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付，女職工流產(chǎn)按照規(guī)定享受有關(guān)生育保險待遇。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費也由生育保險基金支付。,75,,（三）生育保險制度的深化改革 1、生育保險制度改革中存在的主要問題：覆蓋面較窄；待遇標準不規(guī)范；社會化管理水平較低。 2、深化生育保險制度改革的思路 （1）擴大生育保險覆蓋面，提高職工參保率、基金到位率，提高統(tǒng)籌層次； （2）合理控制生育保險費率水平； （3）實行生育保險與職工基本醫(yī)療保險政策的銜接，在提供生育、節(jié)育醫(yī)療技術(shù)服務(wù)時應(yīng)引入競爭機制，實現(xiàn)生育保險津貼的社會化發(fā)放。,76,