肺癌中醫(yī)辯證

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. 肺癌 中醫(yī)辯證 肺癌又稱(chēng)原發(fā)性支氣管肺癌，是由于正氣內(nèi)虛、邪毒外侵引起的，以痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀，蘊(yùn)結(jié)于肺，以致肺失宣發(fā)與肅降為基本病機(jī)，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。 肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全部腫瘤的第1或第2位，且有逐年增高的趨勢(shì)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男女之比約為5：1。 早期肺癌采用手術(shù)治療是獲得治愈和遠(yuǎn)期療效的可靠手段，但療效仍不夠滿(mǎn)意。放療和化療對(duì)部分患者近期有效，但毒副反應(yīng)大，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，多數(shù)僅有姑息效果。中西醫(yī)結(jié)合治療，可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各種治療方法在疾病各階段中的作用。做到在提高機(jī)體免疫力的前提下，最大限度抑制或消滅癌細(xì)胞。中西醫(yī)結(jié)合治療可起到提高療效或減毒增效的作用，以改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。 本病類(lèi)屬于中醫(yī)學(xué)的“肺積”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范疇。如《素問(wèn)奇病論》說(shuō)：“病脅下滿(mǎn)氣上逆，……病名曰息積，此不妨于食?！薄鹅`樞邪氣臟腑病形》說(shuō)：“肺脈……微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸?！薄端貑?wèn)玉機(jī)真藏論》說(shuō)：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿(mǎn)，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱脫肉破胭?！薄峨y經(jīng)論五臟積病》說(shuō)：“肺之積曰息賁?！貌灰?，令人灑浙寒熱，喘熱，發(fā)肺壅?！币陨线@些描述與肺癌的主要臨床表現(xiàn)有類(lèi)似之處。宋代一些方書(shū)載有治療咳嗽見(jiàn)血，胸悶胸痛，面黃體瘦等肺癌常見(jiàn)證候的方藥。金元李東垣治療肺積的息賁丸，所治之證頗似肺癌癥狀。明張景岳《景岳全書(shū)虛損》說(shuō)：“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死。”這同晚期肺癌的臨床表現(xiàn)相同，并明確指出預(yù)后不良。《雜病源流犀燭積聚癥瘕痃癖痞源流》所提到的“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”，則說(shuō)明了肺中積塊的產(chǎn)生與正虛邪侵，氣機(jī)不通，痰血搏結(jié)有關(guān)，對(duì)于后世研究肺癌的發(fā)病和治療，均具有重要的啟迪意義。 肺癌是中西醫(yī)學(xué)共同的疾病名稱(chēng)，西醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌按組織學(xué)分類(lèi)，分為鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，其中以鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)。由于腫瘤部位的不同，臨床常分為中央型肺癌和周?chē)头伟?，以中央型肺癌常?jiàn)。 原發(fā)性支氣管肺癌、肺部其他原發(fā)性惡性腫瘤、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤等，可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。 【病因病機(jī)】 迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了。但根據(jù)患者的起病經(jīng)過(guò)及臨床表現(xiàn)，可知本病的發(fā)生與正氣盛衰和邪毒人侵有比較密切的關(guān)系。 1．正氣內(nèi)虛“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，是罹患肺癌的主要基礎(chǔ)。正如《醫(yī)宗必讀積聚》所說(shuō)：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。年老體衰，慢性肺部疾患，肺氣耗損而成不足；或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調(diào)；或勞累過(guò)度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而人，客邪留滯不去，氣機(jī)不暢，終致肺部血行瘀滯，結(jié)而成塊。 2．煙毒內(nèi)侵清代顧松園認(rèn)為：“煙為辛熱之魁?！遍L(zhǎng)期吸煙，熱灼津液，陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，久則氣陰虧虛，加之煙毒之氣內(nèi)蘊(yùn)，羈留肺竅，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結(jié)，形成瘤塊。 3．邪毒侵肺肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，如工業(yè)廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質(zhì)等，致使肺氣肅降失司，肺氣郁滯不宣，進(jìn)而血瘀不行，毒瘀互結(jié)，久而形成腫塊。 4．痰濕聚肺脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失調(diào)，水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰，留于臟腑；或飲食不節(jié)，水濕痰濁內(nèi)聚，痰貯肺絡(luò)，肺氣宣降失常，痰凝氣滯；或腎陽(yáng)不足，失于蒸化水飲，水飲上犯于肺，釀濕生痰，進(jìn)而導(dǎo)致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結(jié)胸中，腫塊逐漸形成。 總之，肺癌是由于正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒乘虛人肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣臉郁，宜降失司，氣機(jī)不利，血行瘀滯，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，于是瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見(jiàn)，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主運(yùn)化水濕，腎主水之蒸化，故與肝、脾、腎關(guān)系密切。 【臨床表現(xiàn)】 肺癌的證候復(fù)雜，常因癌腫發(fā)生的部位、大小、種類(lèi)、發(fā)展階段及有無(wú)轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥而有所不同。中心型肺癌出現(xiàn)癥狀早而明顯，周?chē)头伟┰缙跓o(wú)癥狀。通常認(rèn)為，咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急等，多見(jiàn)于肺癌的各種證型。 1．咳嗽是最為常見(jiàn)的早期癥狀，患者常是陣發(fā)性嗆咳，或呈高音調(diào)金屬音的阻塞性咳嗽，無(wú)痰或僅有少量白色粘液痰。如痰郁化熱，則咳嗽加劇，且見(jiàn)痰黃稠而粘，久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見(jiàn)于咳、咯血；肺氣傷則可見(jiàn)咳聲低弱、短氣等癥。病至晚期則見(jiàn)咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽(yáng)俱衰的見(jiàn)證。 2．咯血時(shí)作時(shí)止，量可多可少，色或鮮紅，或深暗，多兼泡沫，或痰中帶血互不相混，伴腐肉而出；大絡(luò)破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止，或阻塞氣道窒息，或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。但多為先實(shí)而后虛，虛實(shí)夾雜。 3．胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸悶滿(mǎn)脹，疼痛而不固定，多以氣滯為主；晚期邪毒浸漬，瘀血不行則疼痛夜甚，固定不移，如錐如刺，甚至終日不休，痛不可耐，甚則破骨壞肉，痛不可按，不得轉(zhuǎn)側(cè)。 4．發(fā)熱為肺癌常見(jiàn)之證，一般多屬陰虛內(nèi)熱，故見(jiàn)午后或夜間發(fā)熱，或手足心熱，伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥，發(fā)熱亦可由痰瘀內(nèi)阻、毒熱內(nèi)蘊(yùn)引起，熱勢(shì)壯盛，久稽不退。 5．氣急初期正氣未大衰，表現(xiàn)為息高聲粗，胸憋氣急，多見(jiàn)實(shí)證。晚期邪毒盤(pán)踞日甚，肺之氣陰俱損，則氣短喘息而聲息低怯，胸悶而不甚急，因少氣不足以息故動(dòng)則尤甚，靜而喜臥不耐勞作，氣息低微，此為邪實(shí)而正虛。 肺癌晚期，癌腫邪毒可導(dǎo)致消瘦和虛損證候。不同部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？梢鹣鄳?yīng)癥狀的發(fā)生。 【診斷】 1．近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。 2．年齡在40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史的男性。 3．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是早期診斷肺癌的簡(jiǎn)單而有效的方法，陽(yáng)性率在80％左右，多次檢查陽(yáng)性率可提高。 4．胸部X線(xiàn)檢查、CT、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。 5．纖維支氣管鏡檢查，可確定病變性質(zhì)，病理檢查是確診肺癌的重要方法。 此外，對(duì)臨床上高度懷疑為肺癌的病例，經(jīng)上述檢查未能確診，且有切除條件者，可及時(shí)剖胸探查。 肺癌的細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷屬西醫(yī)學(xué)范疇，但它對(duì)估計(jì)病情、判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義，所以也盡可能了解肺癌細(xì)胞學(xué)性質(zhì)，結(jié)合患者的全身情況、腫瘤發(fā)展情況等，以合理安排綜合治療方案。 【鑒別診斷】 1．肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療則病情無(wú)好轉(zhuǎn)。此外，借助現(xiàn)代診斷方法，如肺部X線(xiàn)檢查、痰結(jié)核菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。 2．肺癰肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，可伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢(shì)一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見(jiàn)神疲乏力、消瘦等全身癥狀。肺癌患者在外感寒邪時(shí)，也可出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇等癥，此時(shí)更應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，四診合參，并借助肺部X線(xiàn)檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。 3．肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作、遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿(mǎn)為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見(jiàn)消瘦乏力等全身癥狀，借助肺部X線(xiàn)檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別。 【辨證論治】 辨證要點(diǎn) 1．辨證候虛實(shí)肺癌的發(fā)生多與肺氣不足，；痰濕瘀血阻滯有關(guān)。肺癌早期，多見(jiàn)氣滯血瘀，痰濕毒蘊(yùn)之證，以邪實(shí)為主；肺癌晚期，多見(jiàn)陰虛毒熱，氣陰兩虛之證，以正虛為主。臨床上，多病情復(fù)雜，虛實(shí)互見(jiàn)。 2．辨邪正盛衰肺癌是高度惡性的腫瘤，發(fā)展快，變化速。辨明邪正盛衰，是把握扶正祛邪治則和合理遣方用藥的關(guān)鍵。一般說(shuō)來(lái)，肺部癌瘤及癥狀明顯，但患者形體尚豐，生活、活動(dòng)、飲食等尚未受阻，此時(shí)多為邪氣盛而正氣尚充，正邪交爭(zhēng)之時(shí)；如病邪在肺部廣泛侵犯或多處轉(zhuǎn)移，全身情況較差，消瘦、乏力、衰弱、食少，生活行動(dòng)困難，癥狀復(fù)雜多變者，多為邪毒內(nèi)盛而正氣明顯不支的正虛邪實(shí)者。 治療原則 扶正祛邪、標(biāo)本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛，局部屬實(shí)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。肺癌早期，以邪實(shí)為主，治當(dāng)行氣活血、化瘀軟堅(jiān)和清熱化痰、利濕解毒；肺癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)及益氣養(yǎng)陰、清化痰熱等法。臨床還應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的不同，每個(gè)患者的具體情況，按標(biāo)本緩急恰當(dāng)處理。由于肺癌患者正氣內(nèi)虛，抗癌能力低下，虛損情況突出，因此，在治療中要始終顧護(hù)正氣，保護(hù)胃氣，把扶正抗癌的原則，貫穿肺癌治療的全過(guò)程。應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上選加具有一定抗肺癌作用的中草藥。 分證論治 氣血瘀滯 癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。 治法：活血散瘀，行氣化滯。 方藥：血府逐瘀湯。 本方用桃紅四物湯活血化瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣；牛膝活血化瘀，引血下行；桔梗載藥上行，直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥。胸痛明顯者可配伍香附、延胡索、郁金以等理氣通絡(luò)，活血定痛。若反復(fù)咯血，血色暗紅者，可減少桃仁、紅花的用量，加蒲黃、三七、藕節(jié)、仙鶴草、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，暗傷氣津見(jiàn)口干、舌燥者，加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養(yǎng)陰生津；食少、乏力、氣短者，加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾。 痰濕蘊(yùn)肺 癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。 治法：行氣祛痰，健脾燥濕。 方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯。 二陳湯理氣燥濕化痰，合瓜蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰、寬胸散結(jié)之功。若見(jiàn)胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠粘難出者，加海蛤殼、魚(yú)腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、納呆者，加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健運(yùn)脾氣。 陰虛毒熱 癥狀：咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或 熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。 治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。 方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。 方中用沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養(yǎng)陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。若見(jiàn)咯血不止，可選加白及、白茅根、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血；低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗；大便干結(jié)加全瓜蔞、火麻仁潤(rùn)燥通便。 氣陰兩虛 癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色觥白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈飲合百合固金湯。 生脈飲中人參大補(bǔ)元?dú)猓湺B(yǎng)陰生津，五味子斂補(bǔ)肺津，三藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰生津之功。百合固金湯用生地、熟地、玄參滋陰補(bǔ)腎；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血平肝；百合、麥冬、甘草潤(rùn)肺止咳；桔梗止咳祛痰。氣虛征象明顯者加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補(bǔ)肺健脾；咯痰不利，痰少而粘者加貝母、瓜蔞、杏仁等利肺化痰。 若肺腎同病，由陰損陽(yáng)，出現(xiàn)以陽(yáng)氣虛衰為突出的臨床表現(xiàn)時(shí)，可選用右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)。 上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅，活血利水。 在肺癌長(zhǎng)期臨床研究過(guò)程中，已篩選出一此較常用的抗肺癌的中草藥，如清熱解毒類(lèi)的白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、拳參、龍葵、蛇莓、馬鞭草、風(fēng)尾草、蚤休、山豆根、蒲公英、野菊花、金蕎麥、蟬蛻、黃芩、苦參、馬勃、射干等；化痰散結(jié)類(lèi)的瓜蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、海蛤殼、牡蠣、海藻等；活血化瘀類(lèi)的桃仁、大黃、穿山甲、三棱、莪術(shù)、鬼箭羽、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹參等；攻逐水飲類(lèi)的豬苓、澤瀉、防己、大戟、芫花等。上述這些具有一定抗肺癌作用的藥物，可在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合肺癌的具體情況，酌情選用。 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 一般初起多為邪毒痰瘀壅滯于肺，側(cè)重實(shí)證，虛損不明顯，機(jī)體正氣尚強(qiáng)，通過(guò)調(diào)治，病情可好轉(zhuǎn)。若未控制，邪毒傷正，肺脾氣虛，遏邪乏權(quán)，邪毒可進(jìn)一步向肺外傳變，或流竄于皮下肌膚，或流注于臟腑筋膜，或著于肢節(jié)骨骼，淫髓蝕骨，或邪毒上擾清竅，甚至蒙蔽清竅。虛損加重，耗氣傷血，傷陰損陽(yáng)，若見(jiàn)面削形瘦，“大肉盡脫”等虛損衰竭之癥，常預(yù)示著患者已進(jìn)入了生命垂危階段。至于部分術(shù)后復(fù)發(fā)的肺癌患者，可出現(xiàn)由氣虛進(jìn)而陽(yáng)虛，又漸變?yōu)榫澨?，臨床可以呈現(xiàn)肺脾腎三臟之氣陰兩傷、陰陽(yáng)兩虛的見(jiàn)證，多預(yù)示病勢(shì)極其嚴(yán)重，治療效果極差。 此外，“痰熱”常為肺癌病理演變的一個(gè)側(cè)面，其機(jī)理是多因痰瘀化熱所致。痰瘀化熱的直接原因，是由于癌塊阻塞支氣管，致使痰液引流不暢，出現(xiàn)繼發(fā)感染的緣故。一旦出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)化，臨床治療時(shí)，必須采取截?cái)喾椒?，以求得熱象迅速控制，以阻斷病情的急劇惡化? 【預(yù)防與調(diào)攝】 本病雖然無(wú)確切的方法可以預(yù)防，然加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免接觸致癌因素，是可以降低發(fā)病率的。目前已公認(rèn)吸煙是引起肺癌的一個(gè)比較重要的因素，所以應(yīng)積極宣傳吸煙的害處，提倡戒煙。應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，避免或減少接觸苯并芘、石棉、煤焦油、電離輻射等有致癌作用的物質(zhì)。對(duì)肺癌易感人群做好防癌普查工作也是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要手段。 應(yīng)使患者保持心情開(kāi)朗，起居有時(shí)，室內(nèi)空氣新鮮，注意防寒保暖，防止外邪襲肺造成肺部繼發(fā)感染。飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物，多吃香菇、薏苡仁、海帶等有一定抗癌作用的食物。病情重者應(yīng)注意觀察體溫、血壓、呼吸、脈搏的情況及痰量、痰的顏色，尤其要注意保持呼吸道通暢。 【結(jié)語(yǔ)】 肺癌是惡性腫瘤，目前總的治愈率很低。手術(shù)、放化療結(jié)合中醫(yī)藥治療可提高治愈率、好轉(zhuǎn)率。中醫(yī)治療要根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)，病情的復(fù)雜性，分清主次進(jìn)行辨證論治。中、晚期肺癌，不僅癌腫增大，病情日趨嚴(yán)重，而且正氣大傷，直接威脅患者的生命，因此“扶正培本”，就成為治療關(guān)鍵。通過(guò)合理的“補(bǔ)益”，使機(jī)體狀態(tài)得到改善，不僅有助于提高抗癌能力，延緩病情的急劇惡化，同時(shí)還能提高機(jī)體對(duì)抗癌藥物的耐受力和敏感性，為抗癌藥物的使用創(chuàng)造良好的條件。在應(yīng)用補(bǔ)益扶正藥物時(shí)，要掌握補(bǔ)而不滯、溫而不燥、通補(bǔ)結(jié)合的原則，并注意醒脾、健胃藥的使用。注意配合選用具有抗癌作用的中草藥。臨證時(shí)還可根據(jù)病人的具體病情，結(jié)合針灸、氣功等療法，祛邪扶正，既要治肺，又要注意調(diào)理相關(guān)臟腑功能，力求提高防治水平。 【文獻(xiàn)摘要】 《諸病源候論，咳嗽病諸候，久咳嗽膿血候》：“肺感于寒，微者，則成咳嗽，咳嗽極甚，傷于經(jīng)絡(luò)，血液蘊(yùn)結(jié)，故有膿血，氣血俱傷，故連滯積久，其血黯瘀，與膿相雜而出?！? 《濟(jì)生方癥瘕積聚門(mén)》：“息賁之狀，在右脅下，大如覆杯，喘息奔溢，是為肺積。診其脈浮而毛，其色白，其病氣逆背痛，少氣喜忘，目瞑膚寒，皮中時(shí)痛，或如虱緣，或如針刺?！? 《醫(yī)學(xué)入門(mén)積聚門(mén)》：“氣不能作塊成聚，塊乃痰與食積、死血有形之物，而成積聚癆瘕也?！? 《醫(yī)徹雜癥》：“若久嗽不已，則臟腑精華，肌肉血脈，俱為耗傷，消竭于痰，此之脫氣、脫血，何多遜矣，獨(dú)不觀久嗽者，始而色瘁，繼而肉消，繼而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，夫豈容渺視哉！” 【現(xiàn)代研究】 臨床研究 目前對(duì)肺癌的辨證分型國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但臨床以肺脾氣虛、氣陰兩虛、氣滯血瘀、氣滯痰阻等4型為多見(jiàn)。臨床多采用辨證分型治療和以基本方為主隨證加減治療兩大類(lèi)。 （1）辨證治療：黃氏將肺癌分為4型進(jìn)行治療，痰濁蘊(yùn)肺型以二陳湯、三子養(yǎng)親湯或清金化痰湯加減；肺脾氣虛型以六君子湯加味；陰虛內(nèi)熱型以沙參麥冬湯合百合固金湯加減；氣陰兩虛以四君子湯合沙參麥冬湯或生脈散加減；并在辨證基礎(chǔ)上酌加白花蛇舌草、魚(yú)腥草、半枝蓮、蚤休等清熱解毒抗癌之品，共治X例，總有效率為10．6％，癌灶穩(wěn)定率42．1％；中位生存期14個(gè)月[四川中醫(yī)1996；（2）：21L劉氏將本病分為陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、脾虛痰濕、陰陽(yáng)兩虛等進(jìn)行辨證用藥，并根據(jù)腫瘤由痰氣瘀毒互結(jié)的病理變化，酌情選用化痰軟堅(jiān)、理氣化瘀、清熱解毒藥。共治60例，并設(shè)化療對(duì)照組，結(jié)果中藥組療效顯著優(yōu)于化療組（P<0．05），治療組1年、2年生存率及中位生存期分別為66．7％、13．3％及465天，顯著優(yōu)于化療組[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1987；（1）：11）。（2）專(zhuān)方專(zhuān)藥：針對(duì)肺癌的基本病機(jī)為氣陰兩虛、血瘀痰阻等方面，組成基礎(chǔ)方加減治療本病。王氏認(rèn)為本病機(jī)是氣陰兩虛、血瘀痰阻，以自擬仙魚(yú)湯（魚(yú)腥草、蚤休、仙鶴草、貓爪草、敗醬草、山海螺、葶藶子、浙貝、生半夏、天冬）加減，配合免疫抑制劑，治療晚期肺癌90例，結(jié)果癥狀改善、病灶穩(wěn)定55例，瘤體穩(wěn)定率70％，1、2、3年生存率分別為59％、19％和4％[上海中醫(yī)雜志1995；（3）：7）。張氏以自擬益肺降氣湯（黨參、麥冬、沙參、五味子、枸杞子、葶藶子、旋覆花、山海螺、川貝、夏枯草、蜀羊泉、白花蛇舌草）加減治療肺癌39例，3個(gè)月為1療程，結(jié)果癥狀改善、病情穩(wěn)定24例（61．5％），隨訪(fǎng)存活6-12個(gè)月、l、2、3、4年分別為8、12、12、2、1例[浙江中醫(yī)雜志1996；（9）：394]。 扶正法治療肺癌，已成為中醫(yī)藥治療肺癌的一大優(yōu)勢(shì)，尤其多用于治療晚期肺癌。何氏綜述了近年來(lái)本法治療肺癌的臨床研究報(bào)道，認(rèn)為扶正法用于肺癌主要包括養(yǎng)陰清肺法、益氣養(yǎng)陰法、益氣健脾法、溫腎滋陰法；扶正與祛邪的辨證關(guān)系歸納為扶正為主、佐以祛邪，祛邪為主、兼顧扶正；扶正法與手術(shù)、放化療中的聯(lián)合應(yīng)用主要有以下功效，緩解胃腸消化功能，促進(jìn)骨髓造血、升提外周血象等[甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1998；（2）：53]信如程氏以中藥“肺瘤子”（黃芪、黨參、北沙參、白花蛇舌草、杏仁、草河車(chē)、魚(yú)腥草、敗醬草等）與化療對(duì)照，治療晚期原發(fā)性支氣管肺癌，結(jié)果表明“肺瘤平”可以改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期，同時(shí)治療組在細(xì)胞免疫、白細(xì)胞毒性以及病灶穩(wěn)定率、胃腸毒副反應(yīng)等方面均優(yōu)于化療組[江西中醫(yī)藥1991；（6）：241。王氏用扶正養(yǎng)陰湯（黃芪、黨參、麥冬、生地、熟地、元參、漏蘆、土茯苓、魚(yú)腥草、升麻等）并隨癥加減，治療有正氣虛弱、肺陰虧損、邪熱內(nèi)蘊(yùn)的支氣管肺癌50例，結(jié)果總有效率為74％。經(jīng)治療后淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、E玫瑰花結(jié)形成率等免疫指標(biāo)，均較治療前有非常顯著的提高，在一定程度上改善了生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（2）：87]。 實(shí)驗(yàn)研究 扶正中藥在抗肺癌的實(shí)驗(yàn)研究中，也呈現(xiàn)良好的抗癌勢(shì)頭。錢(qián)氏發(fā)現(xiàn)人肺癌細(xì)胞經(jīng)欖香烯乳作用后生長(zhǎng)受到抑制，72小時(shí)后Co、q期比例上升，S期比例下降。光鏡、電鏡下觀察肺癌細(xì)胞增殖減慢、縮小變圓、；微絨毛減少、核漿比例下降、異染色質(zhì)增多Ig中瘤防治研究1996；（5）：299）。韓氏發(fā)現(xiàn)，絞股蘭、北沙參、人參、石見(jiàn)穿能顯著降低人肺腺癌S+C2／M比率，顯示對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖具阻斷作用[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；（3）：147）。凌氏用黃芪、白術(shù)、山藥等益氣藥，及北沙參、天冬、女貞子、枸杞子等養(yǎng)陰藥進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察其對(duì)抗氨基甲酸乙酯誘發(fā)肺腺癌的抑制作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組小鼠肺腺癌誘發(fā)率明顯低于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組。提示長(zhǎng)期服用扶正類(lèi)中藥能部分地抑制氨基甲酸乙酯的致癌作用。治療組小鼠的巨噬細(xì)胞吞噬率和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均明顯高于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，提示扶正類(lèi)中藥對(duì)氨基甲酸乙酯誘癌作用的抑制，可能與提高機(jī)體的免疫功能有關(guān)[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（3）：169）。夏氏通過(guò)扶正療法對(duì)肺癌患者自然殺傷細(xì)胞活性影響的研究發(fā)現(xiàn)：扶正中藥能提高NK細(xì)胞的活性，并測(cè)得肺癌病人外周血淋巴細(xì)胞中的NK細(xì)胞成分，在服藥6周后對(duì)癌細(xì)胞株（D6）的攻擊能力，平均提高14．61％。并認(rèn)為，免疫狀態(tài)低下的病人，扶正中藥一般都能提高其免疫力，甚至個(gè)別病人已獲得腫塊縮小或消失的意外療效[腫瘤1986；（2）：81]。 .