不同年齡咨詢階段的.ppt

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1,第四節(jié)不同年齡階段的咨詢,宋國萍songgp@gpsong@64837182北京市朝陽區(qū)大屯路甲10號中科院心理所100101,2,幼兒、兒童、少年期的心理咨詢青年時期的心理咨詢中年人的心理咨詢老年人的心理咨詢,3,第一單元幼兒、兒童、少年期的心理咨詢,4,一、幼兒、兒童期的心理咨詢,,3歲以前：心理發(fā)展的最大威脅，安全感得不到滿足（個體保存的本能是第一本能）3歲以后：安全感很重要,5,兒童蒙受驚嚇后，情緒很容易泛化：大腦皮層功能尚未完善，內抑制力差，大腦的分化能力不足兒童的情緒結構比較簡單，情緒的內容多與個體保存本能、安全感和其他生物需要有關很多復雜的人際關系卻不一定對兒童構成直接威脅，即便是家庭不和或其他成人吵鬧打架，也只有直接威脅到兒童安全時，才形成所謂心理壓力兒童心理障礙的內容與形式：心理障礙更多以行為障礙為主，如多動、緘默、多余動作、攻擊或退縮行為等等,特點：,6,鄭，男，5歲，學前班兒童。據(jù)孩子母親陳述，孩子聰慧，兩歲半能講很多大人話，但膽小，敏感，一人不敢在家。晚上必須媽媽陪在身邊才可入睡。入幼兒園時全托，開始很不習慣，強迫送進幼兒園一周后，發(fā)現(xiàn)患兒一人獨處，不與小朋友一齊玩耍，對老師有恐懼感。后來無奈，請保姆在家看管。5歲時，為將來入學有基礎，送進學前班幼兒園。開始階段還好，老師教的課程內容均能學會，也有興趣。一月前，因與另一小朋友爭奪一塊橡皮被老師大聲訓斥，當即因害怕而失聲大哭，又被老師嚴厲制止不敢哭泣?；丶液螅l(fā)現(xiàn)不自主地擠眼、歪頭，大人制止時可以控制，但過后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨里還同時發(fā)出一種怪聲音。孩子的上述行為障礙是在皮層功能發(fā)育尚不完善的基礎上，由驚嚇引起。成人的制止非但無效，反而是一種強化信號，故建議家長無須注意孩子的多余動作，聽其自然，絕對不應再給精神刺激，一般兩三個月后可自愈。半年后電話隨訪，患兒大約在六周后再不發(fā)出怪聲，兩個月后多余動作消失，只是在老師提問時偶爾有擠眼動作。,7,韓，女，6歲半，小學二年級學生。父親報告病史：該女孩5歲前在祖母身邊。上學時接來父母處居住。上學后一切情況良好。父母經(jīng)常吵架，孩子每每表現(xiàn)緊張。一次父母吵架，母親用茶杯打破父親的額部，她見到父親滿頭是血，當即昏厥，醒后呈精神緊張、退縮狀態(tài)。事后，每遇緊張情景(如考試)便出現(xiàn)手指抽搐現(xiàn)象。該女孩，屬反應性行為障礙。建議其父母今后不在孩子面前爭吵，給她以平靜安全的家庭環(huán)境，轉告教師應對該女孩溫和，不要突然提問，更不要訓斥。建議不要用任何鎮(zhèn)靜劑，以免影響孩子腦功能的發(fā)育。九個月后電話隨訪，患兒基本康復，接來祖母與該女孩同住。該女孩在剛剛進入成人世界時，對成人之間的關系是不理解的，缺乏任何這方面的知識，所以當看到父母吵鬧時，就會產(chǎn)生恐懼。,8,4-6歲的兒童，已經(jīng)開始有簡單的道德觀念，對自我和他人的評價系統(tǒng)開始萌發(fā)，為此，他們開始關注與自尊和自信相關的信息，在這時，成人的言語或態(tài)度，對他們至關重要。這一年齡階段的孩子雖然開始評價自我和他人，但由于尚未掌握準確的標準，沒有足夠的識別和判斷能力，所以對許多事情的價值，都是唯成人的意見而是從。成人對他的評價，可以影響他們的人格發(fā)展。如果成人在這一階段上由于語言與不慎而傷害了孩子，其后果可能是嚴重的。,9,主訴：我當會計3個月來，總是挨批評。主要是開支票時總寫錯，有時連寫5、6張，心里越怕錯，末了還是寫錯。我覺得我不能當會計，為這事，心里煩死了。經(jīng)咨詢師詢問，未發(fā)覺其他任何于此事有關聯(lián)的緣由。為緩解焦慮情緒，進行放松訓練。在求助者第一次進入放松狀態(tài)時，問他童年時期受過那些刺激。求助者說想不起來。當?shù)?次咨詢并進行放松時，求助者突然說：“我想起來了。記得我上小學的前一年，姨媽領著我表姐到我家來，在院子里，媽媽特別高興地對表姐說，：‘看看，這姑娘長得多??！可不像俺那丫頭，又黑又丑！’我當時心里有說不出的滋味，好像要哭，可是沒哭出來?！薄昂髞砟?？”咨詢師立即問道?！昂箝_再沒覺得生氣，只是見到生人時就想到自己很丑，不好意思。”“在學校里……”“在學校我不愛和同學在一起，總覺得不如別人，其實學習也不必他們差，可我總是覺得不行，課堂回答問題時，笨嘴笨舌，心理懂，總說不明白。”“工作以后呢？”“就是工作以后，更不行了。記賬、算賬、我擔心自己沒能力，特別是開支票……”“做其它事呢？”“也不行，不怕您笑話，別人介紹男朋友我都不敢見。覺得人家肯定看不上我。”,10,在生命的第一年中有三個健康發(fā)展的目標：1、讓嬰兒有被愛、被關心的感覺；2、鼓勵嬰兒對外部世界的興趣；3、幫助嬰兒發(fā)展特殊技能。懷特（BurtonWhite）,11,1、依戀,讓嬰兒感到自己被父母愛和關心，有助于建立安全的母子和父子之間的聯(lián)結。父母要經(jīng)常撫摸、抱和逗孩子玩，要盡可能對嬰兒的哭泣做出快速反應。讓孩子“哭”個夠好不好？在生命的第一年，家長要盡可能對嬰兒每個不舒服信號作出反應。,,12,2、切勿過度放任,當兒童的活動能力和獨立性增強后，過分放任孩子是危險的。從2歲開始，就不要由著孩子。過度放任：對于孩子的那些家人認為不合理的要求還給與滿足孩子被慣壞是由于家長不能嚴格要求孩子做與年齡相稱的事情，對孩子的行為缺乏必要的限制和指導。,13,3、鼓勵探索,在生命的第一年，父母可以通過一些嬰兒感興趣的活動鼓勵他們對世界探索。必須密切注意嬰兒的各種信號，他們喜歡什么，不喜歡什么，什么東西可以吸引他們的注。盡量少用限制性設施父母對孩子探索世界的態(tài)度將對兒童的智力發(fā)展有很大影響。家里盡可能讓孩子碰，當孩子學會爬和走路的時候，要讓屋子變得能夠讓孩子“安全地”隨便活動，而不要嚴格規(guī)定孩子不能碰這不能碰那。,14,4、正確對待個體差異,父母應該正確對待一個兒童在不同領域中發(fā)展的獨特性，特別是不要把自己的孩子和其他孩子進行比較，尤其是不要當著孩子的面說他如何不如別人。每個孩子都有自己的特點，父母應該尊重他們的特點。,15,5、創(chuàng)造豐富化環(huán)境,多樣化的感官刺激常對嬰兒說話，嬰兒與父母進行互動的次數(shù)越多，他們的語言與思維能力在第二年要注意觀察孩子的聽力情況,16,6、父母反應性,17,補充：兒童期的嚴重問題,（一）排便訓練障礙形式：小便失禁或遺尿；大便失禁時間：30個月，最晚有3年原因：生理；心理：挫折或郁積的敵意的表達,18,（二）進食障礙,飲食過量神經(jīng)性厭食異食癖,19,（三）言語障礙,言語發(fā)展遲緩口吃,20,（四）學習障礙,,21,（五）多動癥,,22,（六）兒童孤獨癥,,23,（七）虐待兒童,,24,二、少年期的心理咨詢,自我意識迅速發(fā)展的時期心理障礙的原因：學前期不良教養(yǎng)的影響；成人的錯誤對待厭學問題,25,,青少年常見的心理壓力與心理沖突：（1）學習壓力（2）戀愛與性壓力（3）人際交往壓力（4）理想自我與現(xiàn)實自我的沖突等行為問題：包括厭學、家庭內暴力、出走、自殺、反社會行為,26,人格發(fā)展——增加獨立自主的欲望與需要，建立自我界限人際關系——跟父母逐漸疏遠，喜歡跟同輩親近來往。心性發(fā)展——進入生殖期，開始與異性交往。社會發(fā)展——自我認識感的增加，在社會場合關心自我角色。,27,,小學：培養(yǎng)學生學習興趣，應把培養(yǎng)孩子的學習興趣放在重要位置中學：自我意識發(fā)展，情緒反應的方式及內心體驗多樣，社會及家庭對其要求提高和多樣化,28,第二單元青年時期的心理咨詢,,29,,重要人生角色的確定求學、工作、戀愛、成家、社會適應等,30,第三單元中年人的心理咨詢,,31,,我已步入中年。我將中年視為一個地方，如同河流的中央，橋梁的中部，半生已過，半路已走。人們期望我已是盆缽皆滿：財產(chǎn)、責任、成就、經(jīng)驗和智慧?，敻覃愄?阿特霍華德《貓眼》,32,特點,壓力大。在社會、家庭和自我的需求的重壓下產(chǎn)生心理問題。,33,心理問題特點,壓力問題職業(yè)荒廢問題婚姻問題自我重新認識，尋求生活意義和價值心理問題易受自身經(jīng)歷的影響事業(yè)發(fā)展與工作滿意度問題,34,附：事業(yè)-家庭平衡問題的咨詢,,35,行為界定,抱怨無法有效地分配工作和家庭時間由于家庭責任導致的曠工或拖拉，擔心即將施行或已施行的懲罰措施由于照顧非獨立家庭成員（病人、小孩或上年紀的老人），導致的憂慮或沮喪情緒使工作效率降低在尋找資源協(xié)助照顧非獨立家庭成員方面有困難由于缺乏時間照顧非獨立家庭成員，而產(chǎn)生作為一個父母或監(jiān)護人的無能或內疚感,36,長期目標,平衡來自家庭和事業(yè)的要求選擇滿意的照顧非獨立家庭成員的資源無須擔心非獨立家庭成員的照顧，能有效工作由家庭責任引起的曠工或拖拉減少與家庭責任相比，現(xiàn)實看待工作成就的重要性,37,短期目標1描述家庭與工作責任沖突的性質,治療性干預積極聆聽雇員事業(yè)-家庭沖突產(chǎn)生壓力的故事；詢問雇員關于目前狀況對自己、家庭和事業(yè)的影響的擔憂和害怕；鼓勵盡可能客觀地描述事業(yè)-家庭沖突,38,短期目標2回顧以前解決事業(yè)-家庭沖突的方式,治療性干預請他列出解決事業(yè)-家庭沖突所做過的嘗試；詢問關于請家人或親密朋友看管需要照顧的家庭成員的既往經(jīng)歷和現(xiàn)今感受,39,短期目標3根據(jù)家庭責任要求，解決并評估職業(yè)目標,治療性干預與之談論長期和中期職業(yè)目標；對事業(yè)-家庭目標中的“必須作的事”的選擇，了解其傾向,40,短期目標4了解工作單位對事業(yè)-家庭問題的反應（如彈性工作時間、交替班工作、工作分攤），并為他/她的家庭情況列出贊成或否定觀點,治療性干預與HR談或找來公司的有關規(guī)定，以了解公司是否有某些政策同上司談，怎樣制定事業(yè)-家庭沖突的調解方案,41,短期目標5公司、團體或社區(qū)可能提供的資源,治療性干預與HR談或找來公司的有關規(guī)定，以了解公司是否有某些政策同上司談，怎樣制定事業(yè)-家庭沖突的調解方案幫助尋找由組織、工會、公司提供的資源安排并回顧雇員與家庭成員照顧者接觸和會面征求關于小孩看管方式的意見（在家/幼兒園）,42,短期目標6與HR或部門經(jīng)理見面，獲取工作單位同意考慮家庭責任來調整工作安排,治療性干預和雇員一起同上司談，怎樣制定事業(yè)-家庭沖突的調解方案,43,短期目標7確認來自家庭以外及朋友的資源，他們可以幫助減輕照顧重擔,治療性干預安排并回顧雇員與家庭成員照顧者接觸和會面征求關于小孩看管方式的意見（在家/幼兒園）詢問雇員關于家人或親密朋友看管家人的既往經(jīng)歷和現(xiàn)今感覺討論為照看許照顧的家庭成員提供幫助的家庭或好朋友建立公平的償還機制，避免相互間產(chǎn)生不滿或雇員產(chǎn)生內疚情感,44,短期目標8與配偶/重要任務商議，評估事業(yè)-家庭可能的共同的解決辦法（更換工作、全職-兼職、改編工作班次）,治療性干預詢問以往與配偶/關鍵人物談論改變工作會導致收入減少和/或工作時間改變，但留給家庭的時間增多的經(jīng)歷，以及目前對此感覺與配偶/關鍵人物討論更換工作以減少事業(yè)-家庭沖突,45,短期目標9為需照顧的家庭成員選擇一個照顧者,治療性干預分析看護需照顧家庭成員的可能優(yōu)缺點,46,短期目標10減少對反映絕望感覺和/或事業(yè)-家庭沖突相關想法的描述,治療性干預請求并與雇員處理對事業(yè)-家庭沖突（包括事業(yè)-家庭平衡的解決，以及對好/壞職業(yè)焦色和照顧者角色的自我看待）壓力增大的認知為雇員解釋不合理的、非黑即白的絕對化以及以偏蓋全的想法是怎樣導致混亂情緒和增加事業(yè)-家庭沖突壓力的向雇員示范職業(yè)角色和照顧者角色之間相互妥協(xié)的理性自我對話,47,短期目標11確定減少工作時間或辭職對財務收入的影響,治療性干預請雇員計算由于工作時間的減少而工資減少對家庭預算意味著什么,48,短期目標12尋找“有助于家庭”的工作,治療性干預為了減少工作和家庭責任沖突而準備更換工作，回顧工作尋找計劃及進度,49,短期目標13描述工作時對非獨立家庭成員的安全或狀況的擔憂減少,治療性干預了解、解釋并面質雇員在工作時對需照顧的家庭成員狀況的災難性認識，這種認識導致了憂慮情緒以及影響工作表現(xiàn)證明用合理的自我對話代替對需要照顧家庭成員狀況災難性認知，減少干擾工作的糟糕情緒,50,短期目標14證明作為父母或監(jiān)護人消極自我評價的減少,治療性干預請求、解釋、質疑雇員消極的自我認知，這種消極自我認知導致內疚感、自卑、降低工作以及照顧家人的效率,51,診斷建議,309.28適應障礙，伴混合焦慮和抑郁心境309.0適應障礙，伴抑郁心境300.4心境惡劣障礙301.4職業(yè)問題,52,第四單元老年人的心理咨詢,,53,老年期心理問題特點,臨床心理學中以老年心理問題和障礙，如更年期精神癥狀、記憶減退、性格改變等為區(qū)分標準，生理年齡只有相對的參考價值。老年是人生中全方位的失落階段，所以，老年人的心理習慣之一是傾向回憶往事，不愿展望未來，因為等待他們的未來，不是他們所期待的事情。為此，曾經(jīng)幸福的老年人，情緒方面多數(shù)較平穩(wěn)；曾經(jīng)坎坷的老年人，常常被郁悶和惆悵，追悔和嘆息所環(huán)繞。老年人的心理需要多數(shù)比較現(xiàn)實，要求眼下有事可做，有人與他們交往。特別是剛剛離開工作崗位的離、退人員，由于社會交往減少而產(chǎn)生的孤獨感。這是造成老年人心理問題和心理障礙的原因之一。,54,常見問題：,退休帶來的個人價值問題生?。圆』驀乐夭。η榫w的影響癡呆對死亡的恐懼老人虐待問題貧窮、孤獨、喪親、殘疾等,55,一個完整的案例,咨客：這個假期我覺得過得挺沒意思的。咨詢師：你是學生嗎？咨客：嗯，我一邊上學，一邊工作，我在學校工作。咨詢師：能告訴我你的年齡嗎？咨客：我22歲。咨詢師：這個假期你是怎么過的呢？怎么沒意思？咨客：天天在家呆著。咨詢師：有很多朋友嗎？咨客：跟同學聯(lián)系，他們都工作了。咨詢師：往年是怎么過呢？咨客：和同學聚聚，逛廟會什么的。咨詢師：有什么興趣、愛好嗎？咨客：我喜歡跳健美操，現(xiàn)在不跳了。咨詢師：吃飯、睡眠好嗎？咨客：睡眠不好，頭疼。,56,咨詢師：這一個假期都這樣嗎？咨客：差不多。咨詢師：吃飯呢？咨客：吃飯，吃不吃都可以。咨詢師：那你的情緒狀態(tài)怎樣呢？心情好嗎？咨客：不好。咨詢師：想哭嗎？咨客：想哭，而且說話，說不了幾句就想吵。,57,咨詢師：你這種情況是從什么時候開始的？咨客：從年前。咨詢師：那時候遇到什么事了嗎？咨客：嗯，沒什么事。咨詢師：什么都沒有嗎？比如說在工作上、學習上、或者其他什么？咨客：都挺好的，我就是不想工作、不想干活、不想玩，咨詢師：你在學校做什么工作？咨客：財務。咨詢師：有男朋友嗎？咨客：有。咨詢師：和他在一起高興嗎？咨客：不高興。,58,咨詢師：對。咨詢師：你覺得是誰的原因？咨客：有他的，也有我的，都有吧。咨詢師：你覺得你有抑郁的情緒嗎？咨客：我覺得我有。,59,,咨客：我也不知道，我就是不想在這工作了。咨詢師：就是不想在這工作了，這個工作怎么了呢？咨客：因為快招生了，招生特別忙，特別累。咨詢師：特別忙，特別累怎么了呢？咨客：沒有休息的時間。咨詢師：這是你一直就有的看法，還是現(xiàn)在有的？咨客：以前這樣。咨詢師：那以前你吃飯、睡覺、情緒狀態(tài)是怎樣的呢？咨客：原來比較忙的時候，我就特別胖，吃得挺好的，睡得也挺好的?？墒乾F(xiàn)在就不這樣了。咨詢師：你經(jīng)歷過招生嗎？咨客：經(jīng)歷過。咨詢師：去年的9月？咨客：是去年的4月到5月份，招初中畢業(yè)生。咨詢師：那次你很忙？咨客：不過那次覺得挺有意思的。咨詢師：啊，那次覺得挺有意思的。其實這個工作在你身體狀況好的時候，你會覺得挺有意思的，現(xiàn)在不想工作是你的狀況出了問題，所以你才想逃避。其實事情還是一樣的事情，工作還是一樣的工作，你現(xiàn)在的狀態(tài)不太好，有些抑郁了，要抓緊時間做心理調整，緩解自己的抑郁狀態(tài)。,60,,咨客：有時候我覺得特別沒有意思，就想站在馬路中間。咨詢師：想站在馬路中間，想到死嗎？咨客；嗯，咨詢師：那你有自殺的念頭？咨客：嗯。咨詢師：有自殺的念頭多長時間了？咨客：有一個星期。咨詢師：為什么呢？有沒有理由？咨客：好象現(xiàn)在女孩子找男朋友都是有房子、有車、有好的事業(yè)。好象差不多都是這樣吧？可我找朋友不是這樣。咨詢師：有很多人跟你一樣也不是這樣的呀?，F(xiàn)在年輕的男孩有多少有房有車的？咨客：我身邊有的同學就挺好的。咨詢師：占多大比例？咨客：三分之一。咨詢師：年紀和你差不多的，20多歲，有房、有車了，那是他們自己的嗎？是家里的吧。咨客：那房不是他自己買的，是他父母給買的。咨詢師：父母給買的，就是呀，這么年輕，自己還沒有具備這個能力去買房、買車，是嗎？其實我覺得，父母給買的，那只能證明他父母的能力，不能證明他自己的能力呀。,61,,咨詢師：你們之間的感情很好嗎？咨客：很好。咨詢師：確確實實很好？咨客：嗯，因為我們是03年認識的，以前我和我的一個同學關系挺好的，后來有同學告訴我，說他有女朋友了，我一氣之下，就交了這個男朋友。咨詢師：你們現(xiàn)在的關系怎么樣？他確實有女朋友嗎？咨客：我到現(xiàn)在還沒有確定這是事實，還是不是事實。咨詢師：為什么不去證實一下呢？,62,,咨客：我怕我去證實，他確實沒有交女朋友，那我就該后悔了，那樣我怕傷害了現(xiàn)在的男朋友。咨詢師：你在猶豫？咨客：那個男生比現(xiàn)在的男朋友條件好，如果他和我交朋友的話，我們能走到一塊。咨詢師：對不起，我剛才有點沒聽清楚，你是說現(xiàn)在有另外一個男孩子，想和你好，是嗎？咨客：對，他就是我以前的一個同學。咨詢師：你現(xiàn)在猶豫，是嗎？咨客：嗯，咨詢師：不知道應該選擇他們誰，是嗎？咨客：是。咨詢師：你可以這樣，你可以問問自己的大腦，也就是你的理性，要和誰相愛？咨客：第一個。,63,,咨詢師：那問你的心，你的情感呢？咨客：我的那個同學。其實我和那個同學感情挺好的，如果他那個時候和我交朋友，我就不會交現(xiàn)在這個男朋友了。咨詢師：噢，你現(xiàn)在有些后悔，是嗎？咨客：嗯。咨詢師：其實你現(xiàn)在完全還有再做決定的機會和空間。咨客：我覺得那樣的話，就傷害了現(xiàn)在的男朋友。咨詢師：現(xiàn)在要確認的是，你是不是還愛他，是不是要堅持這份情感。咨客：可是我總是用他們兩個做比較。咨詢師：他們可能各有優(yōu)點和長處，都有吸引你的地方，是吧？咨客：是，他們兩個性格差不多。咨詢師：那你現(xiàn)在能不能先整理一下你自己，然后再去做決定，現(xiàn)在不急于做決定。咨客：我要好好考慮一下。咨詢師：考慮的同時，要堅持做心理調整，因為你現(xiàn)在有些抑郁，是不是呀？咨客：這怎么辦呀？咨詢師：問問自己，你最知道你自己。咨客：我就是想哭。,64,,咨詢師：感覺到委屈，咨客：嗯，咨詢師：那你問問自己，是什么使得你不快活了。咨客：你在說的時候，我也在想，到底是為什么？咨詢師：你是怎樣參與到使自己不快活的關系中的，這個不快活有你自己制造的因素。咨客：我覺得也是，在這一年里，我總是想辭職，逃避。咨詢師：想逃避什么呢？咨客：我不喜歡同學、同事聚會，我不喜歡，我會離開，我覺得太吵了。咨詢師：你有朋友嗎？咨客：有，他們和我聯(lián)系，可我就不想和他們聯(lián)系。我也覺得挺孤單的。咨詢師：和爸爸、媽媽的關系怎樣？咨客：挺好的。咨詢師：你是獨生子女嗎？咨客：不是，我還有一個弟弟，比我小三歲，中專畢業(yè)就工作了。他高高瘦瘦的。我們的關系也挺好的。我的男朋友也是高高瘦瘦的，和我弟弟的身高、體重一樣。我的那個男同學也是這樣的，我覺得我現(xiàn)在這個男友就是我的那個同學的影子，我覺得一開始就把他當成了一個影子，是我那個同學的影子。咨詢師：其實是你心目中的影子。你是在北京嗎，咨客：是在北京。咨詢師；我建議你盡快去做面對面的心理心理咨詢。,65,,咨客：我從來沒有這樣，覺得沒意思。咨詢師：你現(xiàn)在是抑郁了，你說到你想站到馬路中間，你過去參加招生感覺有意思，現(xiàn)在是想逃避這個工作，你看，你的抑郁已經(jīng)影響到你的社會工作，也影響了你對生活的滿意度和幸福感，是不是？咨客：是的，咨詢師：所以要盡快找心理醫(yī)生做心理測試，做面咨。我們也可以給你推薦心理醫(yī)生。,