職工基本醫(yī)療保險制度

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精選資料 職工基本醫(yī)療保險制度 職工基本醫(yī)療保險制度 各市、縣、自治縣人民政府，省府直屬有關(guān)單位： 《關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的規(guī)劃方案》業(yè)經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們。加快醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療，是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障，是國務(wù)院部署的今年必須完成的重大改革任務(wù)。各地必須高度重視，精心組織，按規(guī)劃方案要求，結(jié)合本地本單位實際認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請及時逕向省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室反映。 為貫徹執(zhí)行《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)44號)結(jié)合我省實際，特制定《關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的規(guī)劃方案》。 一、改革的指導(dǎo)思想和原則 以國發(fā)44號文件的精神為指導(dǎo)，堅持解放思想、實事求是的原則，根據(jù)我省各地存在財政、企業(yè)和個人的承受能力不同的實際情況，積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，對公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療進行同步改革，在今年內(nèi)逐步建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，保障廣大職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。 建立基本醫(yī)療保險制度要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，堅持低水平、廣覆蓋的原則?；踞t(yī)療保險費用由用人單位和職工雙方共同合理負擔(dān)，建立新的籌資機制和費用約束機制，增強個人的自我保障意識和責(zé)任。 基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌個人帳戶相結(jié)合?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。個人帳戶主要用于支付門診費用;統(tǒng)籌基金用于支付起點標(biāo)準以上，最高支付限額以下，職工按規(guī)定個人負擔(dān)一定比例以后的住院費用。在管理條件較好的統(tǒng)籌地區(qū)，對部分門診費用高的病人可從統(tǒng)籌基金中予以一定幫助。發(fā)揮統(tǒng)籌基金的社會共濟及個人帳戶的積累和自我約束作用。 加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。設(shè)立醫(yī)療保險資料核查制度，遏制醫(yī)療資源浪費，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。 二、基本醫(yī)療保險覆蓋范圍 廣東省行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織及其所屬全部員工都要參加基本醫(yī)療保險。 普通高等院校學(xué)生、職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。 三、基本醫(yī)療保險繳費率 各地在制定醫(yī)改方案時，要按照國發(fā)44號文件的規(guī)定，單位繳費嚴格控制在職工工資總額的6%左右。具體比例，由各市在制定實施方案時根據(jù)測算情況提出意見報省政府審定。測算低于6%的，按實際測算結(jié)果確定;高于6%的，要從嚴控制，不能完全照顧現(xiàn)在實際的醫(yī)療消費水平;個別城市繳費率需超過6.5%的，要周密論證，專題報省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組(簡稱省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組)同意后再制定方案細則;過去的試點城市繳費率過高的，如一次性將費率降下來有困難，報經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準，要通過擴大覆蓋面，加強管理等措施，逐年將單位繳費率降下來。 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險后，可再享受醫(yī)療補助。具體補助辦法，由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組擬定，報省政府批準后實施。 一些特定行業(yè)和有條件的企、事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險的方法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定。鼓勵單位和職工參加商業(yè)保險，解決基本醫(yī)療保險支付后的醫(yī)療費用。單位繳納的補充醫(yī)療保險費在工資總額的4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。 職工人個繳費率為本人工資收入的2%。 四、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次 基本醫(yī)療保險實行屬地化管理，原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位。根據(jù)我省各地經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平差別較大的實際情況，為便于基本醫(yī)療保險的順利啟動，在同一地級市內(nèi)，各縣(市)之間社會平均工資和消費結(jié)構(gòu)區(qū)別較大的、或社會保險管理條件較差的，可以以縣(市)為統(tǒng)籌單位，但在同一地級市內(nèi)，各統(tǒng)籌單位實施方案地原則規(guī)定要基本一致。 省直單位和社會保險關(guān)系已移交省社會保險管理局的中央行業(yè)所屬單位及職工都要參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及職工可以相對集中的方式參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。 五、醫(yī)療保險制度改革重點 根據(jù)我省醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，為保證今年內(nèi)基本建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，在改革工作中一要著重抓好地級城市的醫(yī)療保險改革，發(fā)揮地級城市的輻射作用和示范作用;二要著重抓好企業(yè)勞保醫(yī)療的改革，以利于建立現(xiàn)代企業(yè)制度;三要著重抓好統(tǒng)籌基金的管理，發(fā)揮互濟、互助、抗風(fēng)險的能力。 六、基本醫(yī)療保險實施步驟及進度 根據(jù)國務(wù)院對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的要求，結(jié)合我省的實際，我省基本醫(yī)療保險工作原則上分四個階段實施。 第一階段，各級政府及省直單位傳達貫徹國發(fā)44號文件和國務(wù)院醫(yī)療保險制度改革工作會議精神，按粵府15號通知的要求，做好具體部署工作。 第二階段(3月初-5月中旬)，調(diào)查測算，制定基本醫(yī)療保險方案。在對各類參保職工比例、工資水平、醫(yī)療消費水平、人員年齡結(jié)構(gòu)、職工就醫(yī)情況、醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀等調(diào)查、測算的基礎(chǔ)上，確定統(tǒng)籌層次，編制基本醫(yī)療保險實施方案。 第三階段(5月中旬-6月中旬)，對基本醫(yī)療保險實施方案廣泛征求意見，作更深入的研究、論證和推演，同時著手制定實施基本醫(yī)療保險的配套文件。 第四階段(12月30日前)，完成基本醫(yī)療保險方案審批工作，并擇機實施。 已經(jīng)開展醫(yī)改試點的深圳、珠海、佛山、東莞、遂溪、英德、中山7個市、縣要根據(jù)國發(fā)44號文件精神，盡快修訂醫(yī)改方案，并在今年上半年完成方案報批工作，7月份按新方案實施。 過去已進行過醫(yī)改工作有關(guān)測算，并已草擬了醫(yī)改方案的韶關(guān)、肇慶、茂名等市要在上半年進一步修改完善方案，盡快報批，于9月末實施。 其它市，今年第三季度要完成醫(yī)改方案的制訂和報批工作，擇機實施。 省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將在4月上旬抽查部分市、縣傳達貫徹國發(fā)44號文件和初步調(diào)查、測算工作的情況，5月下旬檢查各市制定實施方案的情況，8月中旬召集尚未上報實施方案的統(tǒng)籌地區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)匯報工作情況，12月份著手總結(jié)此項工作，并提出調(diào)整、完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的意見。 七、醫(yī)藥衛(wèi)生改革 醫(yī)療機構(gòu)改革要與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革同步配套進行。對各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，嚴格控制醫(yī)藥費用的過快增長。貫徹執(zhí)行新的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》，積極推進醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，降低藥品收入占醫(yī)藥總費用的比重，降低大型醫(yī)療儀器檢查費用。 改革醫(yī)院運行機制。加強醫(yī)院管理，減員增效，降低成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。加快醫(yī)院人事分配制度改革步伐，實行評聘分開制度，逐步實行醫(yī)院后勤工作社會化管理。 加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。對現(xiàn)有衛(wèi)生資源要按照標(biāo)準堅決進行調(diào)整，新增衛(wèi)生資源要嚴格控制審批。 發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)，盡快形成功能合理、方便群眾的社區(qū)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成完整合理的醫(yī)療機構(gòu)體系。 建立健全對醫(yī)療機構(gòu)的合理補償機制。在醫(yī)療機構(gòu)改革中，應(yīng)該由政府補助的，各級政府一定要承擔(dān);逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收費標(biāo)準，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值，使醫(yī)療機構(gòu)主要通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收入取得補償。 社會保險部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的核查。定點醫(yī)療機構(gòu)要配備管理人員，制定相應(yīng)的管理措施和制度，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)加強交流和協(xié)作，做好有關(guān)的申報、審核、結(jié)算等業(yè)務(wù)工作。 要加強藥品價格管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本。 八、組織領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)療保險制度及醫(yī)藥衛(wèi)生改革涉及面廣、難度大，在實施中必須統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)行動，統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施。 為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，省人民政府已成立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)制定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革規(guī)劃，指導(dǎo)各地醫(yī)療保險工作，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療改革過程中的有關(guān)問題。各市、縣政府必須明確分管領(lǐng)導(dǎo)，各級社會保險部門在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，財政、衛(wèi)生等部門要按照職能分工、密切配合、互相支持，共同做好這項工作。 新聞宣傳部門要通過各種新聞媒體做好宣傳工作，積極引導(dǎo)職工參加醫(yī)療保險，維護社會穩(wěn)定。在調(diào)研測算期間，要慎重宣傳。方案確定后，要及時向群眾解釋有關(guān)的政策和措施，取得廣大職工的理解和支持。 要不斷研究解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，加強改革工作的情況反饋和經(jīng)驗交流。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強對珠海市和遂溪縣(省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組重點聯(lián)系城市)的檢、指導(dǎo)，及時掌握醫(yī)改中的重點和難點問題，總結(jié)經(jīng)驗，以點帶面，推動各地工作?；踞t(yī)療保險的統(tǒng)計信息等基礎(chǔ)性管理工作從一開始就要實行科學(xué)化、規(guī)范化管理。各有關(guān)部門要密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作順利進行。  THANKS !!! 致力為企業(yè)和個人提供合同協(xié)議，策劃案計劃書，學(xué)習(xí)課件等等 打造全網(wǎng)一站式需求 歡迎您的下載，資料僅供參考 可修改編輯