《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)題

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成人教育《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)題 一、名詞解釋 1.呼吸衰竭 2.肝性腦病 3.糖尿病 4.貧血 5.Horner綜合征 6.肝硬化 7.上消化道出血 8.腎病綜合征 9.慢性肺源性心臟病 10.醫(yī)院獲得性肺炎 11.心力衰竭 12.糖尿病足 13.慢性腎衰竭 14.白血病 二、簡(jiǎn)答題 1.提示上消化道出血病人有繼續(xù)出血或出血尚未停止的指標(biāo)有哪些？ 2.簡(jiǎn)述洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理措施。 3.慢性肺源性心臟病患者氧療的原則是什么？氧療的注意事項(xiàng)是什么？ 4.簡(jiǎn)述使用胰島素的注意事項(xiàng)。 5.簡(jiǎn)述肺心病患者使用洋地黃的指征。 6.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。 7.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的臨床特點(diǎn)。 8.簡(jiǎn)述胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)。 三、綜合題 （一）46歲男性患者，夜間睡眠中感到呼吸困難而憋醒，被迫坐起，額部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇發(fā)紺，陣陣咳嗽，咳出粉紅色泡沫樣痰。查體：T 36.8℃ P 120次/分 R 34次/分 BP 160/65mmHg；兩肺聞及哮鳴音，兩肺底聞及少許濕性啰音；心界叩診呈靴形增大，聽診心尖區(qū)聞及奔馬律，心率124次/分，律齊，主動(dòng)脈區(qū)第二心音減弱，主動(dòng)脈區(qū)及心尖區(qū)聞及舒張期雜音。肝脾未觸及，下肢無水腫。 請(qǐng)回答：1.病人發(fā)生什么危重情況？ 2.如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及護(hù)理？ （二）患者，男性，49歲，今天中午參加宴會(huì)，飲酒后1小時(shí)突然感到中上腹部疼痛，難以忍受，伴嘔吐；疼痛逐步向腰背部放射，來院急診。途中嘔吐2次，在第二次嘔吐中混有膽汁。住院進(jìn)一步治療。 分析病情，請(qǐng)解答：1.通過分析病情,請(qǐng)列出主要護(hù)理目標(biāo)。 2.如何加強(qiáng)病情觀察？ 3.病情穩(wěn)定后，如何為患者做健康指導(dǎo)？ （三）男性，32歲。反復(fù)上腹部疼痛8年，空腹時(shí)加重，有時(shí)夜間睡眠中痛醒，伴有反酸、燒心。每年春季易發(fā)作，每次發(fā)作1～2周左右，自服雷尼替丁癥狀可緩解。昨晚飲酒后再次出現(xiàn)腹痛，伴惡心嘔吐。今晨起床后排大便時(shí)暈倒在廁所。家人訴說患者排出黑褐色大便約1000ml，急癥入院。身體評(píng)估：體溫37.2℃，脈搏124次/分，呼吸22次/分，血壓85/62kPa。神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷。雙肺呼吸音清，心音低鈍，心率124次/分。腹部平軟，無壓痛，肝脾未及。腸鳴音亢進(jìn)。化驗(yàn)檢查：血紅蛋白98g/L，大便潛血（4+）。 請(qǐng)回答：1.該患者的臨床診斷是什么？為明確診斷，需要做什么輔助檢查？ 2.目前患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？ 3.該患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問題是什么？ 4. 簡(jiǎn)述該病的治療原則。 成人教育《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)題答案 一、名詞解釋 1.呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙（2分），以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥（2分），進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。（1分） 2.肝性腦?。菏怯蓢?yán)重肝病引起的（1分）、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征（2分），主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。（2分）。 3.糖尿?。菏怯捎谶z傳和環(huán)境因素導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷（2分）而引起的一組以慢性高血糖為特征（2分）的代謝異常綜合征（1分）。 4.貧血：?jiǎn)挝蝗莘e周圍血液中（1分）血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）（2分）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種臨床癥狀。（2分） 5.Horner綜合征: 肺尖部肺癌又稱肺上溝癌（1分），若壓迫頸部交感神經(jīng)（1分），引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗（3分）。 6.肝硬化:是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于機(jī)體（2分），引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病（3分）。 7.上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道（1分），包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血（2分），胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍（2分）。 8.腎病綜合征：各種腎臟疾病所致的（1分），以大量蛋白尿(＞3.5g/24小時(shí)) 、低白蛋白血癥(＜30g/L) 、水腫和高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征（2分）。 9.慢性肺源性心臟?。菏怯煞谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常（1分），產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高（1分），使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚（1分），伴或不伴右心功能衰竭的心臟病（1分），并排除先天性心臟病和左心病變的引起者（1分）。 10.醫(yī)院獲得性肺炎：指患者入院時(shí)不存在（1分），也不處于感染潛伏期（1分），而于入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（2分），也包括出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎（1分）。 11.心力衰竭：簡(jiǎn)稱心衰，是由于各種心臟器質(zhì)性或功能性疾?。?分）導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損（2分）而引起的一組臨床綜合征（1分）。 12.糖尿病足：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常（1分）和不同程度的周圍血管病變（1分）相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞（3分）。 13.慢性腎衰竭：各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展（1分）引起的GFR下降和腎功能損害（2分），出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（2分）。 14.白血?。菏且活愒煅杉?xì)胞的惡性克隆性疾?。?分）；其中克隆的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段（2分）；在骨髓和其他造血組織中,白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血功能受抑制（1分）。 二、簡(jiǎn)答題 1.提示上消化道出血病人有繼續(xù)出血或出血尚未停止的指標(biāo)有哪些？（10分） 答：（1）反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；（1分） （2）黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；（2分） （3）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液及輸血后而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定；（2分） （4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定不斷下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高；（2分） （5）在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮持續(xù)或再次升高；（1分） （6）門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾臟恢復(fù)腫大亦提示出血未止。（2分） 2.洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理？（10分） 答：（1）毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐；（2分）②神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視覺改變；（1.5分）③心臟反應(yīng)：可引起各種心律失常，以室性心律失常和傳導(dǎo)阻滯為主；（1.5分）（2）中毒處理：①停用洋地黃（2分） ②補(bǔ)充鉀鹽，停服排鉀利尿利；（1.5分）③糾正心律失常。（1.5分） 3.慢性肺源性心臟病患者氧療的原則是什么？（2分）氧療的注意事項(xiàng)是什么？（8分） 答：（1）原則：持續(xù)（24h）低濃度（25%-29%）。（2分） （2）注意事項(xiàng)：①保持氣道通暢；（1分）②遵醫(yī)囑給氧，維持吸入氧流量/濃度的恒定；（1分）③監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、紫紺及意識(shí)狀態(tài)的變化；（1分）④及時(shí)、正確血?dú)夥治觯唬?分）⑤室內(nèi)嚴(yán)禁明火，以防事故；（1分）⑥保持吸入氧氣的濕化；（1分）⑦妥善固定；（1分）⑧保持清潔與通暢，定時(shí)更換消毒，防止交叉感染。（1分） 4.簡(jiǎn)述使用胰島素的注意事項(xiàng)。（10分） 答：（1）正確保管（2分）：未開封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰島素在常溫下﹙28℃以內(nèi)﹚可使用28天，無需放入冰箱，還應(yīng)避免過冷、過熱、太陽(yáng)直曬。 （2）準(zhǔn)確用藥（2分）：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射，如短效胰島素應(yīng)于飯前半小時(shí)皮下注射。 （3）抽吸藥液順序：先短效，后中或長(zhǎng)效（2分）。 （4）注射部位選擇與更換（2分）： 注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)或外側(cè)、腹部等。 注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)。 如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼1cm以上，選擇無硬結(jié)的部位，如產(chǎn)生硬結(jié)，可用熱敷，但要避免燙傷。 （5）監(jiān)測(cè)血糖（1分）：如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 （6）嚴(yán)格無菌操作（1分），防止發(fā)生感染。 5.簡(jiǎn)述肺心病患者使用洋地黃的指征。（10分） 答：（1）感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑療效差的心衰者（4分）； （2）以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者（3分）； （3）出現(xiàn)左心衰竭者（3分）。 6.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。（10分） 答：（1）癥狀：慢性咳嗽；咳白色黏液或漿液性泡沫痰；氣短或呼吸困難；喘息和胸悶（5分）。 （2）體征：視診：桶狀胸；觸診：語(yǔ)顫減弱；叩診：過清音，肺下界和肝濁音界下移；聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)（5分）。 7.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的臨床特點(diǎn)。（10分） 答：三個(gè)“不一致”：心律絕對(duì)不規(guī)則（4分）；第一心音強(qiáng)弱不等（3分）；脈率少于心率（3分）。 8.簡(jiǎn)述胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)。（10分） 答：（1）胃潰瘍：腹痛位于劍突下正中或偏左，常在進(jìn)餐后1/2～1h出現(xiàn)，至下次餐前消失，呈進(jìn)食-疼痛-緩解的規(guī)律，又稱飽食痛（5分）。 （2）十二指腸潰瘍：腹痛位于上腹部正中或偏右，多在餐后2～4h出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解，呈疼痛-進(jìn)食-緩解的規(guī)律，稱空腹痛，常伴有午夜痛（5分）。 三、綜合題 （一）答：1.病人發(fā)生了急性心力衰竭（5分） 2.（1）體位：立即讓患者取雙腿下垂坐位。（2分）（2）吸氧：給予酒精濕化、高流量氧氣吸入。（3分）(3)迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑正確給藥：?jiǎn)岱取⒖焖倮騽?、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑、氨茶堿。（4分）(4)機(jī)械輔助治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博(IABP)。（2分） (6)病情監(jiān)測(cè)：呼吸、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、血?dú)夥治?。?分）(7)心理護(hù)理（1分）(8)做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。（1分） （二）答：1. ①減輕或消除疼痛（2分）；②維持水電解質(zhì)平衡（2分）；③預(yù)防或緩解并發(fā)癥的發(fā)生（2分）；④增加飲食和衛(wèi)生方面的保健知識(shí)（2分）。 2. ①觀察腹痛的部位、程度、及解痙止痛藥物的效果（2分） ；②觀察生命體征、尿量、神志與中心靜脈壓，注意有無休克征象（2分）；③注意水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格記錄液體出入量，觀察有無低鉀低鈣的表現(xiàn)（2分）。 3. ①避免暴飲暴食與酗酒（2分）；②檢查有無膽道疾病，如有應(yīng)積極治療（2分）；③ 出院后應(yīng)盡低脂飲食（2分）。 （三）答：1.臨床診斷：消化性潰瘍（十二指腸球部潰瘍可能性大）。（2分） 為明確診斷，需要做（急診）胃鏡檢查。（1分） 2.該患者并發(fā)了上消化道出血。（2分） 3.體液不足：與消化性潰瘍上消化道出血而引起周圍循環(huán)血量不足有關(guān)。（1分） 4.治療原則 上消化道大量出血為臨床急癥，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救：迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時(shí)積極進(jìn)行病因診斷和治療。（2分） （1）補(bǔ)充血容量 立即配血，可先輸入平衡液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品。（2分） （2）藥物止血（2分） ①抑制胃酸分泌藥，臨床常用 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）；②去甲腎上腺素；③其他止血?jiǎng)┤缒?、立止血等? （3）內(nèi)鏡直視下止血，包括激光、高頻電凝、微波、熱探頭及注射療法。（2分） （4）手術(shù)治療：若出血量大，內(nèi)科止血效果不好，可考慮急癥手術(shù)止血。（2分） （5）介入治療（2分） （6）嚴(yán)密觀察病情變化，特別注意觀察病人有無嘔血、排黑便次數(shù)、黑便的顏色和量、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血是否明顯好轉(zhuǎn)，檢測(cè)患者血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血尿素氮的水平，以便判斷出血是否停止。（2分）