醫(yī)護(hù)助一體化在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

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醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用 邵利輝 譚哲紅 劉潔 彭聰穎 湖南省長沙市第四醫(yī)院 湖南 長沙 410006 摘要 目的 探討醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用價值與效果 方法 本院于 2016 年 8 月至 2017 年 3 月實(shí)行醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式 比較實(shí)施前后患者平均住 院日 護(hù)理工作滿意度和生活助理員工作滿意度的差異 結(jié)果 醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式實(shí)施 8 個月后 平均住院日 9 42 1 23 d 較實(shí)施前 11 23 1 85 d 有顯著下降 P 0 01 實(shí)施后患者總滿意度 96 7 高于實(shí)施前的 88 7 P 0 05 實(shí)施后生活助理員 工作滿意度條目平均得分為 4 02 0 53 實(shí)施前得分為 3 22 0 59 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義 P 0 01 結(jié)論 醫(yī)護(hù)助一體化模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可縮短平均住院日 有效減 輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 提高患者滿意度和生活助理員工作滿意度 深化護(hù)理工作內(nèi)涵 值得 臨床推廣 關(guān)鍵詞 醫(yī)護(hù)助一體化 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 應(yīng)用 醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式 是指醫(yī)生 護(hù)士及生活助理員形成相對固定的診療團(tuán)隊(duì) 以 小組的形式為病人提供治療 護(hù)理 康復(fù) 生活護(hù)理一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù) 2010 年衛(wèi)生部倡導(dǎo)在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 是指以患者為中心 通過向患者提供全方位的服務(wù) 讓患者享受最好的服務(wù)質(zhì)量 1 為響 應(yīng)衛(wèi)生部的號召 做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 我院于 2011 年實(shí)行無陪護(hù)管理 患者的生活護(hù)理全 有生活助理員負(fù)責(zé) 減輕患者和家屬的負(fù)擔(dān) 取得了良好的社會效益 通過本次護(hù)理模式 的改革 無陪護(hù)管理經(jīng)過幾年的實(shí)施 管理經(jīng)驗(yàn)成熟 為探討醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式的效 果 進(jìn)一步推廣無陪護(hù)管理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更上一個臺階 2016 年 8 月起我院全面實(shí)施醫(yī) 護(hù)助一體化服務(wù)模式 現(xiàn)總結(jié)報道如下 1 資料與方法 1 1 一般資料 本院心內(nèi)科由三個病區(qū)組成 床位 150 張 主要收治心衰 冠心病 心律失常病人 在編護(hù)士 55 人 生活助理員 18 人 2016 年 8 月至 2017 年 3 月在心內(nèi)科實(shí)施醫(yī)護(hù)助一體 化服務(wù)模式 1 2 方法 1 2 1 組建 醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式 工作小組 科主任根據(jù)科室病床數(shù) 亞專業(yè)情況及特點(diǎn)將醫(yī)生床位相對分組固定 護(hù)士長根據(jù)醫(yī) 生分組情況 采取責(zé)任護(hù)士 生活助理員與醫(yī)生同組工作模式 在上級醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組 長帶領(lǐng)下指導(dǎo)醫(yī)護(hù)助小組相對固定的共同管理病人 1 2 1 1 實(shí)施醫(yī)護(hù)助小組責(zé)任制 據(jù)病床數(shù) 科室醫(yī)護(hù)人員數(shù)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 將醫(yī)生 護(hù)士 生活助理員分成幾個醫(yī)療護(hù)理責(zé)任組 每組負(fù)責(zé) 8 10 個病人 分管床位相對固定 方便病 人熟悉自己的主管醫(yī)生 護(hù)士和生活助理員 醫(yī)生 護(hù)士和生活助理員熟悉自己主管的病 人 真正體現(xiàn) 誰的患者誰負(fù)責(zé) 其中以年資高 業(yè)務(wù)能力強(qiáng) 組織能力強(qiáng) 服務(wù)態(tài)度好 的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士組長 2 醫(yī)護(hù)助小組之間以團(tuán)隊(duì)的形式為病人提供醫(yī)護(hù)助一體化責(zé)任 制護(hù)理模式 總組長 科主任 護(hù)士長 醫(yī)生 護(hù)士 生活助理員分組 醫(yī)生 1 責(zé)護(hù) 1 組 生活助理員 1 二級醫(yī)師 分組 醫(yī)生 2 責(zé)護(hù) 2 組 生活助理員 2 科主任 三級醫(yī)師 醫(yī)生 3 責(zé)護(hù) 3 組 生活助理員 3 二級醫(yī)師 分組 醫(yī)生 4 責(zé)護(hù) 4 組 生活助理員 4 床位分配 將床位根據(jù)醫(yī)護(hù)助組進(jìn)行劃分 每組成員均有相對固定的床位 辦公班護(hù)士 在辦理入院手續(xù)時 根據(jù)所劃分的床位 對患者進(jìn)行收治 3 1 2 1 2 明確醫(yī)生 護(hù)士 生活助理員職責(zé) 以組工作模式開展臨床 教學(xué) 科研等工作 共同制定患者治療康復(fù)目標(biāo) 共同關(guān)注患者的治療護(hù)理效果及生活照護(hù)需求 落實(shí)醫(yī)護(hù)共 同組織術(shù)前討論和疑難病人討論等制度 醫(yī)護(hù)助小組共同組織術(shù)前討論和疑難病人討論 使病人術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前術(shù)后健康教育 術(shù)后護(hù)理 康復(fù)等更規(guī)范更有效 醫(yī)生職責(zé) 在查房期間 給予一定的疾病知識本身的分析與講解 并引申出相關(guān)的護(hù) 理 康復(fù) 照護(hù)知識及要求 責(zé)任護(hù)士職責(zé) 護(hù)士參與本組醫(yī)師查房 共同對新入病人 危重病人 手術(shù)病人等進(jìn) 行重點(diǎn)交接 及時交流患者的病情 治療效果 護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn) 特別是危重患者 新入 患者 手術(shù)患者 認(rèn)真聽取醫(yī)生從醫(yī)療角度提出的對患者的建議和要求 確保各項(xiàng)治療和 護(hù)理措施及時有效 發(fā)揮主觀能動性 及時 準(zhǔn)確反饋病人信息 提出可行性建議 醫(yī)護(hù) 助之間做好信息傳遞 信息共享 對生活助理員進(jìn)行專業(yè) 個性化的知識培訓(xùn) 生活助理員職責(zé) 完成或輔助完成患者生活照顧 陪送患者檢查 加強(qiáng)巡視與溝通 掌握患者第一手資料 及時反饋給護(hù)士及醫(yī)生 1 2 1 3 改革護(hù)理人員排班模式 采用 APN 排班模式 減少護(hù)理班次的交接 保證責(zé)任護(hù) 士護(hù)理工作的連續(xù)性 在工作中落實(shí)整體護(hù)理 即患者從入院到出院 從生活護(hù)理 基礎(chǔ) 護(hù)理 ?？谱o(hù)理 協(xié)助輔助檢查 健康教育 清單查詢一直到患者出院時的出院指導(dǎo) 出 院結(jié)賬 出院后的定期復(fù)查 隨訪等 所有工作都由其責(zé)任護(hù)士和生活助理員為其提供全 程 連續(xù) 無縫隙的滿意護(hù)理 1 2 2 建立醫(yī)護(hù)助之間有效的溝通機(jī)制 每天認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)護(hù)助晨交班和責(zé)任護(hù)士 生活助 理員跟隨主管醫(yī)師查房制度 共同對患者進(jìn)行系統(tǒng)的評估 診斷 計(jì)劃 實(shí)施和評價 4 1 2 3 建立一套合理的工作流程 責(zé)任護(hù)士相對固定 責(zé)任護(hù)士休息時由同組護(hù)士替換代 班 避免短期內(nèi)白班責(zé)任護(hù)士的頻繁調(diào)換 給患者造成不便 影響良好護(hù)患關(guān)系的建立與 鞏固 也影響責(zé)任護(hù)士對患者病情的全面掌握 生活助理員相對固定 為患者提供生活照 護(hù) 1 2 4 建立有效的考評機(jī)制 加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)助一體化工作小組的績效綜合考評 對護(hù)理服務(wù)工作的考評以服務(wù)質(zhì)量 工作數(shù)量 醫(yī)生的滿意度 患者滿意度為核心進(jìn)行綜合考評 考評結(jié)果與責(zé)任護(hù)士的薪酬 直接掛鉤 逐步形成護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的考核導(dǎo)向及激勵機(jī)制 調(diào)動護(hù)理人員的工作積極 性 努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識 提高自身服務(wù)能力 促進(jìn)?？瓢l(fā)展 對生活助理員的服務(wù)考評以 醫(yī)生 護(hù)士 患者的滿意度 工作量及工作質(zhì)量為主要指標(biāo)進(jìn)行績效考核 體現(xiàn)多勞多得 優(yōu)績優(yōu)酬 1 3 評價標(biāo)準(zhǔn) 1 3 1 評價平均住院日和護(hù)理工作滿意度 醫(yī)護(hù)助一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施 8 個月后 隨 機(jī)抽取 150 例患者與實(shí)施前的 150 患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較 比較兩組平均住院日和護(hù)理工作 滿意度的差異 其中護(hù)理滿意度分為 4 個層次 非常滿意 滿意 一般和不滿意 1 3 2 生活助理員滿意度 醫(yī)護(hù)助一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前和實(shí)施后 8 個月 分別對生 活助理員進(jìn)行調(diào)查 對比實(shí)施前后工作滿意度 調(diào)查表分為 8 個方面 18 個條目 共分為 5 個級別 分別為非常滿意 滿意 一般 不滿意 非常不滿意 各級別的積分分別是 5 4 3 2 1 分 5 總滿意 非常滿意 滿意 一般 6 1 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Excel 軟件和 SPSS18 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理 計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分 別采用 t 檢驗(yàn)和 X2檢驗(yàn) p 0 01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 2 結(jié)果 2 1 實(shí)施前后住院天數(shù)比較 醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式實(shí)施 8 個月后 患者平均住院日與實(shí)施前比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義 p 0 01 見表 1 表 1 醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式實(shí)施前后平均住院日比較 時間 例 數(shù) 平均住院日 實(shí)施前 150 11 23 1 85 實(shí)施后 150 9 42 1 23 t 值 4 76 P 值 0 01 2 2 實(shí)施前后患者對護(hù)理工作滿意度比較 醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式實(shí)施 8 個月后 患者總滿意度為 96 7 實(shí)施前患者總滿意度 88 7 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P 0 05 詳見表 2 表 2 醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式實(shí)施前后護(hù)理工作滿意度比較 n 時間 例 數(shù) 非常滿意 滿意 一般 不滿意 滿意率 實(shí)施前 150 66 44 45 30 22 14 7 17 11 3 133 88 7 實(shí)施后 150 85 56 7 51 34 9 6 5 3 3 145 96 7 x2 7 06 P 值 0 05 2 3 實(shí)施前后生活助理員滿意度 醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式實(shí)施 8 個月后 生活助理員工作滿意度條目平均得分為 4 02 0 53 實(shí)施前得分為 3 22 0 59 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 t 4 705 P 0 01 3 討論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動的開展不僅是護(hù)理行業(yè)的一項(xiàng)活動 而是要通過該項(xiàng)活動 對醫(yī)院服務(wù) 進(jìn)行優(yōu)化 對內(nèi)部管理進(jìn)一步加強(qiáng) 使患者的體驗(yàn)更加滿意 7 醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式 打破了原有的醫(yī)患 護(hù)患兩條平行線的模式 重建醫(yī) 護(hù) 助 患四位一體的的嶄新工作 格局 8 護(hù)士參與診療計(jì)劃的制定 生活助理員在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行生活照護(hù) 三者共同討論治療護(hù)理康復(fù)方案 共同查房及病例討論 在為病人提供整體護(hù)理的基礎(chǔ)上 提供整體醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)護(hù)助一體化模式通過變革護(hù)理模式 成立醫(yī)護(hù)助協(xié)同小組 一方面 可以減少并發(fā)癥 縮短平均住院日 加快床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 增加醫(yī)院和科室效率 9 進(jìn)一步 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵 使護(hù)理工作的質(zhì)量和效率得到進(jìn)一步提高 10 真正做到為患者服務(wù) 另一方面醫(yī)護(hù)人員協(xié)同做好患者住院期間的健康指導(dǎo)和出院后的定期隨訪 生活助理員承 擔(dān)患者的生活護(hù)理 不用家屬陪伴 使患者家屬能安心工作 又減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 不斷的提高患者的生活質(zhì)量和滿意度 通過這次護(hù)理模式的改革 使護(hù)理質(zhì)量得到改善 使護(hù)理更加符合患者的要求 本研究結(jié)果顯示 我們通過改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式 倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)助一體化新模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù) 可有效縮短平均住院日 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 提高患者護(hù)理滿意度和生活助理員 工作滿意度 深化護(hù)理工作內(nèi)涵 推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用 參考文獻(xiàn) 1 焦志宏 護(hù)士長在護(hù)理管理中的應(yīng)用 J 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2009 1 115 119 2 冠潔 陳文靜 醫(yī)護(hù)一體化模式在 PCI 術(shù)后患者中應(yīng)用的效果評價 J 中國實(shí)用護(hù) 理雜志 2014 30 4 29 31 3 姜香云 吳佳倩 張亞珥 等 醫(yī)護(hù)一體化管理降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓發(fā)生 率的實(shí)踐 J 中國護(hù)理管理 2014 14 5 550 552 4 陳曉錚 鐘榕 練小珍 等 醫(yī)護(hù)一體化模式在泌尿外科病房實(shí)施中的體會 J 實(shí) 用醫(yī)技雜志 2016 23 7 792 793 5 劉俊華 劉彥 黃巧玲 等 醫(yī)護(hù)一體化管理對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生腸粘連的改善效 果 J 世界華人消化雜志 2015 23 23 3804 3808 6 張雪梅 薛玲 葉小蘭 醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐分析 J 中國藥業(yè) 2015 24 23 238 7 白陽靜 陳佳麗 李梅 等 心血管外科醫(yī)護(hù)一體化傷口治療管理模式探討 J 現(xiàn) 代預(yù)防醫(yī)學(xué) 2012 39 8 2113 2115 8 楊梓 邵文利 應(yīng)波 等 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 完成從觀念到行動的轉(zhuǎn)變 J 中國 護(hù)理管理 2011 11 1 33 34 9 莫春梅 楊天桂 石應(yīng)康 縮短平均住院日提高醫(yī)院效益的研究 J 中國醫(yī)院 2008 12 10 26 30 10 徐榮紅 田茂 王斌 等 醫(yī)護(hù)一體化模式在心衰管理病人中的應(yīng)用 J 中國護(hù)理 管理 2015 15 12 1496 1497 作者簡介 邵利輝 女 籍貫為湖南望城 1974 年 6 月出生 1993 年 7 月畢業(yè)于長沙衛(wèi)校 自考護(hù)理 本科 副主任護(hù)師 心內(nèi)科護(hù)士長 工作單位湖南省長沙市第四醫(yī)院 郵編 41006 聯(lián)系 電話 15116186816 E mail 515055595 擅長心內(nèi)科護(hù)理與急救護(hù)理 多次評為 先進(jìn)個人 市優(yōu)秀護(hù)士