應(yīng)急預(yù)案匯編(DOC 69頁)

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1、 醫(yī)院管理叢書〔五〕 應(yīng)急預(yù)案匯編 五河縣中醫(yī)院 2021年2月 前 言 為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理，使醫(yī)院有章可循，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的?醫(yī)院工作制度?、?醫(yī)院工作人員職責(zé)?及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合二級甲等中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，我們組織編寫了五河縣中醫(yī)院醫(yī)院管理系列叢書，共五冊。分別是?醫(yī)院崗位職責(zé)及行政后勤管理制度?、?醫(yī)務(wù)及科教管理制度?、?護(hù)理管理制度?、?醫(yī)院感染管理制度?及?應(yīng)急預(yù)案匯編?。本套匯編是醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的重要文件，希各部門認(rèn)真執(zhí)行。由于編寫人員水平限制，本匯編一定存在著不少缺陷，希在運用中對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反響，以利

2、改良。 五河縣中醫(yī)院醫(yī)院管理叢書編委會 2021 年 2 月 主 編：黃志剛 副 主 編：駱家富 劉 暢 編 委：高云峰 張運洋 高加齊 李培煥 華柏林 馬曉輝 張先闖 王迪峰 王本堂 張春艷 張茂根 萬立夏 管會珍 責(zé)任編輯：王本堂 華柏林 張春艷 王迪峰 目 錄 一、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案………………………………………………………………………1 二、群體傷事件應(yīng)急處置預(yù)案………………………………………………………………5 三、群體食物中毒病人搶救應(yīng)急預(yù)案……………………………………

3、…………………7 四、重大傳染病處置預(yù)案……………………………………………………………………10 五、突發(fā)搶救應(yīng)急處置預(yù)案…………………………………………………………………13 六、醫(yī)療廢物意外事故處理應(yīng)急預(yù)案………………………………………………………14 七、傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案………………………………………………………………17 八、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案…………………………………………………………………23 九、人力、設(shè)備、藥品、床位應(yīng)急調(diào)配預(yù)案………………………………………………25 十、實驗室、生物平安管理預(yù)案……………………………………………………………27 十一、

4、醫(yī)院火災(zāi)與應(yīng)急疏散預(yù)案……………………………………………………………30 十二、醫(yī)療事故〔糾紛〕防范和處理預(yù)案…………………………………………………33 十三、醫(yī)院感染爆發(fā)流行應(yīng)急處置預(yù)案……………………………………………………39 十四、臨床緊急用血預(yù)案……………………………………………………………………43 十五、輸血不良反響處置預(yù)案………………………………………………………………47 十六、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急調(diào)配預(yù)案………………………………………………………………48 十七、實驗室生物平安管理預(yù)案……………………………………………………………52 十八、醫(yī)院信息平安應(yīng)急預(yù)案………

5、………………………………………………………55 十九、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案…………………………………………………………………………59 二十、停氧應(yīng)急預(yù)案…………………………………………………………………………61 二十一、停電應(yīng)急預(yù)案………………………………………………………………………62 二十二、停水應(yīng)急預(yù)案………………………………………………………………………64 一、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 為進(jìn)一步提高醫(yī)院對院內(nèi)外突發(fā)事件的應(yīng)急反響能力和醫(yī)療救援的質(zhì)量和水平，有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)事件的危害，防止和減少人員傷亡，努力提供快速、有序、高效、平安的醫(yī)療急救效勞，切實保障人

6、民群眾身體健康和生命、財產(chǎn)平安，結(jié)合醫(yī)院實際，特制訂本預(yù)案。 一、醫(yī)院突發(fā)事件定義 本文件所稱突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會及醫(yī)院公眾健康、環(huán)境平安及正常醫(yī)療秩序嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、群體食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染爆發(fā)流行、重大醫(yī)療事故；供水、供電、電梯、醫(yī)療裝備等設(shè)施的運行障礙事故；水災(zāi)、火災(zāi)、地震、恐怖事件及其他嚴(yán)重影響公眾健康、環(huán)境平安及正常醫(yī)療秩序的事件。 二、成立醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：黃志剛 副組長：駱家富 劉 暢 組 員：高云峰 張先闖 張運洋 華柏林 高加齊 王本堂 三、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小

7、組職責(zé) 1、不定期召開應(yīng)急管理小組會議，對醫(yī)院應(yīng)急管理工作進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，并提出改良建議。 2、對突發(fā)事件的應(yīng)急處置和醫(yī)療救援工作實行標(biāo)準(zhǔn)管理，做到常備不懈，及時有效。 3、對事發(fā)現(xiàn)場傷亡情況和事態(tài)開展作出快速、準(zhǔn)確的評估，及時了解掌握事故的原因、特征、規(guī)律、醫(yī)療救援資源、地理交通狀況等信息。 4、在事發(fā)現(xiàn)場負(fù)責(zé)組織、部署突發(fā)事件的現(xiàn)場應(yīng)急處置和醫(yī)療救援工作，根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)指揮調(diào)遣院內(nèi)各科室醫(yī)療救援力量和應(yīng)急處置、搶險維修人員，按流程組織實施。 5、負(fù)責(zé)向五河縣衛(wèi)生局、政府匯報有關(guān)情況并接受其指令和任務(wù)，統(tǒng)一口徑對外發(fā)布有關(guān)信息，會同有關(guān)部門對突發(fā)事件的起因、損失情況進(jìn)行調(diào)查、評估

8、，并將調(diào)查結(jié)果及時報告。 四、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理工作各職能部門職責(zé) 1、對突發(fā)事件進(jìn)行分類管理。醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件大體可分為環(huán)境平安和公共衛(wèi)生兩類，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對公共衛(wèi)生類突發(fā)事件〔包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染爆發(fā)流行、重大醫(yī)療事故等〕的應(yīng)急救治管理；總務(wù)科負(fù)責(zé)對環(huán)境平安類突發(fā)事件〔包括供水、供電、供氧、電梯、醫(yī)療設(shè)備等設(shè)施故障及水災(zāi)、火災(zāi)、地震、恐怖事件等〕的管理。分類管理不是分開管理，各主管部門要注重互通信息、互相支持、各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)一致地做好應(yīng)急事件的管理工作。 2、結(jié)合醫(yī)院實際情況，制訂切實可行的各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。制訂公共衛(wèi)生類突發(fā)事件

9、應(yīng)急救治、醫(yī)院診療過程中突發(fā)事件應(yīng)急處理類預(yù)案；護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案；醫(yī)院感染爆發(fā)緊急處置預(yù)案；預(yù)防感染、食物中毒類預(yù)案；信息系統(tǒng)突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案；水、電、氣、醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急處置預(yù)案；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各類預(yù)案的匯總、整理工作。以上范圍外的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案根據(jù)職能由主要分管部門負(fù)責(zé)牽頭制訂。 3、各預(yù)案制訂部門負(fù)責(zé)預(yù)案的演練工作，包括制定方案、人員與物資的準(zhǔn)備、演練總結(jié)等。 4、各部門及時總結(jié)預(yù)案演練與執(zhí)行過程中存在的缺乏，對預(yù)案進(jìn)行修訂，并做好修訂記錄交醫(yī)院辦公室備案。 5、各職能部門就應(yīng)急管理工作中存在的問題及時向分管院長匯報，必要時交醫(yī)院應(yīng)急管理小組討論。 6、醫(yī)院發(fā)生突發(fā)

10、應(yīng)急事件，由醫(yī)院總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，單獨或配合其他部門及時處理各類應(yīng)急事件，負(fù)責(zé)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報事件緣由、性質(zhì)及危害程度。各部門及各級各類人員必須服從總值班應(yīng)急處置工作，如有推諉、拖延、阻撓應(yīng)急處置工作的，按規(guī)定給予相應(yīng)處分；造成嚴(yán)重后果或觸犯法律法規(guī)的，交由司法機(jī)關(guān)處理。 五、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理工作各級各類人員職責(zé) 1、當(dāng)?shù)弥兄?、特大事件發(fā)生，各級各類醫(yī)務(wù)人員〔包括醫(yī)、護(hù)、醫(yī)技、行政后勤人員，下同〕均應(yīng)主動趕赴醫(yī)院待命，隨時準(zhǔn)備投入救援工作。 2、院內(nèi)發(fā)生突發(fā)事件后，凡在醫(yī)院或接到呼叫的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)主動及時到達(dá)現(xiàn)場，中層以上干部到現(xiàn)場后應(yīng)當(dāng)立即向現(xiàn)場指揮部報到，并接受其統(tǒng)一指揮和調(diào)遣，其

11、他人員向本科室主任或護(hù)士長報到，積極組織起來，參加應(yīng)急處置和醫(yī)療救援工作。 3、醫(yī)療救援組： 組 長：刁連偉 成 員：朱宏佩 夏 超 楊海濤 潘 潘 付星星 孔林兵 張 迪 陳飄飄 職 責(zé)：組長負(fù)責(zé)組織急危重癥搶救，申請院感防護(hù)，申請會診，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，轉(zhuǎn)院申請，值班醫(yī)生護(hù)士的崗位職責(zé)是應(yīng)盡力保護(hù)病人的生命平安，保障急、危、重病人及時準(zhǔn)確的救治和快速撤離出危險區(qū)域，組織和發(fā)動家屬或輕病人開展自救互助，接受指揮部指令，涉及到全院的突發(fā)事件，三級醫(yī)師必須到位。 4、醫(yī)療救治專家小組 組 長：張茂根 成 員：高云峰 洪 俠 駱家富 刁連偉 高加齊

12、 劉興耀 馬素花 王迪峰 張奉銀 俞 永 王本堂 呂義貴 李振宇 職 責(zé)：參與患者醫(yī)療救護(hù)工作，提供咨詢、建議、疑難重癥病例的會診等，并負(fù)責(zé)醫(yī)療救治的技術(shù)指導(dǎo)特別是中醫(yī)中藥干預(yù)原那么、方法、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)。 5、消毒隔離及防護(hù)組 組 長：張春艷 成 員：陳飄飄 劉 麗 管會珍 職 責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作中傳染性疾病的感染控制、消毒隔離及患者和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作。 5、后勤保障組 組 長：劉 暢 成 員：管會診 萬立夏 陳發(fā)友 張永旺 丁 輝 職 責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)急醫(yī)療及后勤物資、器械、藥品、食品、轉(zhuǎn)診等供給和儲藏工作。 6、宣傳督

13、查組 組 長：張運洋 成 員：李培煥 劉 芹 張 坤 錢友剛 職 責(zé)：負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)內(nèi)容和相關(guān)法律法規(guī)的宣傳工作，安撫病人及陪護(hù)人員，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置過程中相關(guān)人員思想政治教育工作。 7、醫(yī)院各有關(guān)部門各臨床科室負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)各自的職責(zé)制定本部門突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，定期開展各類預(yù)案演練，在日常工作中建立突發(fā)事件應(yīng)急調(diào)查、現(xiàn)場救護(hù)、傳染源隔離、衛(wèi)生防護(hù)、監(jiān)測檢驗、監(jiān)督檢查等工作所需物資、設(shè)備、設(shè)施、技術(shù)與人才資源的儲藏，做到有備無患，防患未然。當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時無條件服從應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度，積極參與突發(fā)應(yīng)急事件處置，充分調(diào)動科室人員參與應(yīng)急救治。 六、醫(yī)

14、院突發(fā)事件應(yīng)急管理原那么 1、突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，應(yīng)遵循依法管理、預(yù)防為主、強化培訓(xùn)、適時演練、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、及時應(yīng)對、快速反響、措施果斷、科學(xué)處置、協(xié)調(diào)合作的原那么。 2、在突發(fā)事件的應(yīng)急處理過程中，有不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不服從指揮調(diào)度、散布謠言、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等行為者，按照?中華人民共和國傳染病防治法?、?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 七、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置流程 院內(nèi)、外突發(fā)事件急救信息 總值班→院領(lǐng)導(dǎo) 通知領(lǐng)導(dǎo)小組成員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員迅速到崗 成立臨時指

15、揮部 發(fā)出指令 視情況向上級衛(wèi)生 行政主管部門報告 啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案 各小組執(zhí)行指令，實施各自職責(zé) 并及時反響現(xiàn)場救援情況 注：〔外線〕、661120〔內(nèi)線〕 2、報告內(nèi)容 〔1〕事故發(fā)生的時間、地點、傷亡人數(shù)及種類； 〔2〕傷員主要的傷情、采取的措施及投入的醫(yī)療資源； 〔3〕急需解決的問題。 〔4〕本院、本單位人員、設(shè)備、房屋等受損情況； 〔5〕重大傳染病的危害程度。 二、群體傷事件應(yīng)急處置預(yù)案 一、目 的： 標(biāo)準(zhǔn)搶救組織流程，提高搶救成功率，保障醫(yī)療平安。 二、群體傷事件定義： 車禍、工傷、突發(fā)事件所致二人以上可能死亡、三人以上

16、重傷或五人以上受傷的情形。 三、適用范圍： 發(fā)生在本院范圍內(nèi)的醫(yī)療救治任務(wù)。 四、成立群體傷應(yīng)急處置小組 〔一〕群體傷應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：黃志剛 副組長：駱家富 劉 暢 組 員：高云峰 張先闖 張運洋 華柏林 高加齊 王本堂 〔二〕群體傷醫(yī)療搶救小組 組 長：駱家富 副組長：高云峰 張先闖 成 員：張奉銀 呂義貴 李振宇 俞 永 王本堂 李彬彬 凌宏猛 曹曉波 潘詠梅 陳飄飄 陳會紅 張 娜 邱 偉 李育才 〔三〕群體傷后勤保障小組 組 長：劉 暢 成 員：華柏林 張運洋 高加齊 管會

17、診 陳發(fā)友 萬立夏 五、 〔一〕報告 急救人員、醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)可以定義為群體傷事件時應(yīng)立即通知急診科組織搶救，并 向總值班報告，總值班應(yīng)親臨一線或安排人員現(xiàn)場組織搶救。總值班根據(jù)病情向業(yè)務(wù)院長報告，特殊情況向院長報告。 〔二〕搶救組織 發(fā)生群體傷事件時應(yīng)成立搶救小組。一人重傷由需緊急處理的科室主任任組長，相關(guān)科室參與搶救；二人重傷由醫(yī)務(wù)科科長或副科長任組長，相關(guān)科主任及技術(shù)骨干為成員，下設(shè)個案搶救小組；三個以上重傷由院長或業(yè)務(wù)副院長任組長，下設(shè)個案搶救組。人員、設(shè)備、藥品缺乏時啟動相應(yīng)預(yù)案。 〔三〕預(yù)案啟動 由總值班宣布本預(yù)案啟動。 〔四〕搶救原那么 1、病人到達(dá)急診

18、科后應(yīng)立即組織搶救，進(jìn)行生命體征監(jiān)測，建立靜脈通路。 2、急診醫(yī)生應(yīng)即刻到達(dá)，對病情做初步評估，予以初步處理，并向家屬或關(guān)系人交待病情。 3、每個病人有專門醫(yī)生負(fù)責(zé)救治，危重病人的搶救需由主治醫(yī)師以上資格醫(yī)生主持。 4、牽涉多科情況的應(yīng)請相應(yīng)科室會診，會診應(yīng)在10分鐘到達(dá)，會診意見應(yīng)在病歷中記錄。 5、失血性休克病人急診輸血應(yīng)在45分鐘內(nèi)開始。 6、需搶救性手術(shù)的應(yīng)在一小時內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室。 7、病情根本明確后由組織搶救醫(yī)生或搶救小組組長負(fù)責(zé)向患方進(jìn)行知情同意談話。 六、搶救設(shè)施準(zhǔn)備 急診科呼吸機(jī)、除顫儀、氣管插管盤、吸引器等搶救和生命支持設(shè)備應(yīng)保持完好，處于備用狀態(tài)。 七、特殊

19、情形處理 1、無家屬或關(guān)系人在場的情況的有創(chuàng)診療〔手術(shù)〕應(yīng)取得總值班或院領(lǐng)導(dǎo)簽字。 2、有民事行為能力的患者有創(chuàng)診療〔手術(shù)〕應(yīng)取得本人同意。 3、為搶救患者生命不能取得患方同意的，可由總值班或院領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，并在病歷中詳細(xì)記錄，必要時向衛(wèi)生局、公安局報告。 三 、群體食物中毒病人搶救應(yīng)急預(yù)案 一、目的 加強食物中毒診治工作，做好應(yīng)對接診大量食物中毒病員的各項準(zhǔn)備，有序高效地落實群體食物中毒發(fā)生時的應(yīng)急處理工作。 二、應(yīng)急組織 1、成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)食物中毒應(yīng)急工作統(tǒng)籌安排，保障各項應(yīng)急措施落實。 組 長：黃志剛 副組長：駱家富 劉 暢 組 員：高云峰 張先

20、闖 張運洋 華柏林 高加齊 王本堂 2、成立救治小組：負(fù)責(zé)食物中毒的醫(yī)療救治工作。 組 長：張茂根 成 員：刁連偉 高加齊 劉興耀 馬素花 王迪峰 陳飄飄 劉 麗 張 娜 王 敬 3、后勤藥品保障小組：負(fù)責(zé)后勤物資、藥品的供給。 組 長：劉 暢 副組長：管會診 陳發(fā)友 成 員：萬立夏 鄒 超 吳光蘭 張春艷 石 磊 張永旺 三、疫情報告 醫(yī)務(wù)人員在接診三人以上食物中毒疑似病例或二人以上搶救病例時，立即向總值班報告，總值班通知院感防?？频綀?，并向分管領(lǐng)導(dǎo)或院長報告，由院感防?？葡蚩h疾控中心及縣衛(wèi)生局報告。 四、預(yù)案啟動

21、 由總值班宣布本預(yù)案啟動。 五、搶救流程 1、啟動應(yīng)急預(yù)案流程 〔1〕通知相關(guān)人員。急診護(hù)士接到搶救指令后，匯報急診科科主任和護(hù)士長，并立即報告醫(yī)院行政總值班。由醫(yī)院總值班通知院感防保科到現(xiàn)場，立即報告群體食物中毒應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，并通知各成員到場，必要時通知醫(yī)療救治小組和后勤保障小組各成員到場并組織救治。醫(yī)院總值班通知藥房、檢驗科、供給室等科室主任到科室配合搶救工作。 〔2〕做好人力資源調(diào)配?？浦魅巍⒆o(hù)士長及時趕赴現(xiàn)場調(diào)配人員，組織協(xié)調(diào)指揮搶救工作。護(hù)理部啟動護(hù)理指揮系統(tǒng)，啟動急診接納成批病員搶救時人力資源調(diào)派預(yù)案。根據(jù)病人數(shù)量，由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配各科護(hù)理人員。現(xiàn)場搶救中設(shè)立護(hù)理指揮員

22、，分診組、洗胃組、標(biāo)本采集輸液組、記錄巡視組、護(hù)送分流組。具體人員根據(jù)急救護(hù)理程序?qū)嵤尵?。充分利用醫(yī)院各科資源設(shè)立臨時搶救床，并騰出急診搶救室、候診室、輸液室，同時根據(jù)病人數(shù)量聯(lián)系病房，為洗胃、輸液組快速有序搶救提供根底保障。 2、分診流程 將有臨床經(jīng)驗的急診科護(hù)士負(fù)責(zé)分診工作，確保分診的快速準(zhǔn)確。通過問：病史，有無進(jìn)食變質(zhì)食物，誤食毒物史，有何不適病癥，如腹痛、腹瀉、嘔吐、頭暈、心悸等。聞：患者身上的氣味?？矗夯颊咄椎淖兓２椋夯颊叩难獕骸⒚}搏、呼吸，面色、指端有無紫紺，兩小腿有無皮下出血等病癥。按照重、中、輕作出相應(yīng)標(biāo)記。重度患者用紅色手圈標(biāo)記，中度患者用藍(lán)色手圈標(biāo)記，輕度患者可不

23、用標(biāo)記。根據(jù)分診級別，快速實施搶救護(hù)理措施。在醫(yī)務(wù)部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，分診組協(xié)助急危重患者一局部留在急診科搶救，按病情程度有方案分配到相關(guān)科室搶救。 3、醫(yī)療救治。 按照患者重、中、輕程度和患者人數(shù)，所有醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一調(diào)配，分工負(fù)責(zé)。危重病人由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救，重度中毒病人由專門醫(yī)生管理，一個醫(yī)生負(fù)責(zé)二個中度病人或五個輕癥病人，醫(yī)療救治方案由救治小組確定。 4、急救護(hù)理 將參加搶救的護(hù)理人員分為5組，每組設(shè)一名小組長，各小組長負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本組工作。A為搶救組：準(zhǔn)備搶救儀器及物品，主要負(fù)責(zé)危重病人的急救，由高年資具有豐富臨床經(jīng)驗的急診科護(hù)士組成。B為催吐洗胃組：主要負(fù)責(zé)催吐洗胃工作，由急診科

24、護(hù)士組成。C為標(biāo)本采集輸液組：主要負(fù)責(zé)采集血標(biāo)本，輸液治療工作。D為配藥組：主要負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)囑配好液體。E巡回組：主要負(fù)責(zé)安置、護(hù)送、分流病人。病人到達(dá)急診科后，各組人員應(yīng)迅速、敏銳作出反響，立即投入到急救護(hù)理工作中，根據(jù)中毒的輕重進(jìn)行救護(hù)。 〔1〕搶救組：對于重度中毒患者，應(yīng)積極為病人進(jìn)行洗胃、吸氧、補液、解毒劑以及氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸等對癥治療。要求搶救組護(hù)士密切觀察并記錄危重病人的意識、瞳孔及生命體征的變化，呼吸頻率、節(jié)律的改變。由于重度有機(jī)磷中毒患者常因呼吸麻痹，肺水腫，呼吸中樞抑制而造成呼吸衰竭，一旦發(fā)生應(yīng)迅速建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸，吸痰，保持呼吸道通暢。 〔2〕催吐洗胃

25、組：盡快去除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，對重、中度中毒的患者立即插胃管接電動洗胃機(jī)洗胃，洗胃過程注意觀察病人的面色、呼吸及心率，昏迷病人平臥，頭偏向一側(cè)，防窒息，清醒病人注意詢問有無腹痛、腹瀉等不適。注意進(jìn)水量與出水量情況。輕度患者用催吐法，徹底去除毒物，本組護(hù)士應(yīng)教會病人催吐的方法，同時嚴(yán)密觀察催吐情況，如催吐不徹底或不能配合催吐者應(yīng)立刻改用電動洗胃機(jī)洗胃，直至洗出胃液澄清無味為止。必要時留取胃內(nèi)容物送檢。護(hù)士應(yīng)邊洗胃邊清理嘔吐物，尤其是化學(xué)毒物及重度有機(jī)磷中毒，要清洗皮膚，脫去污染的衣物，防止毒素再吸收的危險。 〔3〕標(biāo)本采集輸液組：立即按醫(yī)囑抽取病人的血標(biāo)本，為診斷

26、治療提供可靠的依據(jù)。同時開通靜脈通道1—2條，保證靜脈用藥。輸液的順序按重、中、輕的原那么。在未明確病因前，均輸入生理鹽水。及時建立靜脈通道可為以后靜脈注射解毒劑等治療創(chuàng)造條件。 〔4〕配藥組：根據(jù)中毒的類別、程度，按醫(yī)囑將相應(yīng)的藥品配制好，做好二人核對工作，保證用藥平安，并快速準(zhǔn)確到位，方便輸液組的護(hù)士及時執(zhí)行。同時保證藥品的使用補充，放置有序，方便使用。 〔5〕巡回組：負(fù)責(zé)安置病人及床位安排，登記病人的姓名、年齡、性別、測量生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，合理分流已處理好的病人，按照輕、中、重3個等次，分流到指定的病區(qū)集中搶救護(hù)理，做到人、物、事合理調(diào)配，保證搶救正常運轉(zhuǎn)。 四

27、、重大傳染病處置預(yù)案 根據(jù)?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條件?、?傳染病防治法?、?全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。為了做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作，特制定本預(yù)案。 本預(yù)案所定義的重大傳染病： 1、霍亂 2、鼠疫 3、傳染性非典型性肺炎 4、人感染高致病性禽流感 5、手足口病 6、衛(wèi)生行政部門要求重點監(jiān)測的傳染病 本預(yù)案適用于在我院出現(xiàn)的重大傳染病事件，一旦事件發(fā)生，經(jīng)院長批準(zhǔn)，立即啟動本預(yù)案。 一、醫(yī)院成立現(xiàn)場指揮組 組 長：黃志剛 副組長：駱家富 劉暢 成 員：張先闖 華柏林 張運洋 高加齊 王本堂 張春艷 二、醫(yī)院成立醫(yī)療救治專

28、家指導(dǎo)組 組 長：駱家富 成 員：張茂根 高加齊 劉興耀 王迪峰 馬素花 張春艷 三、臨時成立突發(fā)事件現(xiàn)場處理假設(shè)干小組，各負(fù)其職。 〔1〕醫(yī)療救援組：職責(zé)：組長負(fù)責(zé)組織急危重癥搶救，申請院感防護(hù)，申請會診，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，轉(zhuǎn)院申請，值班醫(yī)生護(hù)士的主要崗位是在病人身邊，應(yīng)盡力保護(hù)病人的生命平安，保障急、危、重病人及時準(zhǔn)確的救治和快速撤離出危險區(qū)域，安撫病人及陪客，組織和發(fā)動家屬或輕病人開展自救互助，接受指揮部指令，涉及到全院的突發(fā)事件，三級醫(yī)師必須到位。 〔2〕后勤保障組：確保應(yīng)對突發(fā)事件急需設(shè)備、防護(hù)物品和藥品，衛(wèi)生器材的及時供給，院內(nèi)院外聯(lián)絡(luò)暢通。負(fù)責(zé)安排現(xiàn)場指

29、揮小組和參與應(yīng)急人員的生活和飲食、協(xié)助處理其它事項。 〔3〕消毒隔離及防護(hù)組：負(fù)責(zé)運送急需物質(zhì)、器材、裝備、藥品和人員。 〔4〕宣傳督查組：負(fù)責(zé)設(shè)置警戒或隔離區(qū)域，維持現(xiàn)場秩序，疏通出口和道路。勸離圍觀群眾。 四、疫情報告、救治、隔離、消毒 醫(yī)院設(shè)立專科門診，設(shè)立發(fā)熱門診，腸道門診，隔離觀察室。接受領(lǐng)導(dǎo)小組委托，醫(yī)療救治小組成員，實行救治、會診、督查、預(yù)防指導(dǎo)，專業(yè)知識培訓(xùn)及業(yè)務(wù)咨詢的等工作。 1、疫情報告：首診醫(yī)生按照甲類傳染病報告時限規(guī)定，立即向院感防?？茍蟾?，填寫疫情報告卡并上報總值班。同時隔離病人，控制密切接觸者，院感防?？?小時內(nèi)向縣疾控中心報告，并按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

30、2、病例診斷：對甲類和乙類傳染病中應(yīng)按甲類報告的三種〔傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病〕，由本院專家經(jīng)會診不能排除診斷的，并報上級最終確認(rèn)，本院任何人不得向社會透露疫情情況。 3、疑似病例：對疑似傳染病病例，首診醫(yī)生做抽血化驗、X光拍片等檢查，由主管醫(yī)生 通知檢查科室，檢查結(jié)果陽性時，做好登記和血標(biāo)本保存即刻 報告主管醫(yī)生和院感防保科。 4、醫(yī)療救治：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組成員接到疫情報告后，即刻組織醫(yī)療救治組到達(dá)指定現(xiàn)場，負(fù)責(zé)病例會診、救治，醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)控工作，并做好個人防護(hù)，需轉(zhuǎn)診者用專車將患者送到上級指定的傳染病定點醫(yī)院。 5、流調(diào)：配合縣疾控中心，做好先期工作。

31、如詳細(xì)登記，填報疫情卡，密切接觸者的判斷和處置，做好院內(nèi)感染的控制，各方面的消毒等工作。同時由責(zé)任科室對密切接觸者預(yù)防服藥和健康監(jiān)測，每日向縣衛(wèi)生局疾控中心報告。 6、物資保障：總務(wù)科負(fù)責(zé)保障物資裝備工作〔隔離衣、口罩、橡膠手套、目鏡、監(jiān)測試劑、消毒藥品及器具、照明、衛(wèi)生用具等〕，儲藏在指定位置。藥劑科負(fù)責(zé)治療和對癥治療藥物，預(yù)防性藥物的儲藏供給。保障救護(hù)車輛及時出車。 附表：各小組人員結(jié)構(gòu)名單： 1、醫(yī)療救治組 組 長：刁連偉 成 員：張茂根 洪 俠 高加齊 劉興耀 馬素花 王迪峰 潘 潘 付星星 孔林兵 陳飄飄 劉 麗 2、后勤保障組 組

32、長：劉 暢 成 員：管會診 萬立夏 陳發(fā)友 張永旺 丁 輝 3、消毒隔離及防護(hù)組 組 長：張春艷 成 員： 陳飄飄 郭 莉 張艷麗 張瑞芳 4、宣傳督查組 組 長：張運洋 成 員：李培煥 劉 芹 張 坤 錢友剛 五、突發(fā)搶救應(yīng)急處置預(yù)案 一、目的：標(biāo)準(zhǔn)搶救組織流程，提高搶救成功率，保障醫(yī)療平安。 二、突發(fā)搶救定義：在本院急診、門診、病區(qū)、手術(shù)室、檢查室等場所發(fā)生的呼吸心跳驟停、突發(fā)意識喪失等危急生命的狀態(tài)。 三、應(yīng)急響應(yīng) 〔一〕初始搶救與呼救 1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)意識喪失時應(yīng)立即判斷是否為呼吸心跳驟停，不能排除的立即實施胸外心

33、臟按壓和人工呼吸，并請周圍人呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。 2、其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后共同實施雙人CPR，使用簡易呼吸器人工呼吸，氣管插管，必要時請麻醉科支持。 3、由使用簡易呼吸器的醫(yī)務(wù)人員 向醫(yī)院總值班報告，由醫(yī)院總值班組織進(jìn)一步搶救。 〔二〕報告 可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的突發(fā)搶救，總值班應(yīng)第一時間向業(yè)務(wù)院長或院長報告。 〔三〕醫(yī)患溝通 發(fā)生突發(fā)搶救后科室應(yīng)及時向家屬告知病情，說明可能原因與預(yù)后，征求家屬對搶救的意見。 〔四〕進(jìn)一步搶救的組織 搶救由科主任或在場最高年資醫(yī)師〔主治或以上職稱〕為組長，心肺復(fù)蘇30分鐘以上無效，征得家屬同意〔無法取得家屬同意的經(jīng)科主任或業(yè)務(wù)院長〕方可放棄

34、搶救。 〔五〕搶救原那么 1、對病人應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，建立靜脈通路。 2、需其它科室會診時，應(yīng)在10分鐘到達(dá)。 3、搶救用藥應(yīng)符合用藥原那么。 4、搶救用藥及記錄應(yīng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)如實補記。 5、搶救過程中病人轉(zhuǎn)運應(yīng)充分評估。 四、搶救設(shè)施準(zhǔn)備 各科搶救和生命支持設(shè)備應(yīng)保持完好，處于備用狀態(tài)，搶救藥品齊全。 六、醫(yī)療廢物意外事故處理應(yīng)急預(yù)案 為防止醫(yī)療廢物處置過程中由于醫(yī)療廢物遺撒、流失、泄漏、擴(kuò)散導(dǎo)致的傳染病傳播或環(huán)境污染事故，根據(jù)?中華人民共和國醫(yī)療廢物管理條例?和衛(wèi)生部?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?的要求，特制定醫(yī)療廢物處置中發(fā)生意外事故的應(yīng)急處理預(yù)案。 一、

35、指導(dǎo)思想 為防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境、保障人體健康，遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹落實?中華人民共和國醫(yī)療廢棄物管理條例?等一系列法律法規(guī)文件，構(gòu)建醫(yī)療廢物的長效平安管理和應(yīng)急處理機(jī)制，提高全院職工對意外事故的快速反響和控制能力，確保在意外事故突然來臨時，能夠臨危不懼，沉著處置。 〔一〕組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由院長擔(dān)任，成員包括其他院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人〔見醫(yī)療廢物管理核心組成員名單〕。其主要職責(zé)有：指揮全院醫(yī)療廢物意外事故的應(yīng)盡處理工作；根據(jù)工作需要，及時召開會議，聽取工作匯報，果斷作出決策；解決應(yīng)急工作中存在的問題；強化非常時期的責(zé)任制管理。 〔二〕

36、日常管理機(jī)構(gòu) 成立醫(yī)療廢物管理辦公室，管理辦公室設(shè)在總務(wù)科，由總務(wù)科科長具體負(fù)責(zé)，成員由總務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科人員組成。在應(yīng)急狀態(tài)下，實行24h值班制，其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的日常管理和意外事故的應(yīng)急處理工作，承當(dāng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)與組織協(xié)調(diào)，對應(yīng)急防控措施落實情況進(jìn)行監(jiān)控和督導(dǎo)；及時處理各種緊急情況；承當(dāng)相關(guān)文件的起草和文件發(fā)布工作；合理調(diào)配醫(yī)院資源等。 二、分類收集要求： 1、醫(yī)療廢物的類別，將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標(biāo)識的黃色包裝物或容器物盛裝封閉，病理性廢物必須防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。 2、感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化

37、學(xué)性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。 三、暫存要求： 1、袋裝的醫(yī)療廢物必須裝入暫時儲存室內(nèi)的集裝箱內(nèi)，不得露天存放。 2、醫(yī)療廢物暫時儲存時間不得超過二天。 3、儲存室要有嚴(yán)密的封閉措施，有工人專人管理，不準(zhǔn)非工作人員接觸醫(yī)療廢物。 4、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的平安措施。 5、室內(nèi)集裝箱必須防漏和防雨水沖刷。 6、集裝箱防止陽光直射。 7、室外設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和室內(nèi)禁止吸煙飲食的警示標(biāo)識。 8、病理性廢物暫時儲存時，要由檢驗科進(jìn)行防腐處理。 四、轉(zhuǎn)運要求： 1、轉(zhuǎn)運人員收集醫(yī)療廢物時要與廢物產(chǎn)生地點負(fù)責(zé)人進(jìn)行廢物交接登

38、記并簽名，登記的內(nèi)容有：醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點、日期、廢物類別及需要說明的事項。登記資料存檔三年。 2、轉(zhuǎn)運人員從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時儲存地點。 3、轉(zhuǎn)運人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r儲存地點。 4、轉(zhuǎn)運人員在運送醫(yī)療廢物時，必須防止造成醫(yī)療廢物盛裝容器破損或醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，一律實施袋裝封閉運送。 5、本單位內(nèi)部一般采取每天運送，運送時防止穿越醫(yī)療區(qū)、人員擁擠區(qū)、食品加工區(qū)等。 6、內(nèi)部運送路線：運送路線要避開人口稠密

39、地區(qū)，運送時間：下午3：00-5：00〔應(yīng)避開上下班頂峰期〕。 7、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出后，應(yīng)當(dāng)對暫時儲存地點、容器及時進(jìn)行清潔和消毒處理。 8、每天運送工作結(jié)束后，及時對運送工具進(jìn)行清潔消毒。 五、預(yù)防控制措施 〔一〕認(rèn)真督導(dǎo)檢查 由醫(yī)療廢物管理辦公室組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感防?？啤⒑笄诳频冉M成的督導(dǎo)組，對醫(yī)院日常醫(yī)療廢物處理工作進(jìn)行不定期抽查，院感防?？茍猿纸?jīng)常性的監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時通報、反響、指導(dǎo)整改，以預(yù)防醫(yī)療廢物處置過程中意外事故的發(fā)生。 〔二〕強化培訓(xùn) 采取多種形式，加強醫(yī)療廢物平安處理的宣傳教育，定期考核，開展經(jīng)常性演練等，以提高全院職工執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度的

40、自覺性。 〔三〕控制措施 1、認(rèn)真落實醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度，建立各級各類人員責(zé)任制。 2、發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、流失、擴(kuò)散和嚴(yán)重遺撒事故時，要立即報告醫(yī)院醫(yī)療廢物應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療廢物意外事故管理辦公室，醫(yī)療廢物應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組立即報告縣衛(wèi)生局。 3、辦公室立即組織人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，組織有關(guān)人員盡快對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)重程度。 4、保衛(wèi)科組織有關(guān)人員盡快對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行封鎖，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。 5、院感防保科立即組織人力對污染現(xiàn)場進(jìn)行消毒、處理，盡可能減少對病人、

41、醫(yī)務(wù)人員及周邊環(huán)境的影響、采取適當(dāng)?shù)钠桨蔡幹么胧?，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處理。 6、對感染性廢物污染的區(qū)域進(jìn)行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。 7、處理工作結(jié)束后，醫(yī)院醫(yī)療廢物應(yīng)急處理小組對事件的起因進(jìn)行調(diào)查，匯總資料，并完善防范措施，預(yù)防類似事件發(fā)生。 六、附件 1、醫(yī)療廢物意外處置領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長：黃志剛 副組長：駱家富 劉 暢 組 員：高云峰 張先闖 張運洋 華柏林 高加齊 王本堂 2、醫(yī)療廢物管理辦公室： 主 任：張春艷 成 員：華柏林 管會珍

42、劉 麗 劉 芹 陳飄飄 張 娜 七、傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 第一條 為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)平安，根據(jù)?傳染病防治法??醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?和?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?，結(jié)合我院的實際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護(hù)工作流程。各種職業(yè)病暴露后應(yīng)急預(yù)案 第二條 本預(yù)案適用于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況。醫(yī)院常見的傳染病有：艾滋病病毒〔AIDS〕、乙型肝炎病毒〔HBV〕、丙型肝炎病毒〔HCV〕、梅毒。 第三條 本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液

43、、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。 此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。 第四條 工作原那么為預(yù)防為主，常備不懈；制度標(biāo)準(zhǔn)，管理到位；主動監(jiān)測，反響迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。 第五條 醫(yī)院設(shè)立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的各項工作，院感科和防?？曝?fù)責(zé)醫(yī)院職業(yè)接觸的日常工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助院感科做好應(yīng)急診療工作。 組織機(jī)構(gòu)及職能 〔一〕五河縣中醫(yī)院傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)

44、小組： 組 長：駱家富 成 員：張春艷 高加齊 華柏林 張先闖 安 全 李振宇 各臨床科室主任 1、根據(jù)科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么和操作規(guī)程。 2、相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。 3、為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和平安技術(shù)設(shè)備。 4、對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的平安性能和人員平安操作情況。 5、建立標(biāo)準(zhǔn)的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。 6、為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。 〔二〕院感防?？疲?

45、1、發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護(hù)方案。 2、接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪〞的原那么，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。 3、院感科接到感染確認(rèn)報告后，負(fù)責(zé)情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。 4、做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。 5、收集暴露者和被暴露者的根本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。 6、做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。 7、做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重

46、者，送上級相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。 8、加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。 9、督導(dǎo)臨床科室按照?醫(yī)院感染管理方法?標(biāo)準(zhǔn)操作治療，防止醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。 〔三〕臨床科室： 1、負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。 2、獲取暴露源〔病人〕的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法發(fā)動病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院防?？?，以備對照評估。 3、要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份?！菜诳剖?、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部〕 4、當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)工程檢驗單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回

47、院感科存檔，以備跟蹤評估。 〔四〕檢驗科： 主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)工程檢驗單后立即進(jìn)行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，那么送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。 〔五〕醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部： 1、做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。 2、協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出?！操M用由當(dāng)事人科室支出〕 3、解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。 〔六〕相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。 防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物

48、品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。 1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。 2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。 4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并

49、特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。防止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 登記和報告 1、職業(yè)暴露報告程序 〔1〕發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，護(hù)士長在2小時內(nèi)上報院感防?？?，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。 〔2〕向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 〔3〕進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長

50、報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。〔所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部〕。 2、建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表〞，對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類〔培養(yǎng)液、血液或其它體液〕和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過〔包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動〕；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間〔暴露后幾小時或幾天〕、藥物毒副作用情況〔包括肝腎功能化驗結(jié)果〕、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。 3、保密制度 無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，

51、均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。 4、事故的報告 小型事故〔存在任何一種小的損傷或一級暴露〕可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故〔存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露〕在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。 應(yīng)急處置 〔一〕艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級 一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。 1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露： 〔1〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 〔2〕暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。 2、

52、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： 〔1〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 〔2〕暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露： 〔1〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 〔2〕暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 〔1〕經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床病癥、CD

53、4計數(shù)正常者，為輕度類型。 〔2〕經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計數(shù)低者，為重度類型。 〔3〕不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。 艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 〔一〕局部應(yīng)急處理措施： 〔1〕立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 〔2〕如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 〔3〕受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 〔4〕衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。 〔5〕污

54、染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和平安負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。 〔二〕發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理： l、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。 2、實施預(yù)防性用藥。 〔1〕用藥時間 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。 〔2〕用藥原那么 發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量

55、水平為輕度時，使用根本用藥程序。 發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用根本用藥程序。 〔3〕用藥方案 預(yù)防性用藥方案分為根本用藥程序和強化用藥程序。 根本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝〔AZT與3TC聯(lián)合制劑〕300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。 強化用藥程序：強化用藥程序是在根本用藥程序的根底上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。 3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、

56、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。 4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表〞，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。 〔二〕乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 l、暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，那么可不予特殊處理，如抗HBs滴度低〔<10IU／mI〕，需加強乙肝疫苗1次〔5ug〕。 2、暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白〔HBIG〕200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告

57、預(yù)防保健科。 3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白〔HBIG〕200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原那么進(jìn)行下一步處理。 〔三〕梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進(jìn)行梅毒抗體檢測。 〔四〕丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進(jìn)行傷

58、口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。 八、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案 為使醫(yī)療技術(shù)損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護(hù)患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生，制定本預(yù)案。 一、立即消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識別和判定有困難時，應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。 二、迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，采取有效補救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。

59、 三、技術(shù)損害一旦發(fā)生，必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)同時報告總值班、醫(yī)務(wù)科、主管院領(lǐng)導(dǎo)，重大技術(shù)損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。 四、組織會診協(xié)同搶救。 患者損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果時，立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，當(dāng)事科室要組織科內(nèi)會診，妥善處理〔由科主任或主管醫(yī)師或現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持〕并根據(jù)當(dāng)時具體情況采取適宜應(yīng)急補救措施。 患者損害造成嚴(yán)重后果時立即上報科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及總值班或業(yè)務(wù)院長，同時做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 科室負(fù)責(zé)人或院醫(yī)療技術(shù)主管部門接到報告后在十五分鐘內(nèi)組織相關(guān)技術(shù)專家會診討論，研究進(jìn)一步

60、的補救處理對策和是否繼續(xù)進(jìn)行原醫(yī)療技術(shù)操作。醫(yī)院和科室選派技術(shù)骨干根據(jù)補救對策及時處理患者，操作中應(yīng)盡量防止或減少其他并發(fā)癥。操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料，保存標(biāo)本，報醫(yī)務(wù)科及分管院長。 患者當(dāng)時有生命危險時，醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。在搶救患者生命的同時立即上報科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長?？剖疑霞夅t(yī)師、技師或醫(yī)務(wù)科及分管院長接到報告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命，同時討論和采取補救處理對策；必要時由醫(yī)務(wù)科邀請上級醫(yī)院專家會診指導(dǎo)〔醫(yī)務(wù)科或分管院長主持〕。 待患者生命危險解除后，再進(jìn)一步會診討論、研究詳細(xì)補救處理對策。

61、補救對策應(yīng)防止發(fā)生患者的進(jìn)一步損害，盡量減少損害和防止發(fā)生其他損害后果。技術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料、保存標(biāo)本報醫(yī)務(wù)科及分管院長。 五、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。 六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。 七、如患者已經(jīng)死亡，必要時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復(fù)。 八、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改良措施，修訂制度及時完善相關(guān)記錄。 九、如屬醫(yī)療

62、過失，應(yīng)當(dāng)區(qū)分直接責(zé)任和間接責(zé)任，依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對責(zé)任者做出合理處理。 十、隨時做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。 十一、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照?侵權(quán)責(zé)任法?及?醫(yī)療事故處理條例?規(guī)定程序進(jìn)行處理?；挤揭圆徽?dāng)手段過度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。 十二、當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時，暫停使用該項技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評估，必要時報告衛(wèi)生行政部門。 九、人力、設(shè)備、藥品、床位應(yīng)急調(diào)配預(yù)案 一

63、、目的： 標(biāo)準(zhǔn)人力、設(shè)備、藥品、床位應(yīng)急調(diào)配 二、范圍： 急診科、臨床各科、藥劑科、設(shè)備科 三、責(zé)任人： 業(yè)務(wù)副院長及醫(yī)院總值班 四、內(nèi)容： 〔一〕緊急情況下醫(yī)生人力資源調(diào)配預(yù)案 1、本預(yù)案所稱緊急情況是指科室同時出現(xiàn)二人以上搶救或五人以上群體需立即實施醫(yī)療救治的情形； 2、發(fā)生緊急情況時當(dāng)班醫(yī)生立即向科主任報告，科主任通知休息醫(yī)生立即回院參與救治； 3、本科室人力不能有效應(yīng)對時科主任立即向總值班報告請求支援； 4、總值班立即組織有關(guān)科室可能抽調(diào)的人力進(jìn)行支援； 5、醫(yī)院成立“應(yīng)急救治醫(yī)療小組〞應(yīng)對緊急情況，由分管院長或授權(quán)總值班調(diào)配指揮； 6、“應(yīng)急救治醫(yī)療小組〞由

64、專家、專業(yè)技術(shù)骨干組成，原那么上每年調(diào)整一次。小組成員外出學(xué)習(xí)，請假，離院需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。 7、附：應(yīng)急救治醫(yī)療小組 組 長：駱家富 副組長：高云峰 張茂根 成 員：洪 俠 刁連偉 高加齊 劉興耀 馬素花 王迪峰 陳飄飄 劉 麗 張 娜 王 敬 〔二〕緊急情況下設(shè)備應(yīng)急調(diào)配預(yù)案 1、醫(yī)療搶救設(shè)備實行定點配置，統(tǒng)一管理，全院共享。 2、設(shè)備科應(yīng)經(jīng)常對設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備性能處于最正確狀態(tài)。 3、科室因病人增加設(shè)備缺乏或設(shè)備故障時應(yīng)立即向設(shè)備科報告，必要時向總值班報告，由總值班負(fù)責(zé)在全院范圍內(nèi)調(diào)配。 4、搶救病人時全院設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配，由

65、設(shè)備科負(fù)責(zé)。本院設(shè)備不能滿足臨床需要的，由總值班負(fù)責(zé)向縣衛(wèi)生局報告請求兄弟醫(yī)院支援。 〔三〕緊急情況下藥品應(yīng)急調(diào)配預(yù)案 1、急救車、搶救車、門診藥房、住院藥房、藥庫要有一定量的搶救藥品儲藏，做到專人負(fù)責(zé)，定期檢查，及時補充。 2、藥劑科建立應(yīng)急藥品儲藏目錄，定量儲藏，以應(yīng)對群體傷、群體中毒、傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，常用藥品一般儲藏20人日常用量，非常用藥品儲藏3人日常用量。 3、緊急情況下門診藥品短缺由門診藥房當(dāng)班人員負(fù)責(zé)調(diào)配，住院藥品短缺由住院藥房當(dāng)班人員負(fù)責(zé)調(diào)配〔晚間由門診負(fù)責(zé)〕。 4、藥房工作人員不能解決的應(yīng)立即向藥劑科主任報告，由藥劑科主任負(fù)責(zé)到醫(yī)藥公司或兄弟醫(yī)院緊急調(diào)

66、配。 5、醫(yī)藥公司或兄弟醫(yī)院沒有調(diào)配成功，藥劑科主任應(yīng)向總值班報告，由總值班負(fù)責(zé)向縣衛(wèi)生局或藥監(jiān)局報告請求支援。 〔四〕緊急情況下床位應(yīng)急調(diào)配預(yù)案 1、科室內(nèi)的床位調(diào)配由科護(hù)士長或護(hù)士長授權(quán)人負(fù)責(zé)。 2、全院床位調(diào)配由護(hù)理部主任或授權(quán)人負(fù)責(zé)。 3、發(fā)生10人以內(nèi)〔含10人〕需住院的群發(fā)傷，超出某科室的收治能力時科護(hù)士長應(yīng)向護(hù)理部主任報告，護(hù)理部主任在外一、外二、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)進(jìn)行協(xié)調(diào)安排。發(fā)生十人以上，二十人以內(nèi)的需住院的群發(fā)傷，超出大外系統(tǒng)收治能力的，由護(hù)理部主任在全院范圍內(nèi)協(xié)調(diào)解決。超出本院收治能力的由總值班向衛(wèi)生局報告請求支援。 4、發(fā)生20人以內(nèi)〔含20人〕群體食物中毒或其它內(nèi)科同源性疾病需住院治療的，由急診病區(qū)負(fù)責(zé)收治。發(fā)生20人以上需住院治療的群體食物中毒或其它內(nèi)科同源性疾病需住院治療的，由內(nèi)二科、急診病區(qū)配合收治。超出醫(yī)院救治能力的向衛(wèi)生局報告請求支援。 十、實驗室生物平安管理預(yù)案 一、目的： 為了預(yù)防實驗室污染，有效的應(yīng)對實驗室突發(fā)污染事件，保證實驗結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確，保障實驗工作人員的健康、生命平安和國家財產(chǎn)平安，防止和杜絕實驗室污染對周圍環(huán)境造成嚴(yán)重