江醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校假期學(xué)生入住申請(qǐng)單.doc

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附表1： 浙江醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)生暑期臨時(shí)入住申請(qǐng)單 姓名 性別 輔導(dǎo)員 籍貫 個(gè)人移動(dòng)電話(huà) 系別 班　級(jí) 父母聯(lián)系電話(huà) 家庭地址 留校時(shí)間 從 　年 　月 　日至 　年 　 月 　日 留校 住宿 理由 （附相關(guān)材料） 留校 住宿 文明 承諾 申請(qǐng)留校住宿后，同學(xué)要保證做到遵守以下各項(xiàng)制度： 1、 申請(qǐng)住宿的同學(xué)，必須自覺(jué)遵守《浙江醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)生手冊(cè)管理?xiàng)l例（試行）》及各項(xiàng)學(xué)校規(guī)章制度，服從學(xué)校管理， 妥善保管自己的貴重物品，按時(shí)歸寢，不留宿異性,不使用大功率電器，做到遵守紀(jì)律，愛(ài)護(hù)公物，損壞公物自愿照價(jià)賠償。 2、 申請(qǐng)住宿的同學(xué)，必須提高安全防范意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)。 3、 為了加強(qiáng)管理，出入宿舍樓憑學(xué)生證或身份證進(jìn)出學(xué)生宿舍，無(wú)證人員嚴(yán)禁進(jìn)入學(xué)生宿舍樓。不服從管理的，值日宿舍管理員有權(quán)要求學(xué)生搬出宿舍。 本人簽名： 輔導(dǎo)員 意 見(jiàn) 簽名： 月 日 系部 意見(jiàn) 簽章： 月 日 學(xué)生處 意見(jiàn) 簽章： 月 日 注：本表一式兩份由各系留存一份，并填寫(xiě)《浙江醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校暑期學(xué)生臨時(shí)住宿一覽表》作好本系留校學(xué)生人數(shù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)生處一份備案。 附表2： 浙江醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校各系情況匯總表 系部（公章）： 2012年6月 日 序號(hào) 姓名 性別 籍 貫 班 級(jí) 宿舍房號(hào) 個(gè)人聯(lián)系電話(huà) 家庭聯(lián)系電話(huà) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 此表一式兩份，系部留存一份，一份送交學(xué)生處備案