型糖尿病人的手術(shù)決策ppt課件.ppt

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2型糖尿病人的手術(shù)決策 四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心程中 背景 糖尿病所致的冠心病 腎病 視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變是造成病人致死 致殘的主要原因我國的糖尿病發(fā)病率約9 7 型糖尿病約占90 飲食控制 型糖尿病治療現(xiàn)狀 糖尿病外科治療的手術(shù)方式 一 Roux en Y胃腸短路手術(shù) Roux en YGastricBypass 糖尿病外科治療的手術(shù)方式 二 迷你胃腸短路術(shù) MiniGastricBypass 糖尿病外科治療的手術(shù)方式 三 膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù) BPD BPD DS 糖尿病外科治療的手術(shù)方式 四 袖狀胃切除術(shù) SleeveGastrectomy 糖尿病外科治療的手術(shù)方式 五 可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù) LAGB 病人的選擇 納入標(biāo)準(zhǔn) 1 患者年齡 65歲 2 患者病程 15年 3 患者胰島儲備功能在正常下限1 2以上 餐后C肽 2 4 HbA1C 7 0mmol L 5 BMI 26kg m2 6 病人及家屬的良好依從性所有的 型糖尿病患者 在經(jīng)歷長期的非手術(shù)治療效果不佳或不耐受者 均可考慮行胃腸外科手術(shù)的治療 但當(dāng)患者符合以下條件者 可期望獲得更好的治療效果 強調(diào) 需要指出的是病人和病人家屬必須要有對手術(shù)的強烈要求和良好的理解方可實施手術(shù) 如何提高手術(shù)治療的療效 一般來說 重度肥胖的病人手術(shù)療效好于輕度肥胖者 對于正?；虺厍液喜⒂?型糖尿病患者 BMI 28kg m2 雖然目前的初步數(shù)據(jù)顯示在這部分人群也有較好的效果 但仍需在充分知情同意的基礎(chǔ)上行進(jìn)一步的臨床隨機對照研究及論證 目前不宜大范圍推廣 手術(shù)方式及效果評價 Roux en Y胃腸短路手術(shù)胃小囊容量12 25ml 吻合口直徑0 75 1 25cm Roux臂長度根據(jù)患者的肥胖程度在75 150cm之間選擇治療效果 緩解率可達(dá)80 85 減重效果 標(biāo)準(zhǔn)的70cmRoux臂通常可以減去體重超重部分的60 70 手術(shù)并發(fā)癥 圍手術(shù)期死亡率約為0 5 其他如吻合口漏 出血 切口感染 肺栓塞的發(fā)生率約為5 遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能有傾倒綜合征 吻合口狹窄以及內(nèi)疝 維生素B12 鐵 葉酸 鈣等缺乏 手術(shù)方式及效果評價 迷你胃腸短路術(shù) MiniGastricBypass 手術(shù)技巧 管狀胃的寬度約等于食管的寬度 小腸短路的長度根據(jù)BMI不同而不同 大約在80 120cm之間治療效果 緩解率可達(dá)85 左右減重效果 1年后可減去體重超重部分的70 手術(shù)并發(fā)癥 最常見的并發(fā)癥為吻合口漏 發(fā)生率1 2 遠(yuǎn)期并發(fā)癥最常見的是邊緣性潰瘍 發(fā)生率5 7 但應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療效果更好 傾倒綜合癥偶見 手術(shù)方式及效果評價 膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù) BPD BPD DS 手術(shù)技巧 管狀胃的寬度約等于食管的寬度 小腸短路的長度根據(jù)BMI不同而不同 大約在80 120cm之間治療效果 緩解率可達(dá)85 左右減重效果 1年后可減去體重超重部分的70 手術(shù)并發(fā)癥 最常見的并發(fā)癥為吻合口漏 發(fā)生率1 2 遠(yuǎn)期并發(fā)癥最常見的是邊緣性潰瘍 發(fā)生率5 7 但應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療效果更好 傾倒綜合癥偶見 手術(shù)方式及效果評價 袖狀胃切除術(shù) Sleevegastrectomy 手術(shù)技巧 沿胃小彎的走行方向保留4 8cm幽門以上胃竇 香蕉 狀殘胃容量約100ml 治療效果 緩解率可達(dá)65 左右 減重效果 1年后可減去體重超重部分的60 手術(shù)并發(fā)癥 最常見的并發(fā)癥為切沿出血 滲漏和狹窄 手術(shù)方式及效果評價 可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù) LAGB 手術(shù)技巧 綁帶在胃前壁的固定必須要牢固 防止移位 胃小囊容量約100ml 治療效果 緩解率可達(dá)60 65 左右 減重效果 2年后可減去體重超重部分的50 但要防止胃小囊擴(kuò)張后的體重反彈 手術(shù)并發(fā)癥 并發(fā)癥為5 包括胃下垂 出口梗阻 食管和胃小囊的擴(kuò)張 綁帶對胃前壁的侵蝕甚至胃壁壞死以及注水泵并發(fā)癥如植入物感染等 難題 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理殘胃囊的容量曠置腸段的長度隨訪 團(tuán)隊精神營養(yǎng)并發(fā)癥