新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會現(xiàn)實(shí)意義.doc

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淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)實(shí)意義及發(fā)展前景 【摘 要】 通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國實(shí)行新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度以前，在落后的醫(yī)療機(jī)制下，農(nóng)民普遍存在“看病貴，看病難”的問題。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種順應(yīng)形勢，適合國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。目前，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不是一個十分成熟完善的醫(yī)療保障制度，在試點(diǎn)過程中也表現(xiàn)出了不少困難與問題，但只要政府能持續(xù)保持建設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主動姿態(tài)，不斷吸取發(fā)展過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確保形成健全、良好、高效的運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管制度，中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定會擁有光明的發(fā)展前景。 【關(guān) 鍵 詞】 農(nóng)村合作醫(yī)療 看病難 現(xiàn)實(shí)意義 發(fā)展前景 一、落后的社會現(xiàn)狀導(dǎo)致看病貴，看病難 農(nóng)民是一個低收入階層，沒有任何社會保障，偶爾感冒發(fā)燒還可以湊合著治治，可一旦生了大病，有的借錢看病，有的因治病傾家蕩產(chǎn)，也有人因治療費(fèi)用太高而等死。因病致貧，因病返貧的事例屢見不鮮。農(nóng)民戲稱“治病三部曲”：“看不起病，吃不起藥，住不起院?！币虼耍S多地方農(nóng)民的健康狀況受到嚴(yán)重影響，一些曾經(jīng)已被消滅或被控制的地方病、傳染病再度出現(xiàn)甚至流行，嚴(yán)重影響了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 據(jù)一些調(diào)查，在農(nóng)村貧困戶中，因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶占20-30%。許多情況表明，疾病是導(dǎo)致貧困的重要原因，貧困又使疾病難以醫(yī)治。目前所言“看病難”、“醫(yī)療難”，主要是指農(nóng)民對醫(yī)療費(fèi)用的承受能力問題。 　　80年代以前，我國農(nóng)村長期實(shí)行的是“廉價醫(yī)療”政策，活躍于農(nóng)村社會的“赤腳醫(yī)生”，使農(nóng)村社會的醫(yī)療衛(wèi)生狀況稍有改觀。但80年代以后，整個社會的注意力都集中到了經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，在經(jīng)濟(jì)改革中，對農(nóng)民的根本利益的關(guān)注度大大降低[1]。近年來，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件有了極大的改善，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的一般問題已基本解決。但是，由于多數(shù)地方農(nóng)村醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療費(fèi)用完全靠個人支付，農(nóng)民負(fù)擔(dān)較重。在醫(yī)療資源的配置上，縣以上的醫(yī)院規(guī)模龐大，但醫(yī)療價格昂貴，農(nóng)民根本享受不起這種服務(wù)。高一級醫(yī)院的價格更高，也使鄉(xiāng)村基層的醫(yī)療設(shè)施價格被抬高，鄉(xiāng)村醫(yī)療的資源面臨著縣市大醫(yī)院的抽空和個體醫(yī)生的擠壓，同時鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施的內(nèi)部也面臨著利益最大化的分化，其服務(wù)于農(nóng)民的功能大打折扣。農(nóng)民收入沒有實(shí)質(zhì)性提高，所以，看不起病是農(nóng)村普遍的狀況。 二、新農(nóng)合的現(xiàn)實(shí)意義 農(nóng)村合作醫(yī)療制度由政府組織、引導(dǎo)、支持，本著農(nóng)民自愿參加的原則，由個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。以保障農(nóng)民的根本利益為宗旨，它服務(wù)于農(nóng)民。 農(nóng)民中有一句話：“不怕窮，就怕病”。如果一個家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，對生產(chǎn)生活造成影響。 解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求[2]。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設(shè)新農(nóng)村的發(fā)展趨勢，是非常必要的。農(nóng)民參加合作醫(yī)療，首先是個人得益。從最低標(biāo)準(zhǔn)看，一年交10元錢，如果一旦得病，最高補(bǔ)償可達(dá)到2—3千元，是個人交費(fèi)的2—3百倍。如果仍有較大困難，還可以申請醫(yī)療救助。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有政府扶持，在部分地區(qū)，政府支持的資金超過農(nóng)民個人的出資，如果農(nóng)民不參加，反而是一大損失。再次，即使自己不得病，也等于幫助了鄉(xiāng)親，做了一件善事，今后自己有病，還有機(jī)會補(bǔ)償。如果一生不得病也不吃虧，這是非常合算的。由此可見，它是惠及我國億萬農(nóng)民的一項新制度，直接關(guān)系我國幾億農(nóng)民的健康和利益。發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會具有重要意義。 三、 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀 中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種順應(yīng)形勢，適合國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性安排，是時代發(fā)展的必然結(jié)果，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了重要作用。從實(shí)施的部情況看，主要表現(xiàn)在： （一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托 在中國農(nóng)村，落后的醫(yī)療制度極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保障意志，極大地調(diào)動了農(nóng)民的參保積極性，絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。 （二）新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，參保的農(nóng)民以戶為單位每人每年交10元的保險費(fèi)存入個人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財政共計40元的補(bǔ)貼形成社會統(tǒng)籌基金，參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 （三）新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成 中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊制度相比，管理體制健全，各級財政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。該制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費(fèi)都要交由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣協(xié)調(diào)委員會、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行繳費(fèi)、籌款、核算、管理和服務(wù)的一體化。實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運(yùn)行的道德風(fēng)險問題，提高了制度的安全性和效率[3]。絕大多數(shù)農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的管理與服務(wù)體系比較滿意。 四、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題 中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，從制度設(shè)計到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在： （一）農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強(qiáng)　 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)民，由于缺乏宣傳力度，部分農(nóng)民對合作醫(yī)療的認(rèn)識不足，所以他們的參與的積極性也不是很高。因此，如何通過宣傳使農(nóng)民從思想上意識到參加合作醫(yī)療的重要性便成為一大問題。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠認(rèn)志，沒有一種固定的醫(yī)療、消費(fèi)投入意志。再加之部分農(nóng)村基層干部對政策缺乏深度認(rèn)識，工作方法簡單，對合作醫(yī)療缺乏積極性和主動性[4]，導(dǎo)致許多農(nóng)民認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等，對制度存在一定的信任危機(jī)，以至于影響了此項工作的效應(yīng)。 （二）醫(yī)療條件落后 1.政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門的工作進(jìn)度。 2.衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問題突出。 3.基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，?？埔陨蠈W(xué)歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會。醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，從而影響了農(nóng)民參保意愿。 （三）資金籌集和管理存在不足 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)志不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用上門收費(fèi)的方式，加大收費(fèi)難度。同時，部分地方財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項醫(yī)療撥款遲遲不能到位，農(nóng)民最終成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。 五、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展前景 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年下半年開始的試點(diǎn)以來，從近幾年實(shí)施的情況來看，已經(jīng)表現(xiàn)出了很強(qiáng)的生命力和良好的發(fā)展前景。但是，受各種因素的制約，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在其試點(diǎn)過程中，也表現(xiàn)出了不少問題與不足。比如保障能力低下，籌資機(jī)制不健全，管理能力薄弱，監(jiān)督力度不夠等等。這些問題影響著合作醫(yī)療的發(fā)展，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展也是威脅，必須在未來的實(shí)踐過程中逐漸加以完善。 從長期來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還面臨著人口流動加速、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系一體化帶來的挑戰(zhàn)，需要理論界與實(shí)踐工作者及早研究不同醫(yī)療保障制度之間的銜接問題。尤其應(yīng)當(dāng)指出的是，農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、使用和監(jiān)督問題，是整個制度運(yùn)行的核心問題之一，必須汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止新農(nóng)合基金出現(xiàn)風(fēng)險，確保形成健全、良好、高效的運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管制度。只要做到這一點(diǎn)，我們相信新農(nóng)合的發(fā)展前景是美好的，它在促進(jìn)與保障農(nóng)民健康方面的作用也會越來越突出[5]。 雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存在不少的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項非常復(fù)雜的社會工程體系。在今后的實(shí)踐中，還要不斷補(bǔ)充和完善這一制度，將一個嶄新的、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻(xiàn)。 參考文獻(xiàn)： [1]劉金紅，段慶林，董明輝.我國農(nóng)村社會保障制度研究[J].中國軟科學(xué)，2001。 [2] 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