綜合門診部執(zhí)業(yè)審核標(biāo)準(zhǔn)和辦法.doc

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綜合門診部執(zhí)業(yè)審核標(biāo)準(zhǔn)和辦法 審 核 標(biāo) 準(zhǔn) 審核辦法 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 理由 得分 評(píng) 委 簽 字 一、科室設(shè)置： 1.臨床科室：至少有5個(gè)臨床科室。急診室、內(nèi)科、外科為必設(shè)科室。婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、預(yù)防保健科為選設(shè)科室。 2.醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、影像室、診療室、處置室。根據(jù)開設(shè)的診療科目和工作需要，選設(shè)B超檢查室、心電圖檢查室等相應(yīng)的醫(yī)技科室以及病案資料室。增加輔助檢查項(xiàng)目均需單設(shè)檢查室 3.急診室有必備的搶救藥品（中樞興奮劑、升壓降壓劑、強(qiáng)心劑、抗心律失常劑、血管擴(kuò)張劑、解痙劑、鎮(zhèn)靜劑、解熱劑、解毒劑、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)劑、局麻劑、激素類劑、各種液體）、供氧條件、基本搶救設(shè)備、靜脈切開包、氣管切開包。 （1）按規(guī)定要求查看急救藥品，現(xiàn)場(chǎng)查看搶救設(shè)施是否能應(yīng)急使用，隨機(jī)抽取兩名醫(yī)務(wù)必人員現(xiàn)場(chǎng)操作。 （2）現(xiàn)場(chǎng)查看各類搶救設(shè)備、無菌診療包內(nèi)物品是否齊全，清洗、消毒是否符合標(biāo)準(zhǔn)。 （3）現(xiàn)場(chǎng)查看科室設(shè)置、設(shè)備及人員執(zhí)業(yè)證、職稱證并現(xiàn)場(chǎng)提問。 20分 （1）必設(shè)科室少一個(gè)扣5分，醫(yī)技科室少一個(gè)扣5分。 （2）必要設(shè)備、藥品、器械不全的扣5分。 評(píng)委： 年 月 日 二、人員： 1.法定代表必須具有本市常住戶口，在西安市內(nèi)有固定住所。 2.主要負(fù)責(zé)人必須具有本市戶口，應(yīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱證書，有醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并長(zhǎng)期從事臨床醫(yī)療工作或在二級(jí)以上醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作時(shí)間累計(jì)滿15年，具有醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，年齡男性65周歲以下，女性60周歲以下，身體健康。 3.至少有7名醫(yī)師，有1名副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。 4.其它臨床科室至少有1名具備以下條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師：①具有五年以上同一執(zhí)業(yè)范圍工作經(jīng)歷；②具有與?？茖?duì)應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)的任職資格。 5.至少有8名護(hù)士，其中至少有1名具有主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士。 6.每個(gè)醫(yī)技科室至少有1名具有相應(yīng)專業(yè)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。 7.上崗的衛(wèi)生技術(shù)人員必須具有合法的執(zhí)業(yè)證書，并與醫(yī)院簽訂有聘用合同。 8.聘用非本市戶口的社會(huì)醫(yī)務(wù)人員必須具有中級(jí)以上的衛(wèi)生技術(shù)職稱或臨床醫(yī)學(xué)大專以上學(xué)歷。 （1）查看有關(guān)人員身份證、戶口簿、職稱證、資格證及工作經(jīng)歷相關(guān)證明。 （2）在崗人員花名冊(cè)。 （3）每科抽查一名相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)師和一名護(hù)士進(jìn)行兩項(xiàng)基礎(chǔ)理論知識(shí)及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作。 20分 （1）1-2項(xiàng)有一項(xiàng)不合格的扣10分。 （2）3-6項(xiàng)缺1名扣5分。 （3）7-8項(xiàng)有一項(xiàng)不合格扣5分。 （4）衛(wèi)生技術(shù)人員基本理論及實(shí)際操作水平差的扣5分。 評(píng)委： 年 月 日 三、房屋： 1.門診部總面積不少于600平方米。 2. 每室必須獨(dú)立，各室設(shè)置要符合衛(wèi)生學(xué)布局及流程，其中各室使用面積如下： ①X光室不少于60平方米 （包括放射檢查、洗片室、放射診斷室等）。②觀察室每個(gè)單元不少于16平方米。③手術(shù)區(qū)域不少于40 平方米，手術(shù)室(間)不少于20 平方米。(根據(jù)設(shè)置手術(shù)間數(shù)，區(qū)域面積依級(jí)遞增)。④各科專業(yè)診室獨(dú)立設(shè)置，每室不少于10 平方米。⑤消毒供應(yīng)室、化驗(yàn)室、治療室、處置室、搶救室不少于15 平方米。⑥各輔助檢查科室（如心電圖檢查室等）不少于15 平方米。 3.設(shè)口腔科的，每牙科綜合治療椅凈使用面積不少于8平方米。 4.房屋布局合理符合醫(yī)療工作需要。 5.有通訊、供電、取暖、上、下流動(dòng)水等基本設(shè)施。 6.門診部周邊無污染源、低噪聲。 7.門診部干凈整潔，環(huán)境舒適。 8.公用面積不少于總使用面積的15%。 查建筑面積平面圖 現(xiàn)場(chǎng)查看 詢問病人 15分 （1）1-2項(xiàng)不夠扣10分。 （2）3-5項(xiàng)不符合的扣5-10分。 評(píng)委： 年 月 日 四、設(shè)備： ㈠基本設(shè)備 診桌、診椅、聽診器、血壓計(jì)、體溫表、心電圖機(jī)、B超診斷儀。 ㈡科室設(shè)備 X光室：X線機(jī) 化驗(yàn)室：顯微鏡、尿常規(guī)分析儀、血球計(jì)數(shù)器、生化分析儀、血液粘度測(cè)定儀、恒溫箱、電冰箱、紫外線消毒燈。 急診室：氧氣瓶、人工呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、氣管插管、洗胃機(jī)、心臟體外起搏器。 消毒供應(yīng)室：高壓滅菌設(shè)備、靜脈切開包、氣管切開包及規(guī)定的搶救藥品。 藥房：藥柜、轉(zhuǎn)臺(tái)、密集架、調(diào)劑臺(tái)。 ㈢有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。 現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備使用情況及清理保養(yǎng) 20分 少一個(gè)設(shè)備扣5分。 評(píng)委： 年 月 日 五、醫(yī)療管理： 1、制定有關(guān)各項(xiàng)制度，各類人員崗位職責(zé)，有國(guó)家制定或認(rèn)可的各類醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。 2、制定防范處理醫(yī)療事故的預(yù)案，設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控。 3、建立有嚴(yán)格的消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。一次性醫(yī)療用品有專人負(fù)責(zé)毀形、回收。 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的病歷、處方、工作日志，著工作服，佩戴上崗證，病歷書寫必須符合部分規(guī)范要求。 5、有醫(yī)務(wù)人員定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)計(jì)劃。 查閱資料 現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽查病歷、處方（病歷不少于3份，處方不少于30份） 20分 1-5項(xiàng)少一項(xiàng)扣5分，每項(xiàng)內(nèi)容不全的扣3分。 評(píng)委： 年 月 日 六、注冊(cè)資金： 50萬元，有會(huì)計(jì)事務(wù)所或銀行出具的資信證明。 查閱有關(guān)證明 文件 5分 不能出具證明文件的不得分。 評(píng)委： 年 月 日 被審核的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 負(fù)責(zé)人： 電話： 審核結(jié)果：總得分 ≥90分 合格，準(zhǔn)予核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 <90≥70分 限期兩周整改，整改后再復(fù)審。 復(fù)審仍達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn)要求，即視為不合格，不再復(fù)審。 <70分 不合格，不予核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 審核人員簽字： 審核日期： 年 月 日 診所基本標(biāo)準(zhǔn) 診所 一、科室設(shè)置 ㈠至少設(shè)有診室、治療室、處置室、觀察室、消毒室。 ㈡可選設(shè)化驗(yàn)室、B超檢查室、心電圖檢查室、藥房。 ㈢開展簡(jiǎn)單局麻手術(shù)項(xiàng)目的還需設(shè)手術(shù)室、換藥室。 二、人員 ㈠至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，身體健康的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 ㈡至少有1名注冊(cè)護(hù)士； ㈢每醫(yī)技科室至少有1名相應(yīng)專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員。 三、房屋 建筑面積不少于80 平方米。每增設(shè)一個(gè)診療科目增加10平方米。 每室獨(dú)立且符合衛(wèi)生學(xué)布局及流程。其中各室使用面積： 1、診室、治療室、處置室均不少于10 平方米； 2、觀察室不少于15平方米。 3、化驗(yàn)室、B超檢查室、心電圖檢查室、換藥室均不少于10平方米； 4、手術(shù)區(qū)域不少于40 平方米，其中手術(shù)室(間)不少于20平方米。 5、消毒室不少于4平方米。 四、設(shè)備 ㈠基本設(shè)備 診察床、診察桌、方盤、紗布罐、診察凳、聽診器、藥品柜、血壓計(jì)、吸引器、出診箱、紫外線消毒燈、體溫計(jì)、污物桶、高壓滅菌設(shè)備、壓舌板、處置臺(tái)、注射器。 ㈡有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。 五、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制和技術(shù)操作規(guī)范。 六、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。 四、設(shè)備 一 基本設(shè)備 體重稱 身高坐高計(jì) 握力計(jì) 肺活量計(jì) 血壓計(jì) 聽診器 胸圍尺 串鏡 五官科檢查器械 診察床 口腔科器械 檢眼鏡片箱 對(duì)數(shù)燈光視力表箱 化學(xué)消毒劑 顯微鏡 光機(jī) 高壓滅菌設(shè)備 紫外線燈 衛(wèi)生站 一、人員 至少有名護(hù)士負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)工作。 二、房屋 建筑面積不少于平方米治療、處置、消毒供應(yīng)等活動(dòng)相對(duì)隔開。 三、設(shè)備 聽診器 體溫計(jì) 血壓計(jì) 各種規(guī)格注射器 接種包 高壓滅菌設(shè)備 藥品柜 四、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技 術(shù)操作規(guī)程并成冊(cè)可用。 五、注冊(cè)資金到位具體數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。 第六部分 村衛(wèi)生室所?；緲?biāo)準(zhǔn) 一、至少設(shè)有診室、治療室、藥房。 二、人員 至少有名鄉(xiāng)村醫(yī)生。 三、房屋 一 建筑面積不少于平方米 二 每室必須獨(dú)立。 四、設(shè)備 一 基本設(shè)備 診查床 聽診器 體溫計(jì) 血壓計(jì) 身