高鉀血癥實(shí)驗(yàn).doc

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機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告 實(shí)驗(yàn)日期： 帶教教師： 小組成員： 專業(yè)班級(jí)： 批閱人 成績 家兔正常心電圖及高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)治療 一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康? 1、掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法。 2、探討家兔高鉀血癥時(shí)ECG變化的特點(diǎn)以及帳篷“T”的機(jī)制。 3、比較碳酸氫鈉溶液或極化液治療高鉀血癥的作用。 二、實(shí)驗(yàn)原理 血清鉀高于5.5mmol/L為高鉀血癥（正常值：3.5～5.5mmol/L）。高鉀血癥對機(jī)體的危害主要表現(xiàn)在心臟，可使心肌動(dòng)作電位和有效不期縮短，傳導(dǎo)性、自律性、收縮降低，興奮性則呈雙相變化：輕度高鉀血癥使心肌興奮性增高，急性重度高鉀血癥可使心肌興奮性降低甚至消失，心臟停搏。高鉀血癥時(shí)的心電圖表現(xiàn)為： (1)T波高尖，基底部較窄，形如帳篷。高鉀血癥早期即可出現(xiàn)，嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)正弦波，此時(shí)，已迫近室顫或心室停搏 。 (2)P波減低，最后可消失。乃因心房肌麻痹、心房靜止所致。如此時(shí)竇房結(jié)激動(dòng)尚能通過結(jié)間傳導(dǎo)束下傳至心室，則可形成“竇-室傳導(dǎo)”，困此心室律還比較整齊 (3)S-T段壓低與T波呈一斜線?；虺霈F(xiàn)由QRS波 與 ST-T 相融合的雙相波。S-T段也可抬高。 （4） QRS時(shí)間加寬 ，R波低小。 (5)嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)或心臟停搏。高鉀血癥的搶救可采用:一側(cè)耳緣靜脈注入已預(yù)先準(zhǔn)備好的搶救藥物(10％氯化鈣2m1/kg，或4％碳酸氫鈉5m1／kg，或葡萄糖—胰島素溶液7m1/kg)。本實(shí)驗(yàn)通過靜脈推注氯化鉀使血鉀濃度短時(shí)間內(nèi)大量升高形成急性高鉀血癥，觀察心電圖變化，了解高鉀血癥對心臟的毒性作用，以及對高鉀血癥的急救措施。 三、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備 生物信號(hào)采集整理系統(tǒng)、離子分析儀、大動(dòng)物手術(shù)器械(手術(shù)剪、眼科剪、小鑷子、止血鉗、玻璃分針、動(dòng)脈夾、注射器等)、氣管插管、動(dòng)脈套管 、注射用烏拉坦溶液、3%氯化鉀溶液 、4%碳酸氫鈉溶液、極化液、生理鹽水。 四、實(shí)驗(yàn)方法與步驟 1.家兔的稱重、麻醉和固定： 家 兔 稱 重 后 ，用 注射用烏拉坦溶液 ，按4ml/kg從耳緣靜脈緩慢注入。麻醉時(shí)密切注意兔子的狀態(tài)。麻醉的深淺，可根據(jù)兔子呼吸的深度和速度、角膜反射的有無和敏感度，四肢和腹壁肌肉的緊張性，以及趾縫、皮膚夾捏反應(yīng)等進(jìn)行判斷。當(dāng)上述活動(dòng)或反應(yīng)明顯減弱或消失時(shí)，立即停止給藥。在采用靜脈注射時(shí)，速度應(yīng)當(dāng)緩慢，注射過快，易導(dǎo)致動(dòng)物死亡。麻醉后，將動(dòng)物仰臥位固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上。 2.手術(shù)與血管插管：頸部剪毛，在喉頭下緣沿頸中線切開皮膚4-5cm，分 離 頸 前 肌肉暴露氣管，做氣管插管，并用絲線固定。在右側(cè)按家兔血管常規(guī)分離方法分離頸外靜脈，插入連接三通管的頸靜脈插管以備輸液，在左側(cè)肌肉深部分離出頸總動(dòng)脈，插入連接三通管的總動(dòng)脈插管。頸動(dòng)脈導(dǎo)管用于取血，用頸外靜脈的三通管連接靜脈輸液裝置，緩慢注入生理鹽水（5-10滴/min），以保持管道通暢。 3. 測正常血鉀濃度：用EP管通過頸總動(dòng)脈取血0.5ml，用電 解 質(zhì) 測 量 儀測 量 動(dòng) 物給予鉀溶液前的血漿鉀度。 4.描記心電圖：將針形電極分別插入家兔四肢皮下。導(dǎo)聯(lián)線按右前肢(紅)，左前肢(黃)，左后肢(綠)，右后肢(黑)的順序連接，依生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)使用方法描記實(shí)驗(yàn)前兔子的正常心電圖波形。 5.復(fù)制高鉀血癥動(dòng)物模型：通過輸液裝置，經(jīng)頸外靜脈從慢到快調(diào)滴速滴注3％的KCl溶液6滴/第一個(gè)3min，15滴/第二個(gè)3min，20滴/min及以后（不超20滴/min），密切觀察和記錄出現(xiàn)高鉀時(shí)典型的心電圖變化，一旦心電圖出現(xiàn)正弦波時(shí)或QRS波群與T波發(fā)生融合時(shí)，立即調(diào)慢靜脈滴注Kcl的速 度，維 持 在 6至10滴/min,等待，當(dāng)心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥表現(xiàn)是，經(jīng)頸外動(dòng)脈取血0.5ml作血鉀測定。 6.高鉀血癥的搶救：在心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥改變，或獲取血鉀濃度增高的報(bào)告后，立即對家兔實(shí)施搶救。通過頸外靜脈快速滴注搶救藥物3滴/min,3分鐘后調(diào)至20滴/min，待心電圖基本恢復(fù)正常時(shí)，再次記錄心電圖改變，并由頸總動(dòng)脈采血0.5ml，測定救治后的血鉀濃度。 五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)中家兔不同時(shí)期的心電圖（電子版實(shí)驗(yàn)結(jié)果粘貼） 上圖為正常時(shí)心電圖 上圖為急性高血鉀時(shí)的“M”形心電圖 上圖為高血鉀后恢復(fù)正常的心電圖 家兔高鉀血癥時(shí)ECG、血鉀的改變及其實(shí)驗(yàn)治療 組 別 實(shí)驗(yàn)前 血清鉀 (mmol/L) 靜滴3%KCl后 治療后 P波 QRS波群 T波 高鉀血癥時(shí)血清鉀(mmol/L) 血清鉀 (mmol/L) NS組 4.02 3.75 低平，增寬甚至消失 低壓變寬 髙尖 8.48 8.42 5.53 5.81 極化液組 3.99 低平，增寬甚至消失 低壓變寬 髙尖 5.88 7.20 4.59 4%碳酸氫鈉組 3.83 4.03 低平，增寬甚至消失 低壓變寬 髙尖 5.91 8.02 3.84 5.28 六、分析與討論 1、 血鉀濃度升高為什么會(huì)引起心電圖圖形發(fā)生變化？ 答： （1）心肌細(xì)胞興奮性↓：使得P波壓低，增寬或消失。 （2）傳導(dǎo)性↓：是PR間期延長，QRS復(fù)合波增寬。 （3）血鉀濃度升高時(shí)，0期去極化速度和幅度減小，加之鄰近細(xì)胞興奮性降低，使得傳導(dǎo)性下降；膜對鉀離子通透性升高，使得4期鉀離子外流增加，使自動(dòng)化除極降低，使自律性下降；鈣離子內(nèi)流減少，使收縮性降低。 （4）細(xì)胞膜電導(dǎo)性↑，3期鉀外流加速：復(fù)極化3期的T波高聳，反映動(dòng)作電位的QT間期縮短或正常。 (5)自律性降低，傳導(dǎo)性降低和心肌興奮性降低，故心電圖上有心率減慢、甚至停止搏動(dòng)。 2、4%碳酸氫鈉溶液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？ 答：（1）造成堿血癥，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有酸中毒效果更明顯； （2）血漿和細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高有利于激活鈉泵，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移； （3）高滲作用：血容量增加，使細(xì)胞外液容量迅速增加，使血鉀濃度暫時(shí)下降； （4）鈉離子有直接對抗高鉀毒性的作用。 3、極化液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？ 答：（1）心肌細(xì)胞在復(fù)極過程中的離子交換主要是Na+Ca2+離子的內(nèi)流、K+離子的外流，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，回“極化狀態(tài)”，但此時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù)，心肌細(xì)胞未達(dá)到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供給能量，排出Na+Ca2+，攝回K+，使細(xì)胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)———極化狀態(tài)。 （2）極化液中胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等?？裳蠯+、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量不足，而化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝;促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。 （3）稀釋作用，稀釋血清中鉀離子的濃度。 七、結(jié)論 1.鉀離子對維持細(xì)胞代謝及調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡和滲透壓，保持細(xì)胞鉀平衡電位有重要作用，當(dāng)血清鉀濃度高于5.5mmol/L時(shí)，即為高鉀血癥。 2.碳酸氫鈉與極化液可以治療急性高鉀血癥。 3.高鉀血癥時(shí)心電圖表現(xiàn)為P波低平甚至消失，QRS波增寬幅度減小，ST段抬高延長，T波高尖。 4.高鉀血癥嚴(yán)重，治療不及時(shí)可出現(xiàn)心臟震顫甚至心臟停止跳動(dòng)。 5.試驗(yàn)中我們看到一些數(shù)據(jù)與理論值有所偏差，這主要是由于以下因素造成的：①兔的機(jī)體生理情況。②實(shí)驗(yàn)過程中的人為因素，例如：注射藥物的速度及劑量、搶救時(shí)機(jī)與取血時(shí)機(jī)的把握等。 此次實(shí)驗(yàn)操作失敗的分析 此次高鉀實(shí)驗(yàn)操作過程中，多方面因素導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)的失敗，我們小組針對此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了深刻的反思。這是一次深刻的教訓(xùn)，讓我們認(rèn)識(shí)到了實(shí)驗(yàn)中的不足，知識(shí)的欠缺，操作的規(guī)范，心態(tài)的調(diào)整，人員的配合等因素在實(shí)驗(yàn)研究中的重要，我們想通過這次的失敗，暴露了我們的不足，明白了實(shí)驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)，我們要不斷學(xué)習(xí)改正完善自己，正確規(guī)避和面對實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果。以下是造成操作失誤的結(jié)果分析： 1.沒有熟練掌握好家兔頸部手術(shù)操作，游離頸總動(dòng)脈和頸總靜脈時(shí)，沒有分清血管和周圍組織，插管時(shí)與周圍組織混淆，導(dǎo)致插管插到筋膜里。 2.動(dòng)脈插管中結(jié)扎不緊，導(dǎo)致家兔動(dòng)脈失血，增加了再次插管難度，進(jìn)行多次動(dòng)脈插管，耽誤了實(shí)驗(yàn)進(jìn)度。 3，家兔復(fù)制高鉀模型血癥模型的階段，沒有嚴(yán)格控制輸入KCl的速度，心電圖出現(xiàn)M波后，過早停止給KCl，導(dǎo)致第一次測血鉀濃度達(dá)不到高鉀模型，進(jìn)行第二次滴注時(shí)，未能及時(shí)停止給KCl，，并且沒有采取胸外按壓，推注呼吸興奮劑等搶救措施，導(dǎo)致了家兔最終死亡。 4.實(shí)驗(yàn)課前我們沒有進(jìn)行預(yù)習(xí)，對實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)及突發(fā)情況沒有及時(shí)處理方案也是導(dǎo)致這次實(shí)驗(yàn)失敗重要原因。 5.最后一點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)合作沒有進(jìn)行合理分配，操作過程中太過慌亂，沒有做到穩(wěn)，準(zhǔn)。為實(shí)驗(yàn)失敗埋下伏筆。 通過此次實(shí)驗(yàn)，我們進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)并深刻認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作，實(shí)驗(yàn)心態(tài)，基本操做技能，實(shí)驗(yàn)原理和理論在實(shí)驗(yàn)中的重要性，缺一不可，我們發(fā)現(xiàn)了自己的不足，并引以為鑒，杜絕此類事故再次發(fā)生，最后對死去的兔子感到深深的內(nèi)疚。最后的最后，感謝老師的耐心指導(dǎo)！