核醫(yī)學(xué) 內(nèi)分泌系統(tǒng)PPT課件

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1、第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺第二節(jié)第二節(jié) 甲狀旁腺顯像甲狀旁腺顯像第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像及內(nèi)分泌腫瘤腎上腺顯像及內(nèi)分泌腫瘤第第1頁頁/共共72頁頁 甲狀腺甲狀腺（thyroid）是人體較大的內(nèi)是人體較大的內(nèi)分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，緊鄰氣分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，緊鄰氣管前方，分左右兩葉，由峽部相連，形似蝴管前方，分左右兩葉，由峽部相連，形似蝴蝶。甲狀腺主要功能是合成、貯存和分泌甲蝶。甲狀腺主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的生理活動。甲狀腺狀腺激素，調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的生理活動。甲狀腺的功能受下丘腦的功能受下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸和甲狀腺自甲狀腺軸和甲狀腺自身的調(diào)

2、節(jié)。身的調(diào)節(jié)。第一節(jié) 甲狀腺第第2頁頁/共共72頁頁一、甲狀腺激素及其自身抗體一、甲狀腺激素及其自身抗體二、甲狀腺功能測定二、甲狀腺功能測定三、甲狀腺顯像三、甲狀腺顯像第第3頁頁/共共72頁頁一、甲狀腺激素及其自身抗體TT3 TT4 rT3 （一）甲狀腺激素（一）甲狀腺激素第第4頁頁/共共72頁頁（二）促甲狀腺激素（二）促甲狀腺激素下丘腦下丘腦TRH垂體垂體TSH甲狀腺甲狀腺T3、T4下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸甲狀腺軸第第5頁頁/共共72頁頁自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病與機(jī)體的免疫功能缺陷有關(guān)自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病與機(jī)體的免疫功能缺陷有關(guān)（三）甲狀腺自身抗體（三）甲狀腺自身抗體

3、1.TSH1.TSH受體抗體：受體抗體：TSAbTSAb（TSITSI）、）、TSBAbTSBAb（TBIITBII）2.2.甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（TGAbTGAb）3.3.甲狀腺微粒體抗體（甲狀腺微粒體抗體（TMAbTMAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAbTPOAb）第第6頁頁/共共72頁頁1.1.甲狀腺攝甲狀腺攝131131I I試驗試驗2.2.甲狀腺激素抑制試驗甲狀腺激素抑制試驗3 3. .過氯酸鹽釋放試驗過氯酸鹽釋放試驗二、甲狀腺功能測定第第7頁頁/共共72頁頁 （一）甲狀腺攝（一）甲狀腺攝131I試驗試驗 （thyroid thyroid

4、131131I uptake testI uptake test）1. 1. 原理原理 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲狀碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能。其攝取碘的速度和數(shù)量與腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能。其攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)。甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)。131131I I與穩(wěn)定性碘具有相同的生化性質(zhì)和生與穩(wěn)定性碘具有相同的生化性質(zhì)和生物學(xué)特性?？诜飳W(xué)特性?？诜?31131I I后可被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取、濃聚。在后可被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取、濃聚。在體外，利用甲狀腺功能儀探測甲狀腺體外，利用甲狀腺功能儀探測甲狀腺1311

5、31I I發(fā)射的發(fā)射的射線，獲得不射線，獲得不同時間甲狀腺部位的放射性計數(shù)率，根據(jù)甲狀腺攝取同時間甲狀腺部位的放射性計數(shù)率，根據(jù)甲狀腺攝取131131I I的數(shù)量的數(shù)量和速度、釋放的速率來判定甲狀腺功能狀態(tài)。和速度、釋放的速率來判定甲狀腺功能狀態(tài)。第第8頁頁/共共72頁頁患者的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和含碘食物患者的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和含碘食物（一般為（一般為2 26 6周），空腹口服周），空腹口服Na131I 2.0Ci標(biāo)準(zhǔn)源的制備標(biāo)準(zhǔn)源的制備 測量測量2 2、6 6、24 24 h或（或（2 2、4 4、24 24 h） 本底計數(shù)率本底計數(shù)率 標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)率 甲狀腺部位計數(shù)率甲

6、狀腺部位計數(shù)率計算甲狀腺攝計算甲狀腺攝131I率率繪制攝繪制攝131I曲線曲線 甲狀腺攝甲狀腺攝131I率（率（% %） 甲狀腺部位計數(shù)率甲狀腺部位計數(shù)率- -本底計數(shù)率本底計數(shù)率 標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)率- -本底計數(shù)率本底計數(shù)率 = =100%100%2. 2. 方法方法第第9頁頁/共共72頁頁3. 3. 結(jié)果判定結(jié)果判定 正常情況下，甲狀腺攝正常情況下，甲狀腺攝131131I I率隨時間的延長而逐漸升高，率隨時間的延長而逐漸升高，24 h24 h達(dá)高峰。達(dá)高峰。 一般攝一般攝131131I I率率 2 h2 h為為101030%30% 4 h 4 h為為151540%40% 24 h 2

7、4 h為為252560%60%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131131I I率較成人高，年齡率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性，但無顯著性差異。服用碘鹽之后，越小越明顯。女性高于男性，但無顯著性差異。服用碘鹽之后，各地區(qū)正常測定值一般降低各地區(qū)正常測定值一般降低11%11%28%28%。 第第10頁頁/共共72頁頁 4 4. . 適應(yīng)證適應(yīng)證 （1 1）甲狀腺疾病）甲狀腺疾病131I治療的投藥劑量計算和適應(yīng)證的選擇。治療的投藥劑量計算和適應(yīng)證的選擇。 （2 2）了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷狀況。）了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷狀況。 （3 3）輔助診斷甲

8、狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺功能減退癥。）輔助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺功能減退癥。 （4 4）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。 （5 5）了解非甲狀腺疾病的甲狀腺功能狀態(tài)。）了解非甲狀腺疾病的甲狀腺功能狀態(tài)。第第11頁頁/共共72頁頁甲狀腺疾病甲狀腺疾病攝碘攝碘131I表現(xiàn)表現(xiàn)典型甲亢典型甲亢攝攝131I率增高，高峰前移率增高，高峰前移甲減甲減攝攝131I率降低，高峰延遲率降低，高峰延遲地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫攝攝131I率增高，無高峰前移，率增高，無高峰前移，“碘饑餓碘饑餓”亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎攝攝131I率降低

9、，而率降低，而T3、T4“分離現(xiàn)象分離現(xiàn)象”橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎攝攝131I率降低，而率降低，而T3、T4“分離現(xiàn)象分離現(xiàn)象”第第12頁頁/共共72頁頁正常和常見疾病的甲狀腺攝正常和常見疾病的甲狀腺攝131131I I率曲線率曲線 第第13頁頁/共共72頁頁5. 5. 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （1 1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助診斷。）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助診斷。 （2 2）甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。）甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。 （3 3）其他甲狀腺疾病的輔助診斷。）其他甲狀腺疾病的輔助診斷。 （4 4）輔助甲亢）輔助甲亢131I治療劑量的計算及療效預(yù)測。治療劑量的計算及療效預(yù)測。 注意：注

10、意：妊娠婦女禁用此項檢查妊娠婦女禁用此項檢查 近期做過放射性核素檢查者不能做近期做過放射性核素檢查者不能做第第14頁頁/共共72頁頁（二）甲狀腺激素抑制實(shí)驗（二）甲狀腺激素抑制實(shí)驗（thyroid hormone suppression test）1. 1. 原理原理正常情況下，甲狀腺功能受垂體分泌的正常情況下，甲狀腺功能受垂體分泌的TSHTSH調(diào)節(jié)。甲狀調(diào)節(jié)。甲狀腺激素抑制實(shí)驗通過給予外源性甲狀腺激素，使血中的甲狀腺激素腺激素抑制實(shí)驗通過給予外源性甲狀腺激素，使血中的甲狀腺激素水平升高，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用使垂體水平升高，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用使垂體TSHTSH分泌減少，分泌減少，TSHTSH對甲狀腺

11、正對甲狀腺正向調(diào)節(jié)作用減弱，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的功能受抑制，導(dǎo)向調(diào)節(jié)作用減弱，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的功能受抑制，導(dǎo)致甲狀腺攝碘能力下降，攝致甲狀腺攝碘能力下降，攝131I131I率明顯降低。當(dāng)甲狀腺濾泡上皮細(xì)率明顯降低。當(dāng)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)功能自主性時，患者甲狀腺功能不再受垂體胞出現(xiàn)功能自主性時，患者甲狀腺功能不再受垂體TSHTSH的調(diào)節(jié)，外的調(diào)節(jié)，外源性甲狀腺激素對攝源性甲狀腺激素對攝131I131I率不具抑制作用。率不具抑制作用。第第15頁頁/共共72頁頁2 2. . 方法方法第一次攝第一次攝131I率率- - 第二次攝第二次攝131I率率 第一次攝第一次攝131I率率

12、100%100%抑制率（抑制率（% %）24 24 h空腹口服空腹口服131I7474370370kBq測攝測攝131I率率口服甲狀腺素片口服甲狀腺素片120mg/d 120mg/d 1414Or口服口服T3 75T3 75g/d g/d 7 724 24 h測攝測攝131I率率計算釋放率計算釋放率第第16頁頁/共共72頁頁3. 3. 適應(yīng)證適應(yīng)證 （1 1）甲亢的診斷與鑒別診斷）甲亢的診斷與鑒別診斷 （2 2）功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷）功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷 （3 3）突眼的鑒別診斷）突眼的鑒別診斷 （4 4）預(yù)測甲亢復(fù)發(fā)）預(yù)測甲亢復(fù)發(fā)4. 4. 結(jié)果判定結(jié)果判定 抑制率抑制率 50%

13、 50%為甲狀腺功能正常為甲狀腺功能正常 50% 10% 10%為有機(jī)化障礙為有機(jī)化障礙 50% 50%為有機(jī)化嚴(yán)重障礙為有機(jī)化嚴(yán)重障礙 釋放率異常增高釋放率異常增高常見于克汀病、先天性甲狀腺過氧化物酶缺常見于克汀病、先天性甲狀腺過氧化物酶缺乏和結(jié)構(gòu)缺陷、耳聾乏和結(jié)構(gòu)缺陷、耳聾- -甲狀腺腫綜合征、慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺腫綜合征、慢性淋巴性甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫患者。高碘性甲狀腺腫患者。 第第20頁頁/共共72頁頁三、甲狀腺顯像第第21頁頁/共共72頁頁一、甲狀腺靜態(tài)顯像一、甲狀腺靜態(tài)顯像二、甲狀腺血流顯像二、甲狀腺血流顯像三、甲狀腺腫瘤陽性顯像三、甲狀腺腫瘤陽性顯像四、甲狀腺激素抑制顯

14、像和四、甲狀腺激素抑制顯像和TSHTSH興奮顯像興奮顯像第第22頁頁/共共72頁頁 （一）甲狀腺靜態(tài)顯像（一）甲狀腺靜態(tài)顯像 （thyroid static imagingthyroid static imaging）1. 1. 原理原理正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力。將正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力。將放射性放射性131131I I或或123123I I引入體內(nèi)后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取。引入體內(nèi)后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取。在體外用顯像儀（在體外用顯像儀（照相機(jī)或照相機(jī)或SPECTSPECT）探測）探測131131I I或或123123I I所發(fā)出的所

15、發(fā)出的射射線的分布情況，可觀察甲狀腺或有甲狀腺功能組織的位置、形態(tài)、線的分布情況，可觀察甲狀腺或有甲狀腺功能組織的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。锝與碘屬于同一族元素，也能被甲狀腺組織攝大小及功能狀態(tài)。锝與碘屬于同一族元素，也能被甲狀腺組織攝取和濃聚，只是取和濃聚，只是99m99mTcOTcO4 4- -進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞后不能進(jìn)一步參加甲狀腺進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞后不能進(jìn)一步參加甲狀腺激素合成。由于激素合成。由于99m99mTcOTcO4 4- -具有物理半衰期短、射線能量適中、發(fā)射具有物理半衰期短、射線能量適中、發(fā)射單一單一射線、甲狀腺受輻射劑量小等良好的物理特性，目前臨床射線、甲狀腺受輻射劑量小等良好的

16、物理特性，目前臨床上多使用上多使用99m99mTcOTcO4 4- -進(jìn)行常規(guī)甲狀腺顯像。進(jìn)行常規(guī)甲狀腺顯像。第第23頁頁/共共72頁頁 2. 2. 檢查方法檢查方法 顯像劑顯像劑物理半衰期物理半衰期顯像時間顯像時間射線能量射線能量 （keV）劑量劑量（MBq）123I13.2 h13.2 h 4 h 4 h 159 1597.47.414.814.8131I8.04 d8.04 d 24 h 24 h 364 3641.851.853.703.7099mTcO4-6.02 h6.02 h20 min20 min 140 140 74 74185185（1 1）常用甲狀腺顯像劑）常用甲狀腺顯像

17、劑第第24頁頁/共共72頁頁（2 2）顯像方法）顯像方法準(zhǔn)備準(zhǔn)備顯像劑顯像劑劑量劑量（MBq）顯像時間顯像時間頸部甲狀腺頸部甲狀腺無需特殊準(zhǔn)備無需特殊準(zhǔn)備 99mTcO4-747418518520203030 min異位甲狀腺異位甲狀腺停用含碘食物或停用含碘食物或影響甲狀腺功能影響甲狀腺功能的藥物一周以上的藥物一周以上檢查當(dāng)日空腹檢查當(dāng)日空腹 131I 1.851.853.703.7024 24 h123I7.407.4014.814.84 48 8 h甲狀腺癌轉(zhuǎn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像移灶顯像 TSH3030IU，術(shù)，術(shù)后后4-64-6周以上，停周以上，停甲狀腺素甲狀腺素4 4周或周或T3制劑制劑

18、2 2周以上周以上131I 7474148148242448 48 h第第25頁頁/共共72頁頁 3. 3. 適應(yīng)證適應(yīng)證 （1 1）了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。）了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。 （2 2）甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判定。）甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判定。 （3 3）異位甲狀腺的診斷。）異位甲狀腺的診斷。 （4 4）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶及療效評價。）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶及療效評價。 （5 5）131I治療前推算甲狀腺功能組織的重量。治療前推算甲狀腺功能組織的重量。 （6 6）頸部包塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別。）頸部包塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別。 （7 7）了解甲狀腺術(shù)后殘余組織再生修

19、復(fù)情況。）了解甲狀腺術(shù)后殘余組織再生修復(fù)情況。 （8 8）甲狀腺炎的輔助診斷。）甲狀腺炎的輔助診斷。 第第26頁頁/共共72頁頁 （1 1）正常圖像：正常甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形。兩葉甲狀腺顯像劑分布均勻，）正常圖像：正常甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形。兩葉甲狀腺顯像劑分布均勻，右葉常大于左葉，峽部及兩葉周邊因組織較薄而顯像劑分布略稀疏。少右葉常大于左葉，峽部及兩葉周邊因組織較薄而顯像劑分布略稀疏。少數(shù)患者可見甲狀腺錐體葉。甲狀腺功能正常時，唾液腺均有不同程度的數(shù)患者可見甲狀腺錐體葉。甲狀腺功能正常時，唾液腺均有不同程度的顯影。顯影。 （2 2）異常圖像：主要有甲狀腺增大、失去常態(tài)、位置異常、甲狀腺）異常圖像：

20、主要有甲狀腺增大、失去常態(tài)、位置異常、甲狀腺顯像劑分布限局性或彌漫性降低或升高，或甲狀腺不顯影等。顯像劑分布限局性或彌漫性降低或升高，或甲狀腺不顯影等。 正常甲狀腺正常甲狀腺甲狀腺椎體葉甲狀腺椎體葉 4.4.圖像分析圖像分析第第27頁頁/共共72頁頁5. 5. 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（1 1）觀察甲狀腺大小和形態(tài)）觀察甲狀腺大小和形態(tài) Graves Graves病患者甲狀腺彌漫性腫大病患者甲狀腺彌漫性腫大 攝取功能增強(qiáng)攝取功能增強(qiáng) 單純性甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫大 第第28頁頁/共共72頁頁（2 2）異位甲狀腺的診斷）異位甲狀腺的診斷 舌根部異位甲狀腺舌根部異位甲狀腺 胸骨后腫物胸骨后腫物 第第29

21、頁頁/共共72頁頁（3 3）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷類型類型描述描述常見疾病常見疾病惡變幾率惡變幾率熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取結(jié)節(jié)攝取 周周圍正常甲狀腺圍正常甲狀腺組織組織 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 1%1%溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取結(jié)節(jié)攝取周周圍正常甲狀腺圍正常甲狀腺組織組織甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)炎、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、甲狀腺癌等期、甲狀腺癌等4%4%涼結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取結(jié)節(jié)攝取 30s30s）靜脈注射）靜脈注射NP-59NP-5918.518.53737MBq/1.75m2 常規(guī)顯像

22、（俯臥位）：注射常規(guī)顯像（俯臥位）：注射顯像劑后第顯像劑后第3 3、5 5、7 7及及9 9天分天分別行別行照相機(jī)或照相機(jī)或SPECT顯像顯像 地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗: :顯像前顯像前8h8h及及以后以后2d2d，ACTH25IU/d，肌注肌注 ACTH興奮顯像：顯像前興奮顯像：顯像前2 27 7天，地塞米松天，地塞米松1mg/6h，口服，口服 第第57頁頁/共共72頁頁 3. 3. 適應(yīng)證適應(yīng)證 （1 1）庫欣綜合征的診斷。）庫欣綜合征的診斷。 （2 2）腎上腺上皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)增生的診斷與鑒別。）腎上腺上皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)增生的診斷與鑒別。 （3 3）異位腎上腺的定位診斷。

23、）異位腎上腺的定位診斷。 （4 4）腎上腺皮質(zhì)腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷。）腎上腺皮質(zhì)腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷。 （5 5）腎上腺占位病變的定性診斷。）腎上腺占位病變的定性診斷。 第第58頁頁/共共72頁頁4. 4. 圖像分析圖像分析 正常腎上腺皮質(zhì)顯像劑分布均勻，影像較淡。正常腎上腺皮質(zhì)顯像劑分布均勻，影像較淡。 右側(cè)多呈三角形右側(cè)多呈三角形 、左側(cè)多呈卵圓形。、左側(cè)多呈卵圓形。 右側(cè)位置多高于左側(cè)。右側(cè)位置多高于左側(cè)。 一般右側(cè)顯像劑濃聚高于左側(cè)。一般右側(cè)顯像劑濃聚高于左側(cè)。 第第59頁頁/共共72頁頁（1 1）庫欣綜合征的輔助診斷）庫欣綜合征的輔助診斷 a.a.對稱性攝取增強(qiáng)：對稱性攝取增

24、強(qiáng)：Cushing病和分泌病和分泌ACTH的腫瘤的腫瘤 b.b.非對稱性攝取增強(qiáng)：非依賴非對稱性攝取增強(qiáng)：非依賴ACTHACTH的增生結(jié)節(jié)病的增生結(jié)節(jié)病 c.c.單側(cè)攝取增強(qiáng)：腎上腺皮質(zhì)腺瘤，高分化皮質(zhì)癌單側(cè)攝取增強(qiáng)：腎上腺皮質(zhì)腺瘤，高分化皮質(zhì)癌 d.d.雙側(cè)不顯影：皮質(zhì)瘤或增生，地塞米松抑制試驗雙側(cè)不顯影：皮質(zhì)瘤或增生，地塞米松抑制試驗 （2 2）腎上腺皮質(zhì)癌的輔助診斷）腎上腺皮質(zhì)癌的輔助診斷（3 3）核素腎上腺皮質(zhì)顯像有助于臨床對腎上腺術(shù)后殘留組織）核素腎上腺皮質(zhì)顯像有助于臨床對腎上腺術(shù)后殘留組織的功能的判定和復(fù)發(fā)灶的檢出，異位腎上腺的定位診斷，的功能的判定和復(fù)發(fā)灶的檢出，異位腎上腺的定位

25、診斷，其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的病灶定性診斷其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的病灶定性診斷5. 5. 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第第60頁頁/共共72頁頁 ( (二二) ) 腎上腺髓質(zhì)顯像腎上腺髓質(zhì)顯像 （adrenal medulla imagingadrenal medulla imaging） 1. 1. 原理原理 間位碘代芐胍間位碘代芐胍( (metaiodobenzylguanidine，MIBG)是腎上是腎上腺素能神經(jīng)元阻滯劑溴芐胺和胍乙啶的類似物，也是去甲腎上腺腺素能神經(jīng)元阻滯劑溴芐胺和胍乙啶的類似物，也是去甲腎上腺素的功能類似物。經(jīng)靜脈注射的腎上腺髓質(zhì)顯像劑素的功能類似物。經(jīng)靜脈注射的腎上腺髓質(zhì)顯像劑131

26、I-MIBG 或或123I-MIBG可進(jìn)入腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞的嗜鉻儲存囊泡內(nèi)而濃聚于腎上腺髓可進(jìn)入腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞的嗜鉻儲存囊泡內(nèi)而濃聚于腎上腺髓質(zhì)；在腎上腺素能神經(jīng)末梢，質(zhì)；在腎上腺素能神經(jīng)末梢，131I-MIBG 或或123I-MIBG可通過再攝取可通過再攝取 進(jìn)入其兒茶酚胺儲存囊泡進(jìn)入其兒茶酚胺儲存囊泡 而濃聚于富含交感神經(jīng)組織或病變中。而濃聚于富含交感神經(jīng)組織或病變中。應(yīng)用應(yīng)用照相機(jī)或照相機(jī)或SPECT可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像。可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像。 第第61頁頁/共共72頁頁2. 2. 顯像方法顯像方法封閉甲狀腺（檢查前封閉甲狀腺（檢查前3 3天至檢查結(jié)束，口服復(fù)天至檢查結(jié)束，口服復(fù)方碘溶液，

27、方碘溶液，5 51010滴，滴，TidTid）；停用相關(guān)藥物；）；停用相關(guān)藥物；緩慢（緩慢（30s30s）靜脈注射）靜脈注射131I-MIBG 18.518.57474MBq 123I-MIBG 111111370370MBq注射顯像劑后，常規(guī)顯像后位和前位分別行注射顯像劑后，常規(guī)顯像后位和前位分別行SPECT顯像：顯像：131I-MIBG 24 24 h、48 48 h( (必要時必要時72 72 h) )123I-MIBG 3 3 h、18 18 h、48 48 h( (必要時必要時72 72 h) )第第62頁頁/共共72頁頁3. 3. 適應(yīng)證適應(yīng)證 （1 1）嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。）嗜

28、鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。 （2 2）嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移范圍的確定和療效觀察。）嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移范圍的確定和療效觀察。 （3 3）成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如甲狀腺髓樣）成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如甲狀腺髓樣癌、癌、Sipple癥候群（患者同時發(fā)生甲狀腺髓樣癌、腎癥候群（患者同時發(fā)生甲狀腺髓樣癌、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺腫瘤）的診斷。上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺腫瘤）的診斷。 （4 4）腎上腺病變的定性診斷和功能判斷。）腎上腺病變的定性診斷和功能判斷。第第63頁頁/共共72頁頁4. 4. 圖像分析圖像分析 正常情況下腎上腺髓質(zhì)不顯影或稀疏顯示正常情況下腎上腺髓質(zhì)不顯影或稀疏顯示正常腎上腺髓質(zhì)

29、顯像正常腎上腺髓質(zhì)顯像（后位像（后位像24h24h、48h48h及及72h72h雙側(cè)腎上腺未見顯影）雙側(cè)腎上腺未見顯影） 第第64頁頁/共共72頁頁 5. 5. 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （1 1）嗜鉻細(xì)胞瘤）嗜鉻細(xì)胞瘤 （2 2）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤 （3 3）腎上腺髓質(zhì)增生）腎上腺髓質(zhì)增生 （4 4）神經(jīng)母細(xì)胞瘤）神經(jīng)母細(xì)胞瘤 第第65頁頁/共共72頁頁右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 第第66頁頁/共共72頁頁一例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者一例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者131I-MIBG顯像。分別顯像。分別為注射為注射131I-MIBG后后24 h24 h、48 h48 h和和

30、99mTc-DTPA腎顯像。腎顯像。第第67頁頁/共共72頁頁雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生（雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生（72 h72 h時顯影清晰）時顯影清晰） 第第68頁頁/共共72頁頁一例異位惡性嗜鉻細(xì)胞瘤（腹膜后）患者一例異位惡性嗜鉻細(xì)胞瘤（腹膜后）患者131I-MIBG顯像顯像, ,發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)和骶骨轉(zhuǎn)移。發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)和骶骨轉(zhuǎn)移。第第69頁頁/共共72頁頁掌握內(nèi)容甲狀腺攝131I試驗的原理與適應(yīng)證甲狀腺靜態(tài)顯像、陽性顯像的原理與臨床應(yīng)用甲狀旁腺顯像的原理腎上腺髓質(zhì)顯像的原理如何鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)與早期亞急性甲狀腺炎？第第70頁頁/共共72頁頁第第71頁頁/共共72頁頁感謝您的觀看。感謝您的觀看。第第72頁頁/共共72頁頁