實驗家兔心電圖及高鉀血癥的治療.ppt

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機能學綜合實驗家兔心電圖及高鉀血癥的治療 ThenormalElectrocardiogram ECG andTreatmentofhyperkalemiainrabbit 實驗?zāi)康?掌握家兔正常心電圖波形的生理意義掌握家兔高鉀血癥模型的復制方法觀察家兔高鉀血癥心電圖波形變化特征掌握高鉀血癥治療的方法 4 碳酸氫鈉或極化液 理論基礎(chǔ) 鉀離子的生理功能鉀代謝紊亂高血鉀產(chǎn)生的原因?qū)C體的影響高血鉀的防治原則 鉀的生理功能 1 維持新陳代謝 2 維持靜息電位 3 參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié) 鉀代謝紊亂 血清鉀正常值波動范圍很小在3 5 5 5mmol L之間波動 血清鉀濃度 3 5mmol L 稱為低血鉀 血清鉀濃度 5 5mmol L 稱為高血鉀 血清鉀離子濃度的測定和心電圖檢查是高鉀血癥診斷和治療效果評估的重要檢測指標 高血鉀產(chǎn)生的原因 鉀攝入過多靜脈途徑補速度過快或濃度過高腎排鉀減少腎小球濾過率減少 鹽皮質(zhì)激素缺乏 長期使用潴鉀類利尿劑細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外代謝性酸中毒 組織缺氧 高鉀血癥型周期性麻痹 對機體的影響 對心肌的影響對骨骼肌的影響對酸堿平衡的影響 對心肌的影響 對心肌跨膜電位的影響對心肌生理特性的影響對心電圖的影響 高鉀血癥對心肌電生理特性的影響 興奮性下降傳導性減慢自律性下降 高鉀血癥心電圖波形變化特征 血清 K 血 K 細胞內(nèi)外 K 差 RP 與Et距離 興奮性 低于Et 興奮性 0期去極化速度和幅度 傳導性 鄰近細胞興奮性 膜對K 通透性 4期K 外流 自動化除極 自律性 Ca2 內(nèi)流 收縮性 Na 通道失活 正常心電圖波形 P波代表心房去極化P R間期代表心房除極到心室除極的時間QRS波代表心室去極化 相當于心肌動作電位0期 S T段代表心室復極化 相當于心肌動作電位2期 T波代表心室復極化 相當于心肌動作電位3期 Q T間期代表心室除極開始至復極結(jié)束時間 高鉀血癥心電圖波形變化特征 心房肌細胞興奮性 使P波壓低 增寬或消失 傳導性 使P R間期延長 QRS復合波增寬 細胞膜電導性 3期鉀外流加速 反映復極化3期的T波高聳 反映動作電位的Q T間期縮短或正常 自律性降低 傳導性降低和心肌興奮性降低 故心電圖上有心率減慢 可伴有心律不齊 甚至停搏 高鉀血癥的治療 減少鉀離子的攝入增加鉀離子的排泄使鉀離子從細胞外轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi) 一 NaHCO3的作用機制 1 造成堿血癥 促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 有酸中毒時效果更明顯 2 血漿和細胞內(nèi)鈉離子濃度升高有利于激活鈉泵 使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 3 高滲作用 使細胞外液容量迅速增加 使血鉀濃度相對下降 4 鈉離子有直接對抗高鉀毒性的作用 二 極化液的作用機制 1 葡萄糖在細胞內(nèi)合成糖原需要鉀離子的參與 2 胰島素激活鈉泵二者促進了鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 結(jié)果使血清鉀濃度降低 3 稀釋作用 正常家兔 靜脈輸3 KCl 高鉀血癥模型 治療后家兔 極化液或4 碳酸氫鈉 心電圖 血清 K 實驗技術(shù)路線 實驗步驟 procedureoftheexperiment 1 動物抓取和稱重 2 麻醉 2 1麻醉藥 3 戊巴比妥鈉1ml kg2 2麻醉方法 耳緣靜脈麻醉 3 固定 immobilization 4 剪毛 頸正中切口 5 氣管插管EndotrachealIntubation 6 頸總動脈插管 7 頸外靜脈插管 七 分離頸總靜脈 位置 做頸總靜脈插管 一 靜脈插管連生理鹽水輸液瓶 排氣備用 二 插入靜脈插管 并用線固定 輸液量維持在 3d min 8 連接心電圖導線 記錄家兔的心電圖心電描記 導聯(lián)線按右前肢 紅 左前肢 黃 左后肢 綠 的順序連接 通過計算機描記家兔正常的心電圖波形 9 于動脈插管取血第一管血0 5ml檢測血清鉀濃度 正常心電圖 10 高鉀血癥模型的復制 分工合作 基礎(chǔ)階段 開始輸鉀 ECG出現(xiàn) M 波維持階段 M 波后再輸30分鐘 10 高鉀血癥模型的復制 分工合作 10 1基礎(chǔ)階段 通過頸外靜脈輸液裝置 靜脈滴注3 的KCl溶液 20滴 min 密切觀察和記錄心電圖變化注意 從慢到快調(diào)滴速 6滴 第1min 9滴 第2min 20滴 第3min 一旦心電圖出現(xiàn)正弦波時或QRS波群與T波發(fā)生融合時 立即停止滴注 注意 改變滴速時 動作要快 因為ECG出現(xiàn)正弦波時心室顫動已迫在眼前 10 高鉀血癥模型的復制 分工合作 10 2維持階段 改變靜脈滴注3 的KCl溶液的速度為 6 9滴 min 維持階段持續(xù)30分鐘 30分鐘后于動脈插管取血 采第2管血0 5ml 注意 維持階段的滴速6 9滴 分是可以調(diào)整的 以ECG保持寬大的QRS波群 高尖T波和無P波狀態(tài)20min 即維持重度高鉀血癥30min 高血鉀時心電圖 高血鉀時典型的 M 樣心電圖 11 采用不同的治療方法 極化液治療組 通過靜脈輸液裝置給極化液30分鐘 碳酸氫鈉治療組 通過靜脈輸液裝置給碳酸氫鈉30分鐘 空白對照組 不給任何治療措施30分鐘 治療實施后30min動脈插管取血0 5ml測血鉀 動物手術(shù) 氣管插管頸總靜脈插管頸總動脈插管 正常 心電圖描記頸總靜脈輸NS1 2滴 min 手術(shù)后 頸總動脈采血0 5ml 避免窒息輸液采血 獲取正常心電圖維持靜脈通道通常測正常血鉀濃度n1 基礎(chǔ) 心電圖描記頸總靜脈輸KCl18滴 min M 波后 頸總動脈采血0 5ml 監(jiān)視造模制作動物模型測高鉀時血鉀濃度n2 心電圖描記頸總靜脈輸KCl6 9滴 min30min 監(jiān)視造模制作動物模型 維持 造模 心電圖描記頸總靜脈輸治療藥物18滴 min治療后30min頸總動脈采血0 5ml 監(jiān)視治療效果治療高血鉀癥測治療后血鉀濃度n3 治療 實驗技術(shù)路線 打印心電圖 1 家兔實驗前心電圖一份2 高鉀血癥時的心電圖一份3 治療20分鐘后心電圖一份 整個實驗共從頸總動脈插管處采血3次打印3份心電圖機能實驗要求小組內(nèi)部有良好的分工協(xié)作 高鉀血癥對心肌電生理特性的影響 興奮性下降傳導性減慢自律性下降 正常心電圖 高鉀心電圖 S T T波高尖P QRS波振幅減小 間期延長各種心律失常 P R Q 血清鉀離子濃度的測定和心電圖檢查是高鉀血癥診斷和治療效果評估的重要檢測指標 1 正常 2 加入5 Kcl后 高鉀癥狀 3 嚴重高鉀血癥 4 用10 CaCl2解救后 恢復情況